李淑杰

【摘要】目的：探討媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效及對(duì)性激素濃度的影響，探索最佳治療措施。方法：選擇收治的128例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，分為觀察組與對(duì)照組，其中予以媽富隆治療者為觀察組，予以米非司酮治療者為對(duì)照組，每組各64例。治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，并對(duì)FSH、LH、E2水平變化進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：觀察組患者治愈者37例，有效21例，無(wú)效者6例，有效率90.62%，高于對(duì)照組有效率70.31%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的FSH、LH、E2水平均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：媽富隆可較好的提高圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效，可能與可較好的改善性激素的濃度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】功能失調(diào)性子宮出血；圍絕經(jīng)期；媽富隆；米非司酮

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬于婦科常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病多是由于下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)控失常，從而導(dǎo)致生殖調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂有關(guān)[1]，多出現(xiàn)在絕經(jīng)過(guò)渡期，本病雖大多為良性病變，但亦有惡性病變可能，因此，探索安全、有效的治療措施是現(xiàn)今婦科需要解決的難題，隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷發(fā)展，本病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，如何對(duì)其進(jìn)行有效的治療，不僅可提高患者的生活質(zhì)量及心理健康，更是緩解我國(guó)老齡化這一公共衛(wèi)生難題的主要措施[2]，因此，本文以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，探求最佳治療措施。

1.資料與方法

1.1 病例納入

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合樂(lè)杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于“圍絕經(jīng)期功能性子宮出血”，且經(jīng)病理性刮宮、超聲檢查確診為圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，子宮內(nèi)膜增厚≥5mm。選擇128例患者行分段診斷性刮宮術(shù)并取子宮內(nèi)膜做病理檢查，病理結(jié)果呈簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期改變，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，血性分泌物，接觸性出血，所有患者排除有器質(zhì)性的內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全等其他軀體慢性疾患、有其他子宮疾患者，以及性激素替代治療禁忌癥患者，在患者知曉研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書，將其納入本項(xiàng)目之中。

1.2 病例分組

根據(jù)患者的入組順序以及自身意愿進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，其中予以媽富隆治療者為觀察組，予以米非司酮治療者為對(duì)照組，每組各64例。

1.3 一般資料

觀察組患者中年齡42-56歲，平均（48.21±3.43）歲；平均體質(zhì)量（BMI）：（24.15±3.41）Kg/cm2；病程：3個(gè)月-2年，平均（1.22±0.43）年。對(duì)照組患者中年齡43-54歲，平均（48.07±3.22）歲；平均體質(zhì)量（BMI）：（23.78±3.02）Kg/cm2；病程：4個(gè)月-2年，平均（1.25±0.39）年。

在前述一般資料上，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，可比性較好。

1.4 治療方法

兩組患者均予以診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后3d進(jìn)行不同藥物干預(yù)，具體為：

對(duì)照組：給予米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090423）治療，1片/d，頓服，連服3～6個(gè)月。

觀察組[4]：予以媽富隆（生產(chǎn)廠家：荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950347），2片/d，早晚餐前口服，待出血癥狀減輕后，進(jìn)行藥物減量，具體為每3天減量1次，每次減量1/2片，直至達(dá)到維持劑量1片/d，而后連續(xù)服用21d為1個(gè)周期；撤退性出血第5d開始進(jìn)行治療，1片/d，服21d停藥，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

性激素濃度比較：治療前后對(duì)于兩組患者的性激素濃度進(jìn)行比較，主要檢測(cè)促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平，采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，即在檢測(cè)前，空腹12h取外周靜脈血3mL，離心10min（轉(zhuǎn)速設(shè)定為3000r/min）取上清液進(jìn)行測(cè)定。

1.6 療效判定[3]

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治療期間癥狀的改善以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行判定，依次分為治愈、有效以及無(wú)效，其中治愈者為不規(guī)則陰道流血癥狀消失，且停藥半年后未見復(fù)發(fā)；有效者為癥狀改善，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)效者則為癥狀未消失甚或加重，進(jìn)而計(jì)算有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組患者治愈者37例，有效21例，無(wú)效者6例，有效率90.62%，高于對(duì)照組有效率70.31%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，發(fā)病多與機(jī)體卵巢激素、促性腺激素大量釋放或釋放量過(guò)少等因素有關(guān)，以致于其性激素平衡被打破，從而出現(xiàn)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂[5]，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)黃體功能失調(diào)，或者不排卵，導(dǎo)致出現(xiàn)功血癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此，探索本病的治療措施是現(xiàn)今婦科醫(yī)務(wù)人員面臨的問(wèn)題之一。

已有研究表明，媽富隆以其可較好的調(diào)節(jié)性激素水平而漸趨應(yīng)用于本病的治療之中[6]，有鑒于此，本研究將其引入到圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療之中，并與米非司酮進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)媽富隆可較好的提高圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效，可能與可較好的改善性激素的濃度有關(guān)。媽富隆含有炔雌醇、去氧孕烯，屬于復(fù)方口服避孕藥[7]，其中后者為孕激素，可促使子宮內(nèi)膜增生期轉(zhuǎn)變成分泌期，故而該藥可較好的發(fā)揮內(nèi)膜生長(zhǎng)與萎縮等兩種治療作用，從而獲得止血效果。同時(shí)，該藥與性激素球蛋白的結(jié)合能力較弱，故而具有較高安全性，但是我們由于本研究的時(shí)間與精力有限，未能對(duì)于遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)定，但隨訪仍在進(jìn)行，數(shù)據(jù)整理后，有望后期進(jìn)行發(fā)表，或可揭示其遠(yuǎn)期療效及機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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[7]馬海英，王宏云.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：139-140.