淺談子宮腺肌病的外科保守治療及預(yù)防

黃倩 朱錦鋒 曾月麗 黃易韋 吳元丹 李釗

摘要：子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病，常見于30-50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。然而近幾年來，患病的人群越來越年輕化，形勢較嚴峻，這種疾病亟待解決，解決的方法包括藥物干預(yù)和手術(shù)治療等，因藥物治療效果差，療程長，用藥不方便，且有明顯副作用，根治手術(shù)即子宮切除術(shù)對女性身心造成很大傷害，因而保守手術(shù)治療便成為了主要應(yīng)對方法，本文介紹了目前臨床上的幾種手術(shù)方法及相關(guān)預(yù)后。

關(guān)鍵詞：外科治療；子宮腺肌??；預(yù)后；保守

1相關(guān)基礎(chǔ)知識

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，其特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細胞肥大和增生。其受卵巢激素的調(diào)節(jié)。

2病因及發(fā)病機制

迄今為止，對子宮腺肌病的病因和發(fā)病機制尚缺乏清楚的了解，其確切病因和發(fā)病機制并不明確，目前認為子宮腺肌病的病因和發(fā)病機制主要涉及基地內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長因子等方面。[1]

3.臨床表現(xiàn)

3.1痛經(jīng)：以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。

3.2月經(jīng)量過多：可能由于內(nèi)膜增多所致。

3.3 大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺。

3.4 膀胱刺激征：可出現(xiàn)周期性尿頻尿急尿痛，甚至出現(xiàn)血尿。

4. 保守外科手術(shù)方法及預(yù)后

手術(shù)指征：（1）痛經(jīng)等癥狀嚴重、藥 物治療不能緩解者。（2）子宮體積較大，且已出現(xiàn)壓迫、貧 血等癥狀，子宮體積≥10 孕周大小者。（3）合并盆腔其他部位子宮內(nèi)膜異位癥者。（4）病灶局限于子宮體部者。

4.1射頻消融術(shù)

射頻是一種高頻電磁波，其基本原理是利用高頻率的交流電磁波通過治療電極導(dǎo)入組織，產(chǎn)生生物熱，當局部溫度超過45-50℃時，引起組織細胞蛋白凝固變性，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變性壞死，達到治療目的。預(yù)后：相關(guān)研究表明[2]，40例子宮腺肌病患者在經(jīng)射頻消融子宮內(nèi)膜后，近期癥狀大多得到明顯改善，隨訪6個月時痛經(jīng)，月經(jīng)量改善率分別為94%、99.9%，子宮恢復(fù)良好，總體治療效果良好，均無不良并發(fā)癥。

4.2腹腔鏡子宮動脈栓塞術(shù)

方法是在透視下將導(dǎo)管插入左側(cè)子宮動脈主干遠端，緩慢推注栓塞劑（與非離子造影劑海醇相結(jié)合）入子宮動脈，當子宮動脈血流明顯變慢時再以明膠海綿碎粒進行子宮動脈主干栓塞，當造影顯示子宮動脈血流停滯，即成功。預(yù)后：研究表明[3]，患者術(shù)后1-5天均出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹、乏力等，但經(jīng)對癥治療癥狀于術(shù)后5-7天消失，術(shù)后3個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)31例病人痛經(jīng)完全消失，還有8例明顯減輕疼痛，血紅蛋白完全恢復(fù)正常，子宮病灶消失，且明顯縮小。優(yōu)勢是在保留了子宮和生育能力的同時具有創(chuàng)傷小，痛苦少，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)等的優(yōu)點。

4.3子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)

包括子宮內(nèi)膜熱求剝除術(shù)和宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)。TCRE術(shù)后痛經(jīng)緩解機制尚不完全明了，可能與切除子宮內(nèi)膜，減少了月經(jīng)期內(nèi)膜來源的前列腺素的釋放有關(guān)。預(yù)后：有報道稱[4] 用TCRE治療子宮腺肌病28例，術(shù)后隨訪3-34個月，26例療效滿意，成功率92.86%，患者月經(jīng)均有改善，貧血治愈，18例術(shù)前痛經(jīng)者77.8%術(shù)后痛經(jīng)消失，22.2%減輕。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但由于復(fù)發(fā)、二次手術(shù)等問題導(dǎo)致對子宮內(nèi)膜剝除術(shù)治療腺肌病仍有爭議，關(guān)于影響該術(shù)式治療子宮腺肌病療效的因素尚無相關(guān)研究。

4.4超聲消融療法

將體外的超聲波聚集至病灶的靶點部位，局部升溫，導(dǎo)致靶位區(qū)域組織凝固性壞死，從而治療。預(yù)后：研究報道[5]，治療后6個月，超聲檢查顯示靶點區(qū)域病灶內(nèi)的血流信號明顯減少，甚至消失?？傊?，超聲消融療法療效顯著，可以明顯改善患者的預(yù)后。

5.預(yù)防

子宮是孕育生命的搖籃，是人類世世代代延續(xù)的根本，為了人類社會的發(fā)展和蓬勃，我們希望每一個女性的子宮都是完整無損的，因此我們要用心去關(guān)愛子宮，呵護子宮，不讓它請以受到傷害。我們無法挽回已經(jīng)惡變的子宮，但我們可以采取有效的方法預(yù)防子宮腺肌病的發(fā)生。具體如下：

5.1 加強運動，增強體質(zhì)，提高免疫力

我們知道，一個人的抵抗力下降是可以誘發(fā)很多疾病的，為了預(yù)防子宮腺肌病，我們首先就要做到增強自己的體質(zhì)，減少患病的可能性。

5.2 規(guī)范行為，講究生理衛(wèi)生

這是特別需要注意的，很多女性為了省錢去買劣質(zhì)的衛(wèi)生巾，這往往會滋生大量細菌，且性行為過后更應(yīng)注意清洗私處，防范于未然。

5.3 生活有序，合理調(diào)節(jié)飲食

應(yīng)少吃辛辣過咸的食品，一日三餐都要吃好，口味盡量清淡，且最好改掉熬夜的行為。

5.4 保持良好的心態(tài)

一個人心態(tài)的好壞在一定程度上與身體健康掛鉤，少點煩惱，多點開心，疾病發(fā)生的可能性也會大大減少。

5.5 定期做子宮檢查

早治療不如早發(fā)現(xiàn)，早診斷，養(yǎng)成定期做檢查的好習(xí)慣不僅是對子宮負責(zé)，更是對人類的貢獻。

參考文獻：

[1] 黃薇，牛曉宇，韓燕華. 子宮腺肌病的病因及發(fā)病機制[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：1-4.

[2] 李曉培，黃月麗. 射頻消融術(shù)治療子宮腺肌病40例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（3）：57-58.

[3] 梁桂玲，嚴華，鄭戰(zhàn)傳，等. 子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥的長期隨訪研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（13）：4-6

[4] 周應(yīng)芳. 子宮腺肌病的診治現(xiàn)狀[C]// 第四次全國婦科內(nèi)鏡暨微創(chuàng)技術(shù)學(xué)術(shù)會議. 2008：704-705.

[5] 盧淑麗. 超聲消融療法在子宮肌瘤和子宮腺肌癥中的應(yīng)用效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（1）：82-82