袁曼莉 周環(huán)宇 都業(yè)華

·病例報(bào)道·

超聲聯(lián)合CT診斷闌尾遠(yuǎn)端黏液囊腫伴局部類癌1例

袁曼莉 周環(huán)宇 都業(yè)華

Diagnosis of appendix mucous cyst complicated with local carcinoid by ultrasound combined with CT：a case report

患者男，30歲，因反復(fù)右下腹痛來我院就診。超聲檢查：右下腹髂血管前方可見一大小約3.0 cm×0.7 cm“盲管樣”回聲，管壁水腫，橫切呈“靶環(huán)”征，未見明顯蠕動(dòng)，CDFI示周邊可見血流信號(hào)；其盲端可見一大小約2.2 cm×1.6 cm橢圓形腫塊，有包膜，內(nèi)透聲尚可，后方回聲增強(qiáng)，周邊可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）。超聲提示：闌尾盲端黏液囊腫可能。CT檢查：闌尾管徑增寬達(dá)10.6mm，遠(yuǎn)端為著，局部呈液性密度（圖2），CT提示：闌尾遠(yuǎn)端囊性病變不除外。術(shù)中所見：末端回腸及盲腸明顯水腫充血，闌尾長(zhǎng)約8cm，紅腫，根部已穿孔，頭端可見2.2 cm×1.6 cm囊腫，包膜完整。術(shù)后診斷：①慢性闌尾炎急性發(fā)作伴穿孔；②闌尾黏液囊腫。結(jié)合病理結(jié)果（圖3）最終診斷為闌尾遠(yuǎn)端黏液囊腫伴局部類癌，闌尾慢性炎癥。

圖1 闌尾盲端黏液囊腫聲像圖

圖2 闌尾遠(yuǎn)端囊性病變CT圖

圖3 闌尾遠(yuǎn)端黏液囊腫伴局部類癌病理圖（HE染色，×100）

討論：闌尾黏液囊腫是闌尾呈囊狀擴(kuò)張并腔內(nèi)有黏液積聚的一類少見疾病，在闌尾切除術(shù)中的發(fā)現(xiàn)率為0.07%～0.30%［1］。闌尾類癌好發(fā)于闌尾末端，發(fā)展緩慢，較少轉(zhuǎn)移，臨床發(fā)病率低，起病隱匿，無特異性表現(xiàn)及體征，易被誤診，常在行闌尾切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。本例患者以反復(fù)右下腹痛就診，超聲檢查示右下腹“盲管樣”回聲并盲端處橢圓形腫塊，超聲闌尾炎診斷明確，提示闌尾黏液囊腫可能。結(jié)合CT檢查，闌尾遠(yuǎn)端囊性病變不除外。術(shù)后診斷：闌尾遠(yuǎn)端黏液囊腫伴局部類癌；闌尾慢性炎癥。闌尾原發(fā)性腫瘤臨床并不多見，易與闌尾炎性包塊、卵巢囊腫、淋巴管囊腫、腸系膜囊腫、血腫及結(jié)腸疾病等混淆，故超聲檢查闌尾時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察其形態(tài)、有無囊實(shí)性包塊及周邊有無積液或淋巴結(jié)等，若發(fā)現(xiàn)右下腹回盲部見“臘腸樣”或橢圓形腫塊、內(nèi)部呈低至無回聲時(shí)，應(yīng)考慮闌尾黏液囊腫可能，同時(shí)結(jié)合CT檢查可以觀察病灶的特征，以及病變與周圍臟器的關(guān)系，術(shù)前明確診斷，采取更為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，避免闌尾黏液囊腫發(fā)生破裂引起囊內(nèi)的黏液進(jìn)入腹腔，形成腹腔黏液性假瘤，影響預(yù)后。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，闌尾疾病的超聲診斷越來越受到臨床重視，結(jié)合CT等影像學(xué)檢查方法能為術(shù)前提供準(zhǔn)確的診斷信息。

［1］ Raijman I，Leong S，Hassaram S，et al.Appendical mucocele：endoscopic appearance［J］.Endoscopy，1994，26（3）:326.

R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

2016-07-18）

100101 北京市，解放軍第三○六醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科