高永現(xiàn)

沂水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心全科，山東臨沂 276400

急性主動(dòng)脈夾層是臨床上常見的一種心血管類疾病，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，具有較高的發(fā)病率、死亡率，需要及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。主動(dòng)脈夾層有沿著主動(dòng)脈縱向擴(kuò)展的特點(diǎn)[1]，累及主動(dòng)脈不同的分支會(huì)造成患者出現(xiàn)不同的缺血情況以及表現(xiàn)出不同的癥狀，缺血的急性主動(dòng)脈夾層患者的死亡率顯著高于無缺血的患者，因此，需要相關(guān)臨床醫(yī)師引起重視。該文中對(duì)該院收治的80例急性主動(dòng)脈夾層的患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2017年1月接收的診斷為急性主動(dòng)脈夾層的80例患者作為研究對(duì)象，其中以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層12例為觀察組，其中男10例，女2例，年齡40～63歲，平均年齡為（53.2±2.7）歲，既往病史：糖尿病 2 例，高血壓 9 例；有吸煙史的4例，飲酒史的1例；其他為非下肢缺血為主的68例急性主動(dòng)脈夾層患者為對(duì)照組，其男52例，女 16 例，年齡 41～65 歲，平均年齡（54.2±2.5）歲，既往病史：糖尿病9例，高血壓55例；有吸煙史的25例，飲酒史的10例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

當(dāng)下，創(chuàng)新成了最高頻的詞。習(xí)總書記多次強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，創(chuàng)新是發(fā)展的第一動(dòng)力。教育改革就是要著力培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、解決問題的能力和主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)的能力，創(chuàng)新學(xué)習(xí)正是基于這四種能力的一種教育思想和教育理論。它致力于解決我國(guó)基礎(chǔ)教育中普遍存在的“重教輕學(xué)”“重接受輕創(chuàng)新”的弊病，著力解決三個(gè)問題：一是轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念，使教師具備“創(chuàng)新學(xué)習(xí)”的理念。二是變革課堂教學(xué)方式，使教師通過創(chuàng)新學(xué)習(xí)原理的自覺運(yùn)用，在“教”與“學(xué)”的雙主體互動(dòng)關(guān)系中，創(chuàng)造出生動(dòng)活潑的課堂。三是讓廣大中小學(xué)生想創(chuàng)新、能創(chuàng)新、會(huì)創(chuàng)新，掌握創(chuàng)新學(xué)習(xí)的方法與技能。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用磁共振血管造影術(shù)、全自動(dòng)斷層掃描血管造影術(shù)以及主動(dòng)脈造影檢查確診為急性主動(dòng)脈夾層。其中以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)有感覺異常、下肢疼痛、皮膚蒼白、股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失、全身無力。

首先，能推進(jìn)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)崗位工作再認(rèn)識(shí)，做到依法理財(cái)；可以促進(jìn)財(cái)務(wù)人員深入思考本職崗位工作職責(zé)，自覺提高依法理財(cái)意識(shí)；促進(jìn)財(cái)務(wù)人員自覺地調(diào)節(jié)自己的行為，形成正確的財(cái)務(wù)道德觀，確保國(guó)有資產(chǎn)安全，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 方法

該次研究選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，展開 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，展開檢驗(yàn)；采用多因素非條件Logistic回歸分析以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、既往史、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

觀察組患者的背痛、腹痛、腸系膜缺血、Standford A型以及血D-二聚體水平顯著區(qū)別于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

綜上所述，美國(guó)對(duì)意大利入侵埃塞俄比亞亦未堅(jiān)決站在反侵略的立場(chǎng)對(duì)意大利采取強(qiáng)硬政策，雖這與美國(guó)對(duì)“九一八”事變的反應(yīng)如出一轍，但背后的原因卻更為復(fù)雜。這一部分是因?yàn)橐獯罄兔绹?guó)關(guān)系的影響。另一部分是作為對(duì)國(guó)內(nèi)空前的孤立主義的回應(yīng)。正是這種想法導(dǎo)致了羅斯福政府在形式上對(duì)意大利吞并埃塞俄比亞采取了與英法并無二致的綏靖政策。因此，與在國(guó)內(nèi)殖民地問題——即菲律賓問題上的“當(dāng)機(jī)立斷”相比，20世紀(jì)30年代美國(guó)對(duì)國(guó)際關(guān)系中的殖民主義擴(kuò)張和侵略采取了較為曖昧的態(tài)度。這種“內(nèi)外之別”構(gòu)成了第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前美國(guó)在非殖民化問題上的政策特點(diǎn)。

表1 兩組患者臨床資料比較[n（%）]

2.2 采用多因素非條件Logistic回歸分析以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的影響因素

采用多因素非條件Logistic回歸分析以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的影響因素為背痛、Standford A型以及血D-二聚體水平，見表2。

表2 采用多因素非條件Logistic回歸分析以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的影響因素

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層是臨床上最常見的一種心血管疾病，病情危重，在急診科較為常見。該病患者的臨床表現(xiàn)較多，但是由于臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，診斷過程中容易出現(xiàn)誤診，延誤患者的病情。急性主動(dòng)脈夾層的早期診斷較為重要，是改善患者的預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[2]?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后，每延長(zhǎng)1 h，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1%～2%。以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的患者的臨床表現(xiàn)有下肢無力、疼痛、麻木，臨床醫(yī)師常會(huì)診斷為其他疾病，增加了夾層的進(jìn)一步擴(kuò)大，提高患者的生命風(fēng)險(xiǎn)。該文中對(duì)該院收治的80例急性主動(dòng)脈夾層的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的背痛、腹痛、腸系膜缺血、Standford A型以及血D-二聚體水平顯著區(qū)別于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層診斷過程中需要了解患者的背痛、腹痛，觀察患者的腸系膜出血情況，檢查患者的Standford A型和血D-二聚體水平，精確診斷患者的病情，及早進(jìn)行治療，有利于患者的身體恢復(fù)。采用多因素非條件Logistic回歸分析以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的影響因素為背痛、Standford A型以及血D-二聚體水平[3]，說明在對(duì)以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的患者進(jìn)行診斷時(shí)要重視患者的背痛癥狀，認(rèn)真對(duì)患者的Standford A型和血D-二聚體水平進(jìn)行檢查。因此，以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層的患者需要及時(shí)觀察患者的臨床癥狀，分析其影響因素，在診斷時(shí)做出精確的判斷，便于對(duì)患者進(jìn)行治療。

綜上所述，以下肢缺血為主的急性主動(dòng)脈夾層患者在臨床上較為常見，臨床上容易誤診，患者血D-二聚體水平較高，背痛明顯，最常見的是Standford A型。