李 莉趙云燕羅小星徐運(yùn)升戚淑娟雷曉蘭

（1.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405）

補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療危重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察*

李 莉1△趙云燕1羅小星2徐運(yùn)升2戚淑娟1雷曉蘭1

（1.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405）

目的觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對入住ICU的危重癥患者胃腸功能障礙的療效。方法將90例ICU住院患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各45例。對照組予常規(guī)對癥及腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)中益氣湯鼻飼，7 d為1個(gè)療程，比較兩組患者治療后胃腸功能障礙的改善、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化及28 d生存情況。結(jié)果治療后治療組總有效率77.78%，高于對照組57.78%，治療組28 d生存率為88.89%，高于對照組的75.56%；腸鳴音次數(shù)、胃腸功能障礙評分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分均比對照組改善更為顯著（P<0.05）；治療后治療組血降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等血清水平均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)中益氣湯能夠抑制危重癥患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，糾正胃腸功能障礙，提高生存率，明顯改善預(yù)后。

補(bǔ)中益氣湯 危重癥 胃腸功能障

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們漸漸認(rèn)識到防治胃腸功能障礙在提高危重癥患者的救治成功率中起著重要的作用。在ICU病房收治的患者中，約2/3的重癥患者曾發(fā)生過胃腸功能障礙［1］，表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、腸鳴音的減弱、便秘或者胃腸道出血等，導(dǎo)致消化、吸收營養(yǎng)和（或）腸道的屏障功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，進(jìn)而增加了發(fā)生腹腔高壓及腸源性感染的可能性［2-3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物治療雖有一定的療效，但其機(jī)制單一、臨床副作用較多［4］。本研究通過觀察補(bǔ)中益氣湯干預(yù)脾虛證之危重癥患者胃腸功能障礙的臨床療效，以期為此類患者的治療提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃腸功能障礙的診斷參照1995廬山會議的標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于18歲的患者；收入ICU后24 h內(nèi)即死亡的患者；自動(dòng)放棄治療、出院的患者；患有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病的患者；完全接受腸外營養(yǎng)治療者；中醫(yī)辨證分型不符合脾虛證者。

1.2 臨床資料 收集2016年1月至2016年10月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院ICU及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU入住的伴有胃腸功能障礙的危重癥患者（脾虛證者）共90例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組45例，其中男性26例，女性19例；平均年齡（68.63±8.75）歲。對照組45例，男性24例，女性21例；平均年齡（69.38±9.03）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)對癥及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)液均選用能全力，主要成分麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯：黃芪20 g，炙甘草5 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，白術(shù)10 g。水濃煎150mL，分2次鼻飼，7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀與體征變化，對患者進(jìn)行胃腸功能障礙評分及急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分，并抽取空腹靜脈血檢測血降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）的水平；觀察兩組28 d生存率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［7］制定。顯效：主要癥狀、體征顯著改善，胃腸功能障礙診斷評分降低≥70%。有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，胃腸功能障礙診斷評分降低≥30%，<70%。無效：主要癥狀、體征無明顯改善，未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)但患者存活。計(jì)算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組28 d生存率高于對照組，總有效率優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后腸鳴音次數(shù)、胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分比較 見表2。治療組腸鳴音次數(shù)、胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分均較對照組改善更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腸鳴音次數(shù)、胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腸鳴音次數(shù)、胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間 APACHEⅡ評分腸鳴音（次/min）胃腸功能障礙評分治療組治療前 25.56±5.84（n＝45）治療后 12.46±3.71*△對照組治療前 25.48±5.93 1.50±1.02 3.13±0.82 3.76±0.74*△0.70±0.69*△1.42±1.39 3.09±0.75（n＝45）治療后 16.37±4.12*2.82±1.05*1.20±0.71*

2.3 兩組治療前后血清PCT、CRP、IL-6水平比較見表3。兩組治療后血清PCT、CRP、IL-6等水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）。治療后治療組血清PCT、CRP、IL-6等水平均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清PCT、CRP、IL-6水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清PCT、CRP、IL-6水平比較（±s）

組別 時(shí)間 IL-6（ng/L）PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治療組 治療前 36.81±11.24（n＝45） 治療后 17.50±6.91*△對照組 治療前 37.14±11.55 13.52±5.15 105.27±20.30 1.50±0.59*△48.75±18.02*△13.37±4.86 106.10±21.36（n＝45） 治療后 22.04±7.18*4.89±2.77*70.88±17.24*

3 討 論

危重癥患者發(fā)生胃腸功能障礙或衰竭往往提示病情惡化或預(yù)后不良。并發(fā)胃腸功能障礙的危重癥患者其ICU入住時(shí)間普遍延長，治療費(fèi)用明顯提高，同時(shí)存活率也明顯下降［8］。因此，如何有效地防治胃腸功能障礙或衰竭是提高危重癥救治成功率的關(guān)鍵。胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痛”“腹脹滿”“泄瀉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人以胃氣為本，“留得一分胃氣，便留一分生機(jī)”，危重癥患者并發(fā)胃腸功能障礙當(dāng)責(zé)之于脾胃功能虛弱［9］，其病因多見于久病遷延不愈或暴病傷脾而導(dǎo)致機(jī)體虛弱，氣虛攝納不力，或由于高齡體衰，臟腑功能減退，再加上長期臥床以及長期使用超廣譜強(qiáng)效抗生素及中藥通里攻下藥物，必定會損耗正氣，導(dǎo)致脾氣虛弱，推動(dòng)、傳化功能失常，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸功能障礙［10-11］。因此，臨床治療宜予健脾益氣之法，重視中焦脾胃對氣機(jī)的調(diào)節(jié)功能，可望改善危重癥患者的胃腸道功能障礙，提高危重癥患者的臨床救治成功率。

補(bǔ)中益氣湯是金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)大家“補(bǔ)土派”代表李杲首創(chuàng)的健脾益氣的代表方。《內(nèi)經(jīng)》曰“損者益之”。方中以黃芪益氣為君；人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，與黃芪合用，共收補(bǔ)中益氣之功；配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，均為佐藥；升麻、柴胡升舉下陷之清陽，為方中使藥［12］，全方共奏補(bǔ)氣健脾、升陽舉陷之功。脾氣得復(fù)，陽氣得升，氣機(jī)得順，虛痞自除［13］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示［14］，補(bǔ)中益氣湯低、中、高劑量均對小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，對二甲苯致小鼠耳廓腫脹有抗炎作用。

本研究結(jié)果示，治療組在西醫(yī)常規(guī)對癥及腸內(nèi)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯鼻飼治療，其炎癥指標(biāo)及各項(xiàng)評分均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組。CRP和PCT為臨床常用的炎癥反應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo)，能較靈敏地反映機(jī)體的炎癥狀況，尤其是PCT對重癥炎癥感染有極高特異性［15］。IL-6是由活化的T細(xì)胞核成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，與集落因子在炎癥反應(yīng)過程中起重要作用［16］。本組數(shù)據(jù)顯示，治療后治療組CRP、PCT、血清水平均明顯低于對照組，提示補(bǔ)中益氣湯改善危重患者胃腸功能障礙的機(jī)制可能與其可抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)［14］。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)中益氣湯治療危重癥之胃腸功能障礙（脾虛證），可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)盡早實(shí)施，進(jìn)而改善患者臨床預(yù)后，且副作用少、費(fèi)用低廉。

［1］ Reintam A，Parm P，Kitus R，etal.Gastrointestinal symptoms in intensive care patients［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2009，53（3）：320-321.

［2］ 祝未名，祝建斌.香砂六君子湯對多器官功能障礙綜合征之胃腸功能障礙的療效［J］.世界華人消化雜志，2014，22（17）：2498-2502.

［3］ 楊壯智，程志文，林霞.中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)械通氣伴胃腸功能障礙20例療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：238-240.

［4］ 陳曉勤，秦兵.通腑瀉下法對危重患者胃腸功能障礙的治療效果評價(jià)［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25（5）：1163-1165.

［5］ 王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7（6）：346-347.

［6］ 朱文鋒，袁肇凱.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：58-60.

［7］ 蘇玉杰，葉勇，李云華，等.如意散貼敷神闕穴治療膿毒癥胃腸功能障礙療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1736.

［8］ 劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：657.

［9］ 季曉亮，高玉林.參苓白術(shù)散對危重癥患者胃腸功能障礙回復(fù)作用的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：983.

［10］范鐵兵，楊志旭.危重病胃腸功能障礙的中醫(yī)辨證要素及證型分布規(guī)律研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1064-1065.

［11］王理鋒，周飛.中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療危重病胃腸功能障礙臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：134-136.

［12］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：95.

［13］李家邦.中醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：234.

［14］李巖，吳春明，李雪，等.補(bǔ)中益氣湯對小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用和抗炎作用的研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（22）：18-19，22.

［15］劉慧琳，劉桂花，馬青變，等.降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：298.

［16］郭俊華，王紅燕，智喜荷，等.PCT、IL－6、IL－8與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（21）：1-2.

Clinical Study Buzhong Yiqi Decoction Combined w ith Enteral Nutrition on Gastrointestinal Dysfunction in Critically Ill Patients

LILi，ZHAO Yunyan，LUO Xiaoxing，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital ofGuangzhou，Guangdong，Guangzhou 510130，China.

Objective：To observe the effect of Buzhong Yiqi Decoction combined with enteral nutrition on gastrointestinal dysfunction in critically ill patients in ICU.Methods：90 patients in ICUmeeting the inclusion criteriawere randomly divided into two groups.The two groups

routine symptomatic treatment and enteral nutrition support.On the basis of the treatment of the control group，45 patients of the treatment group were given nasal feeding of Buzhong Yiqi Decoction，7 days for 1 course.The improvement of gastrointestinal dysfunction，the changes of related laboratory indexes and 28 day survival rate were compared between the two groups after treatment.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 77.78%，higher than that of the control group 57.78%.The survival rate of 28 day in the treatment group was 88.89%，higher than 75.56%in the control group.The number of bowel sounds，gastrointestinal dysfunction score，APACHEⅡscore of the treatment group were improved more significantly than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，PCT，CRP and IL-6 in the treatment group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Buzhong YiqiDecoction can inhibit the inflammatory reaction of the critically ill patients，correct the gastrointestinal dysfunction，improve the survival rate，and significantly improve the prognosis.

Buzhong YiqiDecoction；Critical illness；Gastrointestinal dysfunction

R278

B

1004-745X（2017）07-1281-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.050

2016-11-20）

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（20162A011007）

△通信作者（電子郵箱：527530020@qq.com）