朱蕊

【摘要】目的：通過對(duì)我中心26例糖尿病合并肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)與臨床護(hù)理進(jìn)行跟蹤觀察，總結(jié)護(hù)理體會(huì)與心得，旨在提高臨床護(hù)理水平，從而促進(jìn)糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治愈率。方法：（1）飲食管理；（2）注意觀察用藥反應(yīng)；（3）糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理。結(jié)果：76.9%糖尿病合并肺結(jié)核患者治愈，19.2%患者由于糖尿病比較重，對(duì)抗結(jié)核藥敏感力下降，治療效果達(dá)到穩(wěn)定病情，也收到了滿意的效果，3.8%的病人病情惡化，死亡。結(jié)論：糖尿病護(hù)理和康復(fù)對(duì)患者十分必要，應(yīng)根據(jù)疾病臨床特點(diǎn)、不同的個(gè)體制定不同的護(hù)理計(jì)劃及飲食計(jì)劃，提高患者的生活質(zhì)量?？刂品谓Y(jié)核的傳播范圍。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并肺結(jié)核；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

糖尿病是一種較常見的代謝內(nèi)分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。臨床特征為多飲、多尿、多食和體重減輕等癥，控制不好可引起許多并發(fā)癥[1]。結(jié)核病是由分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，20世紀(jì)80年代以來，結(jié)核病疫情在全球出現(xiàn)“死灰復(fù)燃”的趨勢(shì)。目前糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率比較高，糖尿病能大大提高結(jié)核病的發(fā)病率。結(jié)核菌攜帶者的發(fā)病率是5-10%，若伴有糖尿病，發(fā)病率將達(dá)30%。[2]人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病，取決于入侵細(xì)菌的數(shù)量和毒力，機(jī)體的免疫力和機(jī)體的過敏反應(yīng)等因素[1]。幾年來我們?cè)谥委熃Y(jié)核病當(dāng)中就收治糖尿病患者合并肺結(jié)核數(shù)例，在合并肺結(jié)核臨床治療病程比較緩慢，我科自2012～2015年共收治26例合并癥患者，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.資料與護(hù)理

1.1 一般資料 本組26例，15例，女11例，年齡22～79歲，均為糖尿病合并肺結(jié)核患者。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 飲食護(hù)理 飲食是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療患者，均需控制飲食，才能穩(wěn)定病情。強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，要給患者或家屬反復(fù)講清控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，單純藥物治療是不能達(dá)到滿意療效的。發(fā)給患者飲食單，教會(huì)患者計(jì)算熱量和配制食譜，并嚴(yán)格執(zhí)行。但是，結(jié)核病人大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)缺乏，熱量攝入可酌情增加，尤其是蛋白質(zhì)類，建議多攝入動(dòng)物蛋白，提高蛋白利用率，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。提倡用粗纖維含量多的食品以增加胃腸蠕動(dòng)，延緩消化吸收，補(bǔ)充足量的維生素特別是B族維生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免飲食量超過胰島負(fù)擔(dān)。

1.2.2 注意觀察用藥反應(yīng)護(hù)理 胰島素治療的患者要密切觀察。常有以下癥狀：面色蒼白、心慌，出冷汗，頭昏，惡心及饑餓感視物不清，有以上癥狀應(yīng)引起重視。低血糖反應(yīng)一般多發(fā)生在注射胰島素30min（未按時(shí)進(jìn)食）或3～4h或胰島素過量所致，或脆性糖尿病患者，尿糖連續(xù)數(shù)天陰性，胰島素未及時(shí)減量。為預(yù)防低血糖反應(yīng)，一般可在每餐餐前30min皮下注射胰島素。注射后也要注意觀察。及時(shí)處理低血糖反應(yīng)，首先使患者平臥、給氧，適當(dāng)進(jìn)食碳水化合物，如糖水、餅干等，?？删徑?。低血糖昏迷一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。靜脈注射50%葡萄糖液40～60ml。及時(shí)收集尿液，采血送檢準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)生共同控制藥物過量引起低血糖。

1.2.3 糖尿病合并肺結(jié)核病臨床護(hù)理 合并結(jié)核后抗結(jié)核藥物敏感力下降，治療病程比較長(zhǎng)?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)的癥狀：午后低熱盜汗、乏力，食欲不振，體重減輕。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困難，有不同程度的咯血。為了使結(jié)核病情盡快得到有效控制，在結(jié)核化療前先對(duì)患者進(jìn)行痰涂片檢查?？顾釛U菌涂片3次，培養(yǎng)2次，血、尿、肝功各1次，胸片1張。治療期間每月痰涂片2次，并在第2、5月末做痰培養(yǎng)。每個(gè)月查血、尿、肝功各1次。療程末攝胸片1張。結(jié)核病患者在服用抗結(jié)核化療中對(duì)結(jié)核病的控制起決定性作用，對(duì)活動(dòng)性結(jié)核的化療必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物的原則。標(biāo)準(zhǔn)化療：輕癥6～12個(gè)月，重癥12～24個(gè)月，短程化療，治療開始2～3個(gè)月屬?gòu)?qiáng)化階段，鞏固階段全程3～6個(gè)月。在化療中我們要進(jìn)行監(jiān)化管理。如服用利福平（RFP）并觀察肝臟、肝功能有無改變、皮膚有無黃染、惡心、嘔吐癥狀。服用對(duì)氨水氧酸（PAS）胃部有不適感。服用吡嗪酰胺（PZA）周身關(guān)節(jié)有無疼痛感覺。服用異煙肼（INH）有無耳鳴癥狀。硫酸阿卡米星（KM）靜脈給藥，此藥有一定腎毒性反應(yīng)，用藥前常規(guī)化驗(yàn)。血液尿素氮用藥過程中每月復(fù)查1次。在臨床治療期內(nèi)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情變化，主動(dòng)地綜合護(hù)理。

2.結(jié)果

這組病人來在醫(yī)護(hù)人員的耐心治療和護(hù)理中，76.9%糖尿病合并肺結(jié)核達(dá)到治愈率。19.2%患者由于糖尿病比較重，結(jié)核藥敏感力下降，治療效果達(dá)到穩(wěn)定病情，收到了滿意的效果。遺憾的是有一位病患因合并有耐藥肺結(jié)核而死亡，占3.8%。

3.討論

糖尿病合并肺結(jié)核臨床治療比較困難，糖尿病患者由于糖代謝紊亂，導(dǎo)致糖異生作用加強(qiáng)，蛋白分解加速以致抗體補(bǔ)體和免疫球蛋白生成減少。合并結(jié)核后抗結(jié)核藥物敏感力下降，治療病程比較長(zhǎng)?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)的癥狀：午后低熱、盜汗、乏力，食欲不振，體重減輕。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困難和不同程度的咯血。為了使病情盡快控制，臨床及時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核化療藥物治療，在治療中我們密切觀察化療藥物的監(jiān)測(cè)護(hù)理?？菇Y(jié)核藥物副作用比較大，在治療中觀察藥物的敏感力，如果對(duì)癥治療不敏感，及時(shí)換藥，以達(dá)到治療效果。在治療期間護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)患者，消除緊張情緒，保持良好的心態(tài)。室內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。建議患者戴口罩，把痰燒掉或者包好扔進(jìn)垃圾桶，如忘戴口罩，要主動(dòng)與人保持1米以上的安全距離，咳嗽或者打噴嚏時(shí)，有意識(shí)地用前臂內(nèi)側(cè)捂住口鼻。病情穩(wěn)定后經(jīng)常到戶外散步，不宜過勞，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制血糖，保持皮膚清潔，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，66，427.

2《現(xiàn)代結(jié)核病診斷技術(shù)》人民衛(wèi)生出版社張賀秋趙雁林2013.3