王婷婷+郭芝廷

【摘要】目的：探討自我管理應對策略在腫瘤患者化療相關性味覺改變中的應用效果。方法：選擇2015年7月-2016年6月期間入住杭州市某醫(yī)院化療科的腫瘤患者，根據(jù)患者入院時間順序分為對照組和實驗組。對照組采用化療科常規(guī)護理方法；實驗組在此基礎上實施自我管理應對策略，干預前后采用自我管理應對味覺改變措施量表和生存質量量表進行評價。結果：實驗組、對照組患者味覺改變的發(fā)生率分別為81.0%，78.9%；干預后實驗組自我管理應對策略的有效率高于對照組；干預后實驗組生存質量各維度及總分顯著高于對照組（p<0.05）。結論：化療相關性味覺改變自我管理應對策略能夠有效提升腫瘤患者患者自我管理能力，改善其生活質量。

【關鍵詞】自我管理；化療；味覺改變；生存質量

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

味覺改變是指味覺反?；蛭队X受損，又稱為味覺障礙，是腫瘤化療患者最早出現(xiàn)、最常見的不良反應之一，發(fā)生率達38%～84%[1-2]。味覺改變會影響患者對化療的依從性，給患者生理、心理和社會交往造成嚴重的影響，降低其生活質量[3-4]。本研究旨在構建自我管理應對策略，通過健康教育，幫助患者建立自我管理行為，有效降低化療后味覺改變對其造成的不良影響，為臨床實踐提供依據(jù)。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

將2015年7月-2016年6月期間入住杭州市某醫(yī)院化療科的腫瘤患者作為研究對象。按照患者入院時間順序進行分組，2015年7月-12月入住的腫瘤患者為對照組，2016年1月-6月入住的患者為實驗組。由于本組患者一個化療周期為21天，為了避免組間沾染，研究小組預先設定：當入組病例收集資料的時間距離月末時間小于21天時，則停止本組病例納入，即2015年12月10日（對照組）后不再納入新病例。最終納入對照組147例，其中男59例，女88例，年齡59.3±11.63歲，平均病程3.3±1.2年；實驗組158例，其中男67例，女91例，年齡61.5±12.27歲，平均病程4.1±2.5年。兩組患者一般資料具有可比性（p>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

在廣泛查閱文獻的基礎上，系統(tǒng)學習賓夕法尼亞大學腫瘤中心患者健康管理指南[5]，結合課題組成員在腫瘤化療患者照護方面的臨床經驗，制訂了化療相關性味覺改變自我管理應對策略，包括一般指導以及不同味覺變化的處理建議兩部分內容，見表1。

兩組患者均按照美國國立綜合癌癥網絡指南的化療方案進行化療，入院后均予常規(guī)護理、健康宣教和心理疏導。宣教內容包括：用藥指導、飲食及營養(yǎng)攝入要求、口腔護理、休息和活動指導等。實驗組患者在此基礎上應用患者自我管理策略，責任護士每日評估患者的味覺改變情況（味覺無改變、金屬味、無味、咸味、苦味、味覺喪失等），并指導患者根據(jù)自身實際情況應用自我管理應對策略，干預時間為1個化療周期。

1.2.2 評價指標

（1）味覺改變評價：采用美國“自我管理應對味覺改變措施”調查表，問卷包括兩部分：第1部分為味覺改變發(fā)生情況、對其造成的影響、是否接受過相關教育、是否采取過應對措施。第2部分為自我管理應對味覺改變相關措施及成效。兩組患者均于化療開始后進行第1部分評價，化療周期結束進行第2部分評價。

（2）生存質量評價：采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHQOL-BREF）[6]：包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會關系因子四個方面，每個條目以1～5分評分，總分為26～130分，分數(shù)越高生活質量越好。兩組患者均在化療開始和一個化療周期結束進行評價。

1.2.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0對收集的資料進行錄入和統(tǒng)計分析。研究對象一般資料、患者味覺改變發(fā)生情況采用描述性分析；基線資料、干預前后兩組味覺改變發(fā)生率采用卡方檢驗、生存質量采用成組t檢驗進行比較。

2.結果

2.1 兩組患者味覺改變及自我管理應對措施相關情況比較

化療后實驗組、對照組患者味覺改變的發(fā)生率分別為81.0%，78.9%；其中味覺改變具體情況前5位分別為：口干（84%）、金屬味（77%）、食欲減退（73%）、食之無味（68%）、苦味（58%）。

化療周期結束時，對照組患者應用自我管理策略明顯低于實驗組，報道有效率：實驗組為56.3%～86.7%，高于對照組23.8%～67.4%，具體見表2。

2.2 兩組患者生存質量比較

干預前兩組生存質量各維度及總分差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），實施自我管理應對策略后，實驗組在生理維度、心理維度、社會維度及生存質量總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表3。

3.討論

3.1 自我管理應對策略構建的科學性

通過患者教育提升患者自我管理能力是管理味覺改變中一項最基本的護理原則。國外對于化療相關性味覺改變的應對策略已有深入的研究，但國內對此關注還不夠。由于患者缺乏自我管理的相關知識，在一定程度上影響了自我管理的意識和行為，因此，通過開展不同形式的健康教育以強化患者自我管理模式的重要性，幫助患者建立自我管理行為，提升自我管理能力是非常必要的。責任護士每日評估患者的味覺改變情況，指導患者選擇與自己癥狀相匹配的應對策略，實現(xiàn)了一對一個體化指導，操作簡便，可執(zhí)行度高。

3.2 實施自我管理應對策略的有效性

味覺改變是化療患者最常見的不良反應之一，因其不危及患者生命，往往被醫(yī)務人員忽視，而口腔中出現(xiàn)金屬味、砂紙味或對味覺不敏感等均會導致患者食欲下降，進食量減少，進而影響營養(yǎng)物質的攝入，對患者的治療、生存質量甚至社交心理狀態(tài)造成影響[7]?；颊邊⑴c的自我管理和應對措施對減輕味覺改變造成的影響至關重要，且對患者的飲食相關指導必須具體化，避免泛泛而談，千篇一律。通過自我管理應對策略干預，實驗組患者干預后生活質量顯著高于對照組，提示該方案在改善患者味覺的基礎上，能夠有效提升患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

化療相關性味覺改變自我管理應對策略能夠有效提升腫瘤患者患者自我管理能力，改善其生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Hovan A J，Williams P M，Stevenson-Moore P，et al. A systematic review of dysgeusia induced by cancer therapies[J]. Supportive Care in Cancer，2010，18（8）： 1081-1087.

[2]Gamper E M，Zabernigg A，Wintner L M，et al. Coming to your senses： detecting taste and smell alterations in chemotherapy patients. A systematic review[J].Journal of pain and symptom management，2012，44（6）： 880-895.

[3]Koizumi T，F(xiàn)ukushima T，Tatai T，et al. Successful treatment of crizotinib-induced dysgeusia by switching to alectinib in ALK-positive non-small cell lung cancer[J]. Lung Cancer，2015，88（1）： 112-113.

[4]江子芳，楊方英，吳婉瑩. 對腫瘤化療患者味覺改變及自我管理現(xiàn)狀的調查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（16）： 1914-1916.

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[6]郝元濤，方積乾. 世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現(xiàn)代康復，2000，4（8）： 1127-1129.

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