氣管鏡下熱成型術(shù)：給氣管“減肥”治哮喘

陳瓊洲+周婷婷

今年46歲的趙女士已有十幾年的哮喘病史。從剛開始單純的咳嗽，到現(xiàn)在時(shí)常會(huì)感到胸口發(fā)悶，就連走幾步路都會(huì)需要大口喘氣。趙女士因?yàn)橄?jīng)常需要往返于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和家中，并需要服用大劑量、多種哮喘藥物聯(lián)合控制哮喘。

大約兩個(gè)月前，趙女士開始出現(xiàn)口唇和指甲發(fā)紫，甚至有時(shí)喘不來(lái)氣嚴(yán)重缺氧的癥狀，病情越來(lái)越嚴(yán)重。于是，她來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院黃茂教授專家門診，希望能解決這個(gè)“頑疾”。入院后雖然也使用了一些藥物治療方法，但是哮喘控制測(cè)試（ACT）仍顯示趙女士的哮喘未得到有效控制。黃茂教授決定為趙女士使用目前治療哮喘疾病的最新方法支氣管鏡下熱成型術(shù)（BT）進(jìn)行治療。

經(jīng)過(guò)術(shù)前耐心細(xì)致的準(zhǔn)備，手術(shù)開始了。主刀醫(yī)生小心地將一個(gè)直徑不到2毫米，狀如傘狀的小射頻消融探頭經(jīng)喉部送到趙女士的支氣管腔內(nèi)，根據(jù)肺部的圖像開始打開“小傘”，將體外的射頻發(fā)生器所產(chǎn)生65攝氏度的熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，通過(guò)對(duì)支氣管管壁的加熱，消融增生肥大的管壁平滑肌細(xì)胞，讓平滑肌細(xì)胞萎縮變薄，甚至消失，使支氣管管腔擴(kuò)大。手術(shù)30分鐘就完成了。術(shù)后回到病房蘇醒過(guò)來(lái)的趙女士欣喜地感覺(jué)到自己的呼吸順暢了許多，困擾她多年的哮喘終于得到了改善。據(jù)介紹，趙女士接下來(lái)還要經(jīng)過(guò)兩次后續(xù)手術(shù)治療后，重癥哮喘便可以改善為可控制的哮喘。

支氣管熱成型術(shù)是目前國(guó)際上治療支氣管哮喘的一項(xiàng)最新技術(shù)，主要用于18歲以上的重度持續(xù)性哮喘或者難治性哮喘患者。該技術(shù)利用一種通過(guò)特殊導(dǎo)管電極在指定部位釋放射頻，以減少因哮喘增多的氣道平滑肌纖維，從而減輕哮喘的癥狀，達(dá)到治療哮喘的目的。這項(xiàng)技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，能將重度、難治的哮喘轉(zhuǎn)化成可控的哮喘，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)然，實(shí)施支氣管熱成型術(shù)也有些特殊要求。為哮喘患者實(shí)施手術(shù)的思想非常新穎，突破了常規(guī)的哮喘治療方式，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，選擇適合手術(shù)的患者。同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有熟練技術(shù)，手術(shù)中需要使用纖維氣管鏡對(duì)每個(gè)大于3毫米的支氣管進(jìn)行消融手術(shù)，太深了會(huì)引起肺水腫、氣胸等并發(fā)癥，太淺了手術(shù)沒(méi)有效果。