河南省漯河市骨科醫(yī)院骨四科 （河南 漯河 462300）

宛 磊 代彭威 王 偉 張曉光

股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮發(fā)生率及對(duì)患者預(yù)后的影響

河南省漯河市骨科醫(yī)院骨四科 （河南 漯河 462300）

宛 磊 代彭威 王 偉 張曉光

目的 研究股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮發(fā)生率及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選取我院骨科收治的股骨頸骨折患者78例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例，研究組行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)、對(duì)照組行人工股骨頭置換術(shù)，比較兩組手術(shù)基本情況并進(jìn)行1年隨訪，了解兩組術(shù)后1年內(nèi)股骨頸短縮率、骨折愈合率，同時(shí)比較兩組預(yù)后情況包括Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間(62.47±11.18)min、下床活動(dòng)時(shí)間(14.16±1.72)d、住院時(shí)間(16.78±2.41)d顯著較短，術(shù)中出血量(87.40±14.60)mL較少(P＜0.01)；研究組1年內(nèi)股骨頸短縮率29.72%略低于對(duì)照組、骨折愈合率91.89%略高于對(duì)照組，兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組Harris評(píng)分(82.46±5.87)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、失血量等手術(shù)基本情況優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，股骨頸短縮率、骨折愈合率較滿意，但預(yù)后Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率方面效果不如人工股骨頭置換術(shù)，故骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)明顯，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

股骨頸骨折；空心螺釘內(nèi)固定術(shù)；股骨頸短縮；預(yù)后

股骨頸骨折是髖部骨折中最常見(jiàn)的骨折類型，目前主要以手術(shù)復(fù)位治療為主，本文以人工股骨頭置換術(shù)為對(duì)照，研究股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮發(fā)生率及對(duì)患者預(yù)后的影響，以期為臨床術(shù)式選擇與治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2015年5月期間我院骨科收治的股骨頸骨折患者78例為研究對(duì)象，均經(jīng)X線、CT檢查確診。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組39例，研究組男20例，女19例，年齡33～62歲，平均(56.50±6.48)歲，骨折原因包括交通事故19例、意外骨折12例、其他原因8例，骨折Garden分型包括Ⅱ型18 例、Ⅲ型13例、Ⅳ型8例，其中合并糖尿病6例、高血壓5例、心臟系統(tǒng)疾病2例、其他疾病2例；對(duì)照組男23例，女16例，年齡29～65歲，平均(58.77±8.16)歲，骨折原因包括交通事故17例、意外骨折13例、其他原因9例，骨折Garden分型包括Ⅱ型19例、Ⅲ型13例、Ⅳ型7例，其中合并糖尿病4例、高血壓7例、心臟系統(tǒng)疾病2例、其他疾病1例；兩組性別、年齡、骨折原因、骨折Garden分型、合并疾病等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)研究組：行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，采取硬膜外麻醉，手法復(fù)位后準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前鋪單；將患者下肢安置于骨科專用牽引架上進(jìn)行牽引復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視觀察下復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒；股骨大粗隆下5cm左右縱行切口，沿股骨頸前方插入導(dǎo)針1枚，利用平行導(dǎo)向器置入1枚臨床固定針幫助確定股骨頸前傾角，然后以平行臨時(shí)固定針的方向鉆入3枚空心釘，不宜太緊，C型臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意后后擰入空心螺釘，C型臂機(jī)確認(rèn)無(wú)誤后沖洗切口；關(guān)節(jié)腔內(nèi)置1根引流管，生理鹽水沖洗后縫合傷口。(2)對(duì)照組：行人工股骨頭置換術(shù)，硬膜外麻醉后，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，側(cè)俯臥位，患臀墊高，逐層切開(kāi)皮膚顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，并向兩側(cè)翻開(kāi)，推開(kāi)股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸骨折端；旋轉(zhuǎn)患肢，選擇合適大小的人工股骨頭，根據(jù)選好的股骨頭適宜切除股骨頸，保證人工股骨頭順利植入以及植入后的力學(xué)能力和骨性支持，安置和固定人工股骨頭，并進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后進(jìn)行測(cè)試檢查，活動(dòng)滿意，無(wú)脫位傾向，沖洗切口；關(guān)節(jié)腔內(nèi)置1根引流管，生理鹽水沖洗后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)基本情況，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間；(2)兩組患者均進(jìn)行隨訪1年，比較兩組術(shù)后1年內(nèi)股骨頸短縮率、骨折愈合率；(3)隨訪1年后采用Harris評(píng)分[4]評(píng)估預(yù)后，其中Harris評(píng)分包括關(guān)節(jié)活動(dòng)5分、畸形4分、疼痛44分、功能47分，分值越高，預(yù)后越好；(4)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)基本情況與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較短，術(shù)中出血量顯著較少(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率研究組1年內(nèi)股骨頸短縮率略低于對(duì)照組、骨折愈合率略高于對(duì)照組，但兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況研究組Harris評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率32.43%(包括切口感染4例、泌尿系統(tǒng)感染3例、股骨頭壞死3例、肺感染2例)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.43%(包括切口感染2例、泌尿系統(tǒng)感染2例、假體松動(dòng)脫位2例、股骨頭壞死1例)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者尤其是老年患者可獲得滿意的骨折愈合率，其與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比具有手術(shù)出血少、手術(shù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。股骨頸骨折術(shù)后股骨頭成功與否取決于殘留血供功能和血供重建功能，受股骨頸解剖結(jié)構(gòu)和生理力學(xué)的特殊性，特別是老年患者多有骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。故最大程度保留血供和早期重建股骨頭血供是確保股骨頸骨折手術(shù)療效的關(guān)鍵。

本文研究組在C型臂機(jī)透視下行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，骨折復(fù)位的成功率較我院以往有了極大提高，其精確引導(dǎo)空心螺釘置入，將骨折周圍組織和血管創(chuàng)傷降到最低，最大程度保護(hù)了股骨頭血供，且固定可靠。同時(shí)，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適合各個(gè)年齡層和各種分型的股骨頸骨折,術(shù)中3枚空心螺釘平行固定，使骨折加壓均勻，穩(wěn)定良好，較高的抗剪、抗彎和抗旋轉(zhuǎn)力更利于骨折愈合。故結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較短，術(shù)中出血量顯著較少，骨折愈合率高達(dá)90%以上，提示空心螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)效果較為可觀。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較

表1 兩組手術(shù)基本情況比較

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遺憾的是，臨床股骨頸骨折愈合過(guò)程中往往可出現(xiàn)骨折斷端骨質(zhì)吸收及部分骨壞死，血供破壞較為嚴(yán)重的移位性股骨頸骨折骨細(xì)胞活性較低，空心螺釘及股骨近端周圍肌肉下會(huì)使骨質(zhì)丟失的股骨頸進(jìn)一步發(fā)生短縮；尤其是骨質(zhì)疏松患者股骨近端骨量低，空心螺釘軸向抗壓能力弱、把持力低，其比其它患者更易出現(xiàn)股骨頸短縮[3]。故本研究?jī)山M患者股骨頸短縮率均較高，約為30%，但同時(shí)兩組患者骨折愈合率較高，約為90%，可見(jiàn)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在效果較好的基礎(chǔ)上存在股骨頸短縮風(fēng)險(xiǎn)的缺陷。本研究患者在預(yù)后方面研究組Harris評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)30%，提示空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響不容樂(lè)觀，仍面臨頸短縮、并發(fā)癥多發(fā)等技術(shù)難題。

綜上，股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中失血量較少，患者恢復(fù)較快；股骨頸短縮率、骨折愈合率較滿意，但其預(yù)后Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率方面效果不如人工股骨頭置換術(shù)。

表2 兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率比較[例，（%）]

表3 兩組Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

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[1] 敖金榮,鄒鵬,涂國(guó)思.空心螺釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的比較[J].江西醫(yī)藥,2015,50(6):533-535.

[2] 王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(6):102-103+114.

[3] 夏希,劉智.老年股骨頸骨折空心螺釘固定術(shù)后頸短縮的測(cè)量及其對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(8):651-655.

Incidence of Femoral Neck Shortening after Femoral Neck Fracture Cannulated Screw Fixation and Its Effects on Patients' Prognosis

WAN Lei, DAI Peng-wei, WANG Wei, et al., Department of Orthopaedics, Orthopaedic Hospital of Luohe City, Luohe 462300, Henan Province, China

ObjectiveTo study incidence of femoral neck shortening after femoral neck fracture cannulated screw fixation and its effects on patients' prognosis.MethodsSeventy-eight patients with transcervical fracture treated in department of orthopedics of our hospital from May 2014 to May 2015 were selected, they were randomly divided into study group and control group, 39 cases in each group, study group underwent cannulated screw fixation, control group underwent artificial femoral head replacement, basic operation conditions in the two groups were compared, all patients were followed up in a year, incidence of femoral neck shortening, fracture healing rate in the two groups in 1 year after surgery were understood, prognosis including Harris scores, occurrence of complications in the two groups were compared.ResultsCompared with those the control group, operation time (62.47±11.18)min, activity time by getting out of bed (14.16±1.72)d, length of stay (16.78±2.41)d in study group were significantly shorter, intraoperative blood loss (87.40±14.60) mL was significantly less (P＜0.01), incidence of femoral neck shortening in 1 year in study group 29.72% was slightly lower than control group, fracture healing rate 91.89% was slightly higher than control group, but there was no significant difference in incidence of femoral neck shortening and fracture healing rate in the two groups (P＞0.05); Harris scores (82.46±5.87)score in study group was significantly lower than control group (P＜0.05), complication rate was slightly higher than control group, there was no significant difference in the two groups (P＞0.05).ConclusionOperation time, activity time by getting out of bed, length of stay, blood loss and other basic operation conditions of femoral neck fracture cannulated screw fixation are better than artificial femoral head replacement, incidence of femoral neck shortening and fracture healing rate are satisfied, but prognosis Harris scores, complication rate are not better than artificial femoral head replacement. So advantages and disadvantages of fracture cannulated screw fixation are obvious, it can be selected according to actual circumstance of patients in clinic.

Femoral Neck Fracture; Cannulated Screw Fixation; Femoral Neck Shortening; Prognosis

R681.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.025

2017-07-04

宛 磊，男，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，主要研究方向：創(chuàng)傷骨科與肢體修復(fù)重建外科方向

宛 磊