陳小莉??王明明??付麗群

[摘要] 目的 探討護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)對(duì)稽留流產(chǎn)患者社會(huì)支持和抑郁的影響。 方法 選取2014年6月～2016年1月我院收治的120例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，而研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。于護(hù)理前后采用綜合醫(yī)院焦慮評(píng)分表（HAS）、抑郁評(píng)分表（HDS）以及社會(huì)支持量表（SSRS）對(duì)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及社會(huì)支持狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較兩組患者干預(yù)后的稽留流產(chǎn)認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率、再次妊娠信心率以及患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 研究組患者干預(yù)后的HAS和HDS評(píng)分分別為（8.65±1.81）分和（8.12±1.58）分，均顯著低于對(duì)照組的（11.06±1.96）分和（10.83±1.98）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后的SSRS評(píng)分為（36.25±3.56）分，顯著高于對(duì)照組的（28.76±4.78）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后的稽留流產(chǎn)認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率以及再次妊娠信心率分別為91.67%、88.33%和96.67%，均顯著高于對(duì)照組的73.33%、66.67%和76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的71.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)可有效緩解稽留流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者的社會(huì)支持水平，同時(shí)亦可增強(qiáng)患者對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)知水平，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)愛服務(wù)；稽留流產(chǎn)；社會(huì)支持；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-113-04

Impact of care services for nursing staff to the social support and depression in patients with missed abortion

CHEN Xiaoli WANG Mingming FU Liqun

Department of Gynecology，Shaoguan Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To discuss the impact of care services for nursing staff to the social support and depression in patients with missed abortion. Methods 120 patients with missed abortion from June 2014 to Januaruy 2016 in our hospital were randomly selected and divided into control group and study group wit 60 patients in each.Patients in control group were treated with usual care，and patients in study group were treated with care services for nursing staff on the basis of usual care.The psychological states and social support status by HAS schedule，HDS schedule and SSRS schedule in two groups were evaluated.The missed abortion recognition，rate of reproductive health knowledge and pregnancy rate of confidence again with two groups were compared. Results The scores of HAS and HDS were （8.65±1.81） and （8.12±1.58） in study group，while that in control group were （11.06±1.96） and （10.83±1.98），the differences were statistically significance （P<0.05）.The score of SSRS was （36.25±3.56） in study group，which was higher that in control group，the differences were statistically significance （P<0.05）.The missed abortion recognition，rate of reproductive health knowledge and pregnancy rate of confidence again were 91.67%，88.33% and 96.67%，which were higher than that in control group，differences were statistically significance （P<0.05）.The nursing satisfaction was 90.00% in control group，which was higher than that in control group，the differences were statistically significance （P<0.05）. Conclusion Care services for nursing staff for the patients with missed abortion can relieve anxiety and depression，raise social support level，enhance the cognition level of missed abortion，and inprove the nursing satisfaction.It is worthy of clinical use.

[Key words] Concerned and loving service；Missed abortion；Social support；Psychological state

稽留流產(chǎn)是指婦女在懷孕期間胚胎或胎兒已經(jīng)死亡并滯留在子宮腔內(nèi)未自然排出的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見的疾病之一[1]。目前，稽留流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病與多種因素有關(guān)?；袅鳟a(chǎn)給患者及其家庭帶來沉重的打擊，加之患者出于對(duì)疾病和手術(shù)治療認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)亦不利于患者術(shù)后的康復(fù)[2]。因此，給予稽留流產(chǎn)患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分有必要。研究顯示[3]，常規(guī)護(hù)理常常忽略心理疏導(dǎo)、健康宣教、社會(huì)支持的重要性，以至于護(hù)理的效果并不理想。為此本研究對(duì)稽留流產(chǎn)患者采取護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，旨在探討護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)對(duì)稽留流產(chǎn)患者社會(huì)支持和抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年1月我院收治的120例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組患者年齡20～35歲，平均（26.4±2.5）歲，孕8～18周，平均（14.23±2.83）周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，其中有稽留流產(chǎn)史患者12例；研究組患者年齡20～31歲，平均（26.9±2.2）歲，孕10～19周，平均（15.12±1.86）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，其中有稽留流產(chǎn)史15例。患者的納入符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，B超檢查結(jié)果顯示胚胎或胎兒已經(jīng)死亡。排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；排除合并凝血功能異常的患者；排除合并精神意識(shí)障礙而不能配合研究的患者等。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；而研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：（1）患者入院后由專職的護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)接待，陪伴患者到病房，并詳細(xì)、耐心介紹病房環(huán)境及病房各項(xiàng)制度。同時(shí)為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，消除患者的陌生感、恐懼感等不良心理；（2）了解患者的臨床資料，同時(shí)通過與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，深入了解患者擔(dān)心的問題和心理需求，并幫助其解決問題。耐心傾聽患者的傾述，對(duì)其失去胎兒表示同情，并鼓勵(lì)其宣泄掉傷心、悲痛、焦慮、憂郁等不良的情緒；（3）加強(qiáng)患者的健康宣教，耐心向患者及其家屬講解造成稽留流產(chǎn)的原因、孕期相關(guān)知識(shí)等，從而提高患者對(duì)稽留流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平[5]；（4）術(shù)前耐心向患者及其家屬講解稽留流產(chǎn)的手術(shù)方法及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，告知患者醫(yī)生的專業(yè)程度和技術(shù)水平，消除患者的恐懼感，增強(qiáng)患者的信賴感。同時(shí)給予患者圍手術(shù)期全程的心理疏導(dǎo)工作，并傳授其有效的心理疏導(dǎo)方法，消除或緩解患者緊張、焦慮等情緒；（5）術(shù)后向患者發(fā)放健康宣教小冊(cè)子，耐心講解術(shù)后保健知識(shí)、避孕知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后半年可再孕。同時(shí)給予患者科學(xué)、合理的飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而加快患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程；（6）通過與患者家屬的溝通并爭(zhēng)取其配合，為患者提供一個(gè)舒適的心理環(huán)境，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)借助社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，讓患者可以與朋友、同事等外界的事物有所聯(lián)系，消除患者的退縮心理、自卑感等。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前后采用HAS、HDS和SSRS量表對(duì)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及社會(huì)支持狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用我院自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者干預(yù)后的稽留流產(chǎn)認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率、再次妊娠信心率以及患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮、抑郁評(píng)價(jià)[6]：患者焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)價(jià)采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分表，包括HAS量表和HDS量表，每個(gè)量表各7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為3級(jí)評(píng)分。兩個(gè)量表評(píng)分范圍均為0～21分，評(píng)分越高，患者的焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；（2）社會(huì)支持狀況評(píng)價(jià)[7]：采用SSRS量表，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度共3個(gè)維度，評(píng)分越高，表示社會(huì)支持水平越高；（3）護(hù)理滿意度：患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查采用本院護(hù)理部門自制的調(diào)查問卷，評(píng)定項(xiàng)目簡(jiǎn)要分為非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和社會(huì)支持狀況比較

研究組患者干預(yù)后的HAS和HDS評(píng)分分別為（8.65±1.81）分和（8.12±1.58）分，均顯著低于對(duì)照組的（11.06±1.96）分和（10.83±1.98）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后的SSRS評(píng)分為（36.25±3.56）分，顯著高于對(duì)照組的（28.76±4.78）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后稽留流產(chǎn)認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率和再次妊娠信心率比較

研究組患者干預(yù)后的稽留流產(chǎn)認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率以及再次妊娠信心率分別為91.67%、88.33%和96.67%，均顯著高于對(duì)照組的73.33%、66.67%和76.67%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的71.67%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已引起人們的廣泛關(guān)注?；袅鳟a(chǎn)不僅給患者造成了身體上的損傷，同時(shí)亦給患者及其家庭帶來了沉痛的心理打擊。加之患者出于對(duì)稽留流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)和手術(shù)認(rèn)識(shí)的不足，以至于其容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者身心健康和術(shù)后康復(fù)[8]。有研究顯示[9]，不良情緒可增加無痛手術(shù)患者麻醉藥物的使用量，從而大大增加了患者嘔吐窒息的風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍手術(shù)期針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)均有著重要的意義。近年來越來越多研究報(bào)道[10-12]，社會(huì)支持可有效減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理，有助于患者的治療和恢復(fù)。

隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，常規(guī)的護(hù)理方法由于護(hù)理范圍較為局限，且常常忽略心理疏導(dǎo)、健康宣教、社會(huì)支持的重要性，已逐漸被淘汰[13]。有研究亦顯示[14-15]，傳統(tǒng)護(hù)理方法主要是以保障疾病治療的基本護(hù)理作為工作核心，常忽略了“以人為本”的護(hù)理理念。為此，本研究根據(jù)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)療模式，對(duì)研究組患者采取了護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)的護(hù)理內(nèi)容主要心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、健康宣教等，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。通過與患者的交流溝通，深入了解患者擔(dān)憂的問題和心理需求，同時(shí)給予患者正確的引導(dǎo)，幫助患者宣泄掉不良的情緒。此外，健康宣教的開展亦增強(qiáng)了患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，消除了患者的恐懼感，同時(shí)增加了患者的自信心。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的HAS和HDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組的，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示了護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)可有效改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果亦顯示，研究組患者干預(yù)后的SSRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組的，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外研究組患者干預(yù)后的稽留流產(chǎn)認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率、再次妊娠信心率和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著高于對(duì)照組的，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭支持是社會(huì)支持的重要部分，通過與患者家屬的溝通并爭(zhēng)取其配合，為患者提供一個(gè)舒適的心理環(huán)境，并囑咐患者家屬多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)、支持患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)借助社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，讓患者可以與朋友和同事保持聯(lián)系，從而進(jìn)一步消除患者的自卑、退縮等心理。本研究中護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)充分利用的患者家屬、朋友、同事等作用，因此社會(huì)支持的水平更高，而社會(huì)支持水平高亦有助于消除患者的慮、抑郁等負(fù)面情緒。通過疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教及術(shù)后保健知識(shí)、避孕知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)的講解，明顯提高了患者的稽留流產(chǎn)認(rèn)知度、生殖健康知識(shí)掌握率和再次妊娠信心率。護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)更能體現(xiàn)“以患者為中心”“以人為本”的護(hù)理理念，患者從關(guān)愛服務(wù)護(hù)理中得到了更人性化的關(guān)懷，因此，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也較高。

綜上所述，護(hù)理人員關(guān)愛服務(wù)可有效緩解稽留流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者的社會(huì)支持水平，同時(shí)亦可增強(qiáng)患者對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)知水平，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-03-11）