臨床護理干預對乳腺癌術后淋巴水腫的防控效果探討

曹銳萍

摘要：目的：研究臨床護理干預對乳腺癌術后淋巴水腫的防控效果。方法：選取我院2015年1月～2016年8月收治的乳腺癌患者100例為研究對象，將其分為兩組，給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者綜合護理，對比兩組患者的臨床護理效果。結果：觀察組患者術后患側上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組；術后1個月、術后6個月的患側上肢體積增加情況顯著輕于對照組。結論：綜合護理干預能夠有效防控乳腺癌術后淋巴水腫，值得推廣。

關鍵詞：臨床護理干預；乳腺癌術；淋巴水腫；防控效果

現(xiàn)階段，臨床上還沒有出現(xiàn)一種有效的方式來對乳腺癌術后淋巴水腫進行治療，患者術后一旦有淋巴水腫出現(xiàn)，便需要耗費較大的時間與精力去對其進行治療[1-2]。本研究主要針對臨床護理干預對乳腺癌術后淋巴水腫的防控效果進行研究分析，總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

100例乳腺癌患者來源于2015年1月～2016年8月來我院進行治療的患者中，所有患者均采用乳腺癌改良根治術進行治療，完成手術治療之后均接受化療。

隨機分為2組，其中觀察組患者例數(shù)50，平均年齡（45.21±6.26）歲。對照組患者例數(shù)50，平均年齡（45.05±6.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P>0.05）?；颊吲懦龢藴剩捍嬖谡J知功能障礙者；存在氣壓治療相關禁忌癥者；乳腺癌晚期者；合并有嚴重軀體疾病者；存在精神疾病者。

1.2護理方法

對照組（常規(guī)護理）：主要是對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，并且將其實際情況作為依據(jù)，對其進行對癥護理。其次，護理人員要對患者進行抬高患肢、向心性按摩等護理干預。

觀察組（綜合護理）：針對患者的淋巴水腫情況，對其進行綜合護理干預，具體如下。

1.2.1手部皮膚護理

護理人員每天要對患者進行一到兩次手部皮膚按摩，從患者的手指開始，向肩關節(jié)進行清洗，在必要的情況下，清洗過程中可以采用沐浴露，要沖洗必須確保清洗徹底。其次，在清洗的過程中，要注意動作的輕柔性，避免對患者的皮膚造成損傷。進行清潔之后，要采用棉質(zhì)毛巾將其擦干，然后再進行無刺激性潤膚霜的涂抹，以此來確?；颊叩氖植科つw處于濕潤的狀態(tài)，對感染與纖維化的出現(xiàn)進行有效預防。

1.2.2淋巴回流的手法促進方法

護理人員要對患者嚴重水腫部位附近的正常淋巴管進行按摩，以此來將其淋巴回流有效改善，然后再從遠心端開始，朝向近心端按摩患肢，操作方法具體為：首先要對患者患肢水腫程度進行評價，了解其皮膚是否遭到損傷，指導患者取平臥位接受手法治療，按摩者從耳后、側頸采用手掌大魚際慢慢的向鎖骨淋巴區(qū)進行按摩，在按摩的過程中要注意保持動作的輕柔，從切口上、下分別向健側胸以及腹股溝淋巴區(qū)、從上臂向三角肌、背側以及肘外側等方向進行按摩。然后再指導患者將體位變換為側臥位，按摩者從患者的肩背部開始，從患側開始，向其健側進行按摩，從患側手掌、手背開始，慢慢的向手臂外側、前腕部以及肘窩進行推壓、輕拍以及輕扣，一直到患者肩部，在此過程中，要注意有效保護皮膚相對較薄的區(qū)域，可以先將一柔軟的毛巾墊上，然后再開始進行按摩，要盡量防止對其皮膚造成損傷，每個方向要進行三到五次輕拍、輕扣，然后再進行三到五次推壓[3-4]。

1.2.3患側上肢功能鍛煉

在進行乳腺癌根治術后的一到三天，護理人員要指導患者在胸前將患側上肢作握拳狀，并且進行轉腕練習，每天進行兩次，每次練習次數(shù)為五十下。在術后四天，可以將腋引流管拔除，指導患者進行前臂運動以及保持上臂不動的屈肘練習，同樣每天進行兩次練習，將每次練習的時間控制在十分鐘。在拔除引流管之后的第一天，如果患者沒有出現(xiàn)滲液，則可以指導其進行六節(jié)功能鍛煉，第一節(jié)功能鍛煉主要為患側上肢握拳運動，第二節(jié)為患側上肢屈肘運動，第三節(jié)為肩關節(jié)轉動運動，第四節(jié)為采用健側手握住患側，然后開始進行上舉運動，第五節(jié)為摸耳練習，第六節(jié)為爬墻練習。以上每一節(jié)功能鍛煉每次為四個八拍，每天進行兩次鍛煉，在鍛煉的過程中要注意嚴格遵循循序漸進的原則。

1.2.4治療干預方式

對患者采用LGT—2200S空氣波壓力循環(huán)儀進行治療，可以首先在患者水腫肢體置入充氣的袖套，然后再采用加壓裝置對其進行間歇加壓充氣擠壓，然后再對患者患肢采用繃帶或者彈力襪袖進行包扎，在此過程中要注意對壓力進行合理控制。在完成手術治療后的第二天開始，每天進行兩次治療，每次治療的時間為十五分鐘，一個療程為十天，一患者一共接受六個療程的治療。

1.2.5健康教育

護理人員在護理過程中要向患者講解疾病相關知識，幫助其對疾病進行更加全面、充分的認識，告知其淋巴結水腫并發(fā)癥的自我護理管理方式，每周組織患者交流三次，將每次交流的時間控制在三十分鐘。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后6個月患側上肢淋巴水腫發(fā)生率進行對比分析，淋巴水腫分級方法為：患側上肢體積增加80%以上，出現(xiàn)明顯的腫脹情況，有淺靜脈曲張以及橡皮腫現(xiàn)象出現(xiàn)，具有較廣的水腫范圍，上肢活動嚴重受限為重度；患側上肢體積增加10%—80%，上臂累及前臂等區(qū)域出現(xiàn)明顯的腫脹情況，施壓之后有凹陷現(xiàn)象出現(xiàn)，存在皮膚、指甲等癥狀改變，但通常上肢活動不會受到影響為中度；患側上肢體積增加10%以下，出現(xiàn)了手臂腫脹的癥狀表現(xiàn)，但是表現(xiàn)不明顯，肉眼很難將其察覺，施壓之后有凹陷現(xiàn)象出現(xiàn)為輕度。

對兩組術后1個月、6個月的患側上肢體積增加情況進行對比分析，對患者患肢手的寬度與厚度采用測徑器進行幾何測量，以此來對手的體積進行計算，對患者患肢周長進行測量，最后對患者上肢體積進行計算，具體計算方式為患肢體積=上肢體積+手體積，然后再將其與對側上肢進行對比分析，同側上肢體積增大量=患側上肢體積變化-對側變化。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究中相關數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對其進行處理，采用（ ）表示計量資料，%表計數(shù)資料。

2.結果

2.1兩組術后患側上肢淋巴結水腫發(fā)生情況對比

觀察組患者術后患側上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。具體見表1：

2.2兩組術后患側上肢體積增加情況對比

觀察組術后1個月、術后6個月的患側上肢體積增加情況顯著輕于對照組（P<0.05）。具體見表2：

3.討論

臨床上，乳腺癌屬于一種常見的婦科腫瘤，乳腺癌根治術后遠期并發(fā)癥中較為常見的一種為淋巴水腫[5]。該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會對患者的身心健康構成嚴重威脅，而且會在很大程度上將患者的生活質(zhì)量降低，將患者術后恐懼以及抑郁等不良情緒加重[6-7]。針對以上情況，臨床上應該加強對術后淋巴結的防控，在進行臨床診療之前，要對患者可能出現(xiàn)的術后患側上肢淋巴水腫進行充分考慮，將患者的實際情況作為依據(jù)，選擇一種合適的手術方式對其進行治療，并且術后早期要對患者進行護理干預，并且告知患者家屬淋巴結水腫的正確防治方法[8]。本研究中主要采用綜合護理對患者進行干預，指導患者對患肢進行適當功能鍛煉，有利于將其淋巴循環(huán)有效改善，氣壓治療屬于一種無創(chuàng)性非侵入性護理干預方式，能夠在很大程度上緩解患者的疼痛，對其淋巴回流進行有效促進。

本研究結果顯示，觀察組患者術后患側上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組；術后1個月、術后6個月的患側上肢體積增加情況顯著輕于對照組。由此可知，綜合護理干預能夠有效防控乳腺癌術后淋巴水腫，具有良好推廣價值。

參考文獻

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