金真真

【摘要】目的：探討品管圈活動在提高患者術后健康教育知曉率中的應用效果。方法：成立品管圈活動小組，通過評價法確定提高患者術后健康教育知曉率為主題，對影響患者術后健康教育知曉率的相關因素進行分析，按照品管圈活動十大步驟進行實施持續(xù)質量改進。結果：通過品管圈6個月的良性干預，患者術后健康教育知曉率從66.1%提高到91.2%。結論：開展品管圈活動，使患者在術后能獲得正確全面的健康教育知識，促進術后恢復，縮短病人住院時間，提高了護理質量，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度和信任度。

【關鍵詞】品管圈；術后健康教育；知曉率

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質管理活動所組成的小組[1]。隨著醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)院服務功能的擴大，健康教育已成為醫(yī)院整體護理的一個重要組成部分[2]。護理健康教育是整體護理實踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，對于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]。為使患者在術后獲得更加全面正確的健康教育知識，我科從2016年4月至2016年10月將品管圈活動應用到提高患者術后健康教育知曉率中取得較滿意的效果?，F(xiàn)將方法和結果報道如下。

1.研究對象

選取2016年4-5月實施品管圈活動前手術患者120例作為對照組，男86例，女34例；年齡29-84歲；文化程度：中學及以下56例，高中48例，大學本科16例。將2016年8-9月實施品管圈活動后手術患者136例作為觀察組，男78例，女58例；年齡26-88歲；文化程度：中學及以下56例，高中42例，大學本科38例。患者入選標準：意識清楚，思維正常，能進行較好的語音溝通，兩組患者在性別、年齡、溝通方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1 成立品管圈小組

我科品管圈組成于2010年，此次品管圈活動仍延續(xù)了原有的圈名和圈徽，吸收新圈員，組成圈員共10人，平均年齡31.5歲，護士長為輔導員，圈員由科室護士自愿報名，圈長由大家投票選舉產(chǎn)生，制定了各自的職責。

2.2 主題選定

通過對2016年1-3月份的護理質量檢查、患者及家屬反饋、醫(yī)生反饋、出院隨訪等活動羅列了8個主題候選，各圈員進行討論及評價，根據(jù)綜合評定結果最后確定“提高患者術后健康教育知曉率”為第一主題。

2.3 制定活動計劃書

根據(jù)品管圈活動的方法過程擬定計劃書，每個步驟由1-2名圈員負責，做到全員參與，充分調動全員的積極性，提高協(xié)作能力，發(fā)揮團隊合作精神。

2.4 現(xiàn)狀調查

召開品管圈會議，經(jīng)過各種形式的討論，制定出調查問卷，通過以下項目統(tǒng)計患者對術后健康教育的知曉率：術后特殊治療配合的知曉、術后進食時機掌握的知曉、術后疼痛處理方法的知曉、術后緊急情況觀察及處理的知曉等；每個項目下設有數(shù)個子項目，每一項設置“知曉”、“部分知曉”、“不知曉”三個檔次?；颊咝g后健康宣教知曉率=（總票數(shù)—不知曉票數(shù)）/總票數(shù)。

2.5 目標設定

根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點、圈能力，帶入公式：目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力，根據(jù)公式計算出我科該品管圈活動目標值為89.6%。

2.6 原因分析

利用頭腦風暴法，充分發(fā)揮圈員的主觀能動性和想象力分析原因，制定魚骨圖，將需要改善的原因找出來。最后確定影響患者術后健康宣教知曉率的主要因素是護士自身因素、宣教方法及患者因素。魚骨圖見下。

2.7 對策制定及實施

針對所分析出的影響患者術后健康教育知曉率低的原因，制定相應的改善措施。

2.7.1 針對護士自身因素制定對策與實施：（1）組織全科護理人員系統(tǒng)學習術后宣教的內容，由淺入深，培訓方式有小講課，專科知識講課等；科內根據(jù)不同層級護士采用不同模擬教學、演練的方法進行培訓；同時加強對護士健康宣教能力的考核，并將其考核成績是否達標作為各級崗位準入條件，從而促進護士自發(fā)學習。（2）病人滿意度調查新增一項患者及家屬選出最滿意健康宣教護士名單，與績效掛鉤，從而提高護士工作積極性。（3）更改科室每月健康宣教質控檢查表，健康宣教質控員每月提高檢查質量與力度。

2.7.2 針對術后宣教宣教方法和患者因素制定對策與實施：（1）根據(jù)患者的需求采用多種形式的宣教：講解、演示、溫馨提示卡、紙質宣教單、視頻等（應用多媒體技術對患者進行集中制術后健康宣教，錄制視頻，視頻圍繞術后活動、飲食、疼痛、藥物、心電監(jiān)護、霧化治療、鎮(zhèn)痛泵、管道護理、翻身、跌倒、靜脈血栓預防）。（2）宣教方式的改變：以集體教育為主、個體教育為輔，對于小部分不懂普通話、不能認字的患者或家屬，耐心講解，有條件可以安排能與其進行方言溝通的護士進行個別講解。（3）增加宣教工具：加印健康宣教教冊；制作宣教篇視頻等方便病人觀看；制作科室宣教欄；增加墻面掛圖，如制定了彩色圖譜張貼于病區(qū)走廊，增加患者及家屬的參與力。

2.8 效果確認

通過柱狀圖對比措施實施后每一項術后健康宣教內容知曉率是否有提高。

3.結果

患者術后健康宣教知曉率由實施品管圈活動前的66.1%提高到實施品管圈活動后的91.2%。

4.討論

健康教育是護理發(fā)展的必然趨勢，是今后護理工作不可缺少的一部分，健康教育促進了患者身心方面的健康，對于醫(yī)院護士的意義也非同小可[4]。術后有效的健康教育能使患者和家屬快速、全面、系統(tǒng)的了解疾病術后恢復知識，配合醫(yī)護人員的治療護理工作，但出現(xiàn)花費宣教時間過長與護士工作繁忙工作量大的問題，存在護士自認為有效宣教但患者不知曉等問題，我們通過品管圈活動能很好地解決以上問題。

4.1 品管圈活動對患者的影響

做好術后健康宣教，使患者能接受正確的知識，對其疾病的治療和康復起到巨大的作用，患者術后恢復更快，住院時間減少，醫(yī)院的氛圍也更融洽，并使患者在術后對藥物的依賴也能減少[4]。本次品管圈活動使我科術后健康宣教方式從單一的口頭宣教過渡到口頭、書面、影像等多元素結合的宣教。當然患者術后健康宣教知曉率除了方法不斷地改進，同時也取決于患者及家屬對術后健康宣教知識的理解和接受情況，存在一定的個體差異，這要求護理人員不斷地努力，運用更好的宣教方法及評價方式，使護理質量不斷地持續(xù)改進[5]。

4.2 品管圈活動對臨床護士的影響

品管圈活動過程中圈員們自動地發(fā)掘問題、改善問題，而產(chǎn)生有形成果及無形成果[6]，使科室護士對自己在醫(yī)院的角色和地位有了新的認識和定位，以更好的態(tài)度、激情、智慧和團隊精神投入到工作中去，集思廣益，為如何做好患者術后健康教育提出有效措施，提高工作成就感，發(fā)揮了各自的特長，加強責任心，提升自身素質，規(guī)范操作流程，提高業(yè)務水平[5]，將術后健康教育工作逐漸形成標準化，減少護理人員無效作業(yè)時間，提高工作效率，保證護理質量。

參考文獻

[1]王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（12）：1157-1159.

[2]郭艷慧.化療期間患者對健康教育的需求情況和調查[J].齊魯護理雜志，2010（11）：97-99.

[3]房玉霞，梁欣榮，李淑媛.醫(yī)患通平臺用于手足外科患者的健康教育.中華護理雜志[J]，2010（10）：1245-1246.

[4]張英姬.淺談健康教育在臨床護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，3（13）：294-295.

[5]王樓蕾，王曉燕.品管圈在提高患者健康教育知曉率的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，2（12）：61-64.

[6]王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機構中的應用價值[J].醫(yī)藥導報，2012，31（6）：823-826.