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      腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

      2017-08-09 03:32:54朱永娟沈柳
      特別健康·下半月 2017年7期
      關(guān)鍵詞:腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡

      朱永娟+沈柳

      【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腹股溝疝;修補(bǔ)術(shù);護(hù)理

      【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)07--01

      腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝,俗稱"疝氣"。腹股溝疝又分為斜疝和直疝。老年患者常合并前列腺增生癥、明顯尿潴留。傳統(tǒng)開放式疝修補(bǔ)術(shù)有各種不同的術(shù)式,其共同點(diǎn)為疝囊高位結(jié)扎和腹股溝管后壁修補(bǔ)。但腹股溝區(qū)的廣泛分離可能會(huì)引起精索血管損傷和睪丸萎縮,腹股溝過度縮窄會(huì)引起術(shù)后疼痛和睪丸腫脹,而且復(fù)發(fā)率高[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,目前應(yīng)用最多的是腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜外平片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)、腹腔鏡下完全腹膜外平片修補(bǔ)術(shù)(TEP)。它具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),并可發(fā)現(xiàn)復(fù)合疝和隱性疝[2]。我院自2015年開展腹腔鏡下行補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)以來,已累積經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下:

      1.一般資料與方法

      1.1 一般資料:腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì),我院2015年2月至2015年12月在腹腔鏡下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治愈的腹股溝疝病人25例。均為男性,年齡最小19歲,最大79歲,平均62歲。住院天數(shù)最長(zhǎng)8天,最短4.5天,平均5.5天。25例均放置留置導(dǎo)尿,保留時(shí)間為24-48 h。術(shù)后3例腹股溝區(qū)有輕度疼痛,1例陰囊水腫。手術(shù)切口均為甲類愈合。

      1.2 手術(shù)方法:均按免氣囊分離器全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(totalextraperitonealprosthetic,TEP)[3]準(zhǔn)備,根據(jù)患者術(shù)中情況選用其他腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式,若患者有下腹部開腹手術(shù)史,或經(jīng)嘗試TEP失敗則改為經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominalpreperitonealprosthetic,TAPP)[4]

      2.護(hù)理體會(huì)

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理:腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是一種新的手術(shù)方式,由于患者對(duì)手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用等存在不確定的心理。針對(duì)不同的性格、心理素質(zhì)做好心理疏導(dǎo),耐心解答患者的疑問,如介紹手術(shù)成功的患者認(rèn)識(shí),詳細(xì)介紹手術(shù)的方式、特點(diǎn),介紹腹腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn),與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別,消除患者的疑慮和不安,多關(guān)心體貼患者,并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使其對(duì)手術(shù)成功增強(qiáng)信心。

      2.1.2 術(shù)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估 , 完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)了解患者病情, 積極控制原發(fā)病,控制患者的血壓、血糖在適宜手術(shù)的水平。手術(shù)前一周要暫時(shí)停用阿司匹林(aspirin)等特殊藥物。

      2.1.3 呼吸道的準(zhǔn)備:吸煙者術(shù)前2周開始戒煙, 以減輕對(duì)呼吸道的刺激,防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽,以增加肺活量,預(yù)防術(shù)后的肺不張和肺部感染。注意冷暖, 避免上呼吸道感染以免誘發(fā)慢性支氣管炎因劇烈咳嗽而致疝脫出。

      2.1.4 術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便 防止術(shù)后因不習(xí)慣而引起尿潴留及便秘。

      2.1.5 術(shù)前禁食8 h,禁飲4 h,可預(yù)防麻醉中嘔吐引起窒息。夜間保證患者充足睡眠,必要時(shí)予以安眠藥。

      2.1.6 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:因腹腔鏡置鏡孔常取臍部及雙側(cè)腹部平臍孔水平,所以除常規(guī)的備皮外,尤其應(yīng)注意清潔臍部,先用清水清洗再用棉球蘸松節(jié)油涂擦臍內(nèi)污垢術(shù)日晨更換清潔衣服,以免引起術(shù)后感染。

      2.2 術(shù)后護(hù)理:

      2.2.1 按外科全麻后后一般常規(guī)護(hù)理,6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防止舌后墜及嘔吐物吸入引起窒息。膝下墊枕,使膝關(guān)節(jié)屈曲,陰囊抬高。

      2.2.2 飲食護(hù)理:術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流食,如無不舒服可改進(jìn)為半流質(zhì),第二天改普食,多食粗纖維食物。避免攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物,防止腸脹氣,鼓勵(lì)患者多飲水,保持大便通暢。

      2.2.3 定時(shí)觀察患者神志,體溫、脈搏、呼吸、血壓,監(jiān)測(cè)血氧飽和度, 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

      2.2.4 觀察切口情況,切口有無紅腫、出血、滲液。切口處置小沙袋,壓迫4-6小時(shí)。保持會(huì)陰部清潔干燥,防止切口感染。

      2.2.5 引流管護(hù)理 :妥善固定,保持引流通暢,翻身時(shí)防止引流管及導(dǎo)尿管扭曲、受壓、滑脫。每日會(huì)陰護(hù)理2次,術(shù)后24-48小時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。

      2.2.6 活動(dòng)指導(dǎo):傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后3天絕對(duì)臥床,3天后適當(dāng)活動(dòng),3個(gè)月開始參加重體力勞動(dòng)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可在術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人下床活動(dòng), 3天逐漸恢復(fù)日常生活,1~2周后可恢復(fù)正常工作。

      2.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

      2.3.1 高碳酸血癥:因二氧化碳彌散入血而發(fā)生,出現(xiàn)呼吸淺慢,二氧化碳分壓升高,因此,氣腹應(yīng)盡量一次成功,如有懷疑有高碳酸血癥,應(yīng)密切觀察各種指標(biāo),糾正酸堿平衡紊亂,行相應(yīng)對(duì)癥治療,予低流量吸氧3~4h,改善氧飽和度,促進(jìn)腹腔二氧化碳?xì)怏w排出。

      2.3.2 陰囊血腫:這類并發(fā)癥除手術(shù)操作粗暴外,與剝離面過大有關(guān),因而疝氣患者亦早期就診,避免造成粘連過重,增加手術(shù)難度,如有發(fā)生切口用砂袋壓迫并托高陰囊,通常情況下小量積血、積液可自行吸收。必要時(shí)行穿刺抽液,并遵囑予抗炎對(duì)癥治療,并多飲水,忌辛辣食物。

      2.3.3 切口感染:隨著手術(shù)操作的細(xì)致,無菌要求的嚴(yán)格,以及手術(shù)的微創(chuàng),切口感染的發(fā)生率很低,但一旦發(fā)生,后果嚴(yán)重,會(huì)引起補(bǔ)片感染,甚至修補(bǔ)失敗。術(shù)后密切觀察生命體征,特別是體溫和血白細(xì)胞的變化,觀察切口有無紅、腫、熱、痛,如有發(fā)生,立即告知醫(yī)生,積極對(duì)癥處理。

      2.2.4.出血:及時(shí)觀察患者傷口,有無出血、滲血,觀察患者面色、血壓、脈搏變化如發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱、加快,血壓下降,應(yīng)考慮有內(nèi)出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并積極配合搶救,防止休克發(fā)生,此事件發(fā)生率較低。

      3.健康指導(dǎo)

      3.1 出院后早期請(qǐng)保持傷口清潔干燥,并門診隨訪,有任何不適,及時(shí)就診。

      3.2 手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),避免重體力勞動(dòng),如提重物、抬重物及持久站立等。

      3.3 養(yǎng)成規(guī)律的生活,多進(jìn)食高纖維食物及多喝水,如芹菜、筍等,保持大便通暢,有便秘者,可以口服杜秘克,以防便秘及排便時(shí)用力使腹壓增加,疝氣復(fù)發(fā)。

      3.4 避免著涼引起咳嗽及氣管炎發(fā)作,吸煙患者盡量戒煙。

      4.討論:

      目前日益得到重視的術(shù)后指標(biāo)是術(shù)后的舒適度,疼痛程度。這是患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。而腹腔鏡下腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)由于具備傷口微小、美觀、手術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快、傷口感染的機(jī)會(huì)少、治療費(fèi)用與開放式人造網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)相差無幾等這些優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)越來越被有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡專業(yè)技術(shù)人員所鐘愛。因而,我們認(rèn)為,保持極低的復(fù)發(fā)率,并重視術(shù)后患者的舒適度,是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)成功的關(guān)鍵和目標(biāo)。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,腹股溝疝患者將有更高的滿意度。尤其是結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù),更可減輕患者的創(chuàng)傷,縮短住院時(shí)間,而且在護(hù)理上更為簡(jiǎn)便。做好手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)降低和預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的意義[5]。

      參考文獻(xiàn):

      [1]林唯棟,溫順前,謝學(xué)羿,等.腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用探討.中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(9):1045-1046.

      [2]裘正軍,江韜,朱麟,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù).腹腔鏡外科雜志,2005,10(3):150-151.

      [3]劉嘉林,周漢新,余小舫,等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(附44例報(bào)告)[J].外科理論與實(shí)踐,2005,10(2):129-132.

      [4]李健文,鄭民華,董峰,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(附235例報(bào)告)[J].外科理論與實(shí)踐,2005,10(2):126-128.

      [5]黃益瓊,王丹丹.腹腔鏡治療高齡腹股溝疝患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(3)

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