董克周

【摘要】首先，醫(yī)生需要通過(guò)向患者家屬或者是相關(guān)人員進(jìn)行詢問(wèn)，調(diào)查患者曾經(jīng)住院病例，清楚了解患者的既往病史和當(dāng)前罹患的疾病類(lèi)型，隨后詳細(xì)全面的對(duì)患者進(jìn)行部位體格檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括以下幾種：血壓、血糖、心電圖、常規(guī)血脂檢測(cè)、CT、X射線等等。首先，醫(yī)生需要對(duì)患者采取基本治療措施，包括補(bǔ)充血容量、吸氧、開(kāi)放呼吸通道、開(kāi)放靜脈通道等等。隨后根據(jù)患者昏迷誘因采取相應(yīng)的治療措施，例如，低血糖引起昏迷的患者需要采取輸入葡萄糖溶液的治療措施，肺性腦病引起昏迷的患者需要采取輸入抗生素、開(kāi)放呼吸通道、輸入支氣管舒張劑等治療措施。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科昏迷；臨床診斷；治療分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

昏迷是急診內(nèi)科常見(jiàn)的急性、危重癥，其也是嚴(yán)重腦功能障礙的疾病，昏迷患者大約占內(nèi)科急癥總數(shù)的3%～5%，病死率高達(dá)20%，其涉及專(zhuān)業(yè)及學(xué)科也比較多。同時(shí)，因?yàn)榛颊呋杳?，神志不清，沒(méi)有辦法向醫(yī)生說(shuō)明自身疾病變化、發(fā)作時(shí)間以及疼痛情況，也沒(méi)有辦法配合醫(yī)生進(jìn)行部位檢查，從而導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確快速的進(jìn)行搶救和治療。因此，研究急診內(nèi)科昏迷患者臨床治療對(duì)提高昏迷患者的救治率、降低其死亡率具有至關(guān)重要的作用。

一、急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷

首先，醫(yī)生需要通過(guò)向患者家屬或者是相關(guān)人員進(jìn)行詢問(wèn)，調(diào)查患者曾經(jīng)住院病例，清楚了解患者的既往病史和當(dāng)前罹患的疾病類(lèi)型，患者發(fā)生昏迷大多數(shù)存在與之相關(guān)的誘因，醫(yī)生需要通過(guò)體格檢查、詢問(wèn)等明確誘因。同時(shí)，醫(yī)生也需要快速確定患者的病情變化，判斷患者的臨床表現(xiàn)是否與昏迷相符合，判斷患者屬于昏迷后還需要明確患者的昏迷程度，從而進(jìn)行有效的藥物、手術(shù)治療，給患者進(jìn)行輔助呼吸，密切關(guān)注患者生命體征的改變。隨后詳細(xì)全面的對(duì)患者進(jìn)行部位體格檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括以下幾種：血壓、血糖、心電圖、常規(guī)血脂檢測(cè)、CT、X射線等等。在患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，可以對(duì)患者采取基本搶救措施，同時(shí)在確保檢查結(jié)果正確的前提下，提高檢查效率，保證患者可以及時(shí)得到正確的治療。

倘若昏迷患者存在中毒的典型臨床表現(xiàn)和清楚的患者家屬稱述的病史，那么患者昏迷的誘因一般為中毒，例如，倘若昏迷患者呼吸中存在酒精氣味，那么患者昏迷一般是因?yàn)榫凭卸疽鸬?，酒精中毒好發(fā)于青壯年男性；倘若昏迷患者呼吸中存在大蒜樣氣味，瞳孔縮小，大汗淋漓，那么患者昏迷一般是因?yàn)橛袡C(jī)磷中毒引起的；倘若昏迷患者發(fā)病時(shí)間短，同時(shí)具有惡心嘔吐、血壓明顯升高等臨床癥狀，那么患者昏迷一般是因?yàn)槟X出血等腦部疾病引起的?；杳曰颊吣X梗死的好發(fā)時(shí)間為夜間睡眠時(shí)間，昏迷患者腦出血的好發(fā)時(shí)機(jī)為活動(dòng)中，并且病情發(fā)展迅速，大多數(shù)患者在腦出血兩小時(shí)內(nèi)病情嚴(yán)重程度達(dá)到高峰，為了明確昏迷原因，可以對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查，診斷率較高。老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖昏迷，一般低血糖昏迷好發(fā)于降糖藥物服用種類(lèi)較多或者是胰島素治療的患者，糖尿病患者抵抗力下降，常常并發(fā)其他類(lèi)型的疾病，機(jī)體各臟器功能受損。倘若患者存在身體虛弱、沒(méi)有按時(shí)按劑量服用藥物、進(jìn)食過(guò)少等等情況，常會(huì)出現(xiàn)低血糖，并且患者家屬或者是相關(guān)人員沒(méi)有處理低血糖的治療知識(shí)，沒(méi)有及時(shí)給患者提高補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，那么患者就會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期低血糖而昏迷。倘若昏迷患者患有糖尿病，那么醫(yī)生需要仔細(xì)詢問(wèn)患者家屬及其相關(guān)人員患者飲食情況以及藥物服用情況，隨后進(jìn)行血糖的實(shí)驗(yàn)室檢查，切記不可以隨便使用胰島素藥物。另外，昏迷的誘因還包括以下幾種：肺性腦病、溺水、肝功能受損、中暑等等，診斷之后，醫(yī)生需要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

二、急診內(nèi)科昏迷患者臨床治療方法

提高昏迷患者的搶救率、降低其死亡率的重點(diǎn)是盡早對(duì)患者采取正確有效的治療措施。首先，醫(yī)生需要對(duì)患者采取基本治療措施，包括補(bǔ)充血容量、吸氧、開(kāi)放呼吸通道、開(kāi)放靜脈通道等等。低血糖引起昏迷的患者需要采取輸入葡萄糖溶液的治療措施，肺性腦病引起昏迷的患者需要采取輸入抗生素、開(kāi)放呼吸通道、輸入支氣管舒張劑等治療措施，糖尿病患者采取輸入胰島素、輸入平衡鹽溶液等治療措施，腦部疾病引起昏迷的患者需要采取輸入甘露醇溶液的治療措施，并且進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查。

心源性昏迷的死亡率較高，主要是因?yàn)榘l(fā)病突然、治療不及時(shí)、錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間等等。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究表明，心源性昏迷的主要原因是心室纖顫，如果在1分鐘以內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電除顫，那么將能夠獲得高達(dá)90%的搶救成功率，最佳搶救時(shí)間應(yīng)該是在心臟驟停5分鐘以內(nèi)。因此，醫(yī)生需要面相大眾，宣傳急救措施。

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