王小麗，于臻秀，余 赟，付 芳，童小珍

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

高職高專(zhuān)護(hù)生評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素分析

王小麗，于臻秀，余 赟，付 芳，童小珍

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

目的 調(diào)查高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 采用一般資料調(diào)查表和中文版批判性思維態(tài)度傾向性測(cè)量表（CTDI-CV），對(duì)某高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)210名護(hù)生評(píng)判性思維能力進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷204份，有效回收率97.1%，其中高中起點(diǎn)大專(zhuān)護(hù)生112人，中專(zhuān)起點(diǎn)高職護(hù)生92人。護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為（283.34±23.77）分，≥280分表示具有正性評(píng)判性思維，高中起點(diǎn)護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為（281.52±19.27）分，中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為（288.15±32.33）分，兩者比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。運(yùn)用二分類(lèi)Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，性別、年齡、父母是否指導(dǎo)學(xué)習(xí)與生活、是否積極參加社團(tuán)活動(dòng)、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)是護(hù)生正性評(píng)判性思維的影響因素。結(jié)論 高職高專(zhuān)護(hù)生評(píng)判性思維能力整體較差，教育部門(mén)、學(xué)校和家庭應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系與合作，重視并培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力。

大專(zhuān)；高職；護(hù)生；評(píng)判性思維

評(píng)判性思維（critical thinking，CT）又稱批判性思維，是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情境中，靈活運(yùn)用已有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方案進(jìn)行選擇、識(shí)別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，并做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方式[1]。20世紀(jì)80年代，評(píng)判性思維被引入護(hù)理領(lǐng)域，即受到廣泛關(guān)注，被認(rèn)為是21世紀(jì)護(hù)理人才整體素質(zhì)提高的標(biāo)志，是提升護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一[2]。作為臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，評(píng)判性思維能力是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分[3]，是促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的一種重要的科學(xué)性思維能力[4]。高職院校是以培養(yǎng)技能型人才為主要目標(biāo)的高等職業(yè)技術(shù)教育，它的招生對(duì)象包括普通高中畢業(yè)生（參加全國(guó)普通高考），中等教育畢業(yè)生的單考單招（參加各省市的高職高考，如“3+X”模式），中等教育畢業(yè)生或具有同等學(xué)歷的畢業(yè)生（參加各院校的自主招生，如“3+2”模式）。本文的高職護(hù)生是指中專(zhuān)起點(diǎn)的高職生，相當(dāng)于專(zhuān)科層次；而高專(zhuān)護(hù)生是指高中起點(diǎn)的高職生。2014年，教育部等6部門(mén)聯(lián)合頒布的《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014—2020年）》中，明確提出要適度提高專(zhuān)科高等職業(yè)院校招收中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生的比例。在此政策引導(dǎo)下，近年來(lái)，高等職業(yè)院校錄取中等教育畢業(yè)生的人數(shù)日益增多。中專(zhuān)起點(diǎn)和高中起點(diǎn)的高職高專(zhuān)畢業(yè)生是臨床一線護(hù)理工作的主力軍，在日常護(hù)理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中發(fā)揮著重要作用。中專(zhuān)起點(diǎn)的學(xué)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)高中階段尤其是數(shù)理化的熏陶，在評(píng)判性思維能力方面會(huì)不會(huì)與經(jīng)過(guò)高中學(xué)習(xí)的學(xué)生有區(qū)別，值得探討。筆者通過(guò)對(duì)這兩種不同錄取類(lèi)型護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解他們的評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下[5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，以某衛(wèi)生類(lèi)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)全日制中專(zhuān)起點(diǎn)和高中起點(diǎn)護(hù)生共210人為調(diào)查對(duì)象，以班級(jí)為單位在教室集中調(diào)查，由課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，解釋并統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收210份，其中有效問(wèn)卷204份，有效回收率97.1%。其中，高中起點(diǎn)護(hù)生112人，中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生92人。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容。（1）一般資料：包括性別、年齡、家庭居住地、是否獨(dú)生子女、有無(wú)寫(xiě)作習(xí)慣、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作、父母是否指導(dǎo)學(xué)習(xí)與生活、是否積極參加社團(tuán)活動(dòng)、父母對(duì)待挫折的做法、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)[6]。（2）中文版批判性思維態(tài)度傾向性測(cè)量表（CTDI-CV），由香港理工大學(xué)彭美慈等翻譯修訂，包括7個(gè)維度（特質(zhì)），即尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，共70個(gè)條目[7，8]。每個(gè)維度包含10個(gè)條目，從“非常贊同”到“非常不贊同”計(jì)6～1分，各特質(zhì)對(duì)應(yīng)的評(píng)判性思維能力最小認(rèn)可分值為40分，＞50分顯示相應(yīng)的評(píng)判性思維能力較強(qiáng)。量表總分420分，得分為280～350分，表明具有正性評(píng)判性思維；＞350分，表明評(píng)判性思維能力較強(qiáng)[9]。此量表的信度系數(shù)為0.90，各子條目的信度系數(shù)為0.54～0.77[8]。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩種類(lèi)型護(hù)生評(píng)判性思維能力各條目之間的比較采用t檢驗(yàn)，兩種類(lèi)型護(hù)生評(píng)判性思維能力特質(zhì)得分≥40分及總分≥280分的人數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二分類(lèi)Logistic回歸分析性別、年齡、家庭居住地等因素對(duì)護(hù)生正性評(píng)判性思維的影響，以P＜0.05為差異有顯著性[10]。

2 結(jié)果分析

2.1 高職高專(zhuān)護(hù)生評(píng)判性思維能力得分情況

表1 護(hù)生評(píng)判性思維能力得分情況

表1顯示，204名高職高專(zhuān)護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為（283.34±23.77）分，7個(gè)特質(zhì)中，除尋求真相、開(kāi)放思想和認(rèn)知成熟度的得分低于最低認(rèn)可分（40分）外，其余4個(gè)特質(zhì)得分均≥40分。

2.2 兩種類(lèi)型護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較

表2 兩種類(lèi)型護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表2 兩種類(lèi)型護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

t值高中起點(diǎn)護(hù)生P特質(zhì) 中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生39.30±4.97 39.54±4.92 41.87±5.60 42.54±5.62 41.80±6.54 42.80±5.70 39.28±6.80 288.15±32.33尋求真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分39.13±3.97 39.79±3.46 42.41±10.73 40.36±4.49 40.39±4.40 40.48±3.75 38.96±4.14 281.52±19.27 -0.27 0.40 0.43 -3.09 -1.77 -3.36 -1.63 -1.73＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2顯示，高中起點(diǎn)護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為（281.52± 19.27）分，中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為（288.15± 32.33）分，兩者均具有正性評(píng)判性思維，除系統(tǒng)化能力和求知欲兩個(gè)特質(zhì)得分比較有顯著性差異（P＜0.05）外，其他5個(gè)特質(zhì)得分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 兩種類(lèi)型護(hù)生評(píng)判性思維能力特質(zhì)得分≥40分及總分≥280分的人數(shù)比較

除系統(tǒng)化能力得分≥40分的人數(shù)在高中起點(diǎn)護(hù)生和中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生之間比較有顯著性差異（P＜0.05）外，其余6個(gè)特質(zhì)得分≥40分及總分≥280分的人數(shù)比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種類(lèi)型護(hù)生評(píng)判性思維能力特質(zhì)得分≥40分及總分≥280分的人數(shù)比較（n）

2.4 護(hù)生正性評(píng)判性思維的影響因素分析

中文版批判性思維態(tài)度傾向性測(cè)量表（CTDI-CV）總分為420分，總分≥280分，表示具有正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向[11]。以總分為280分為界，分析影響護(hù)生正性評(píng)判性思維的因素。以護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為因變量，有兩個(gè)水平，分別為≥280分和＜280分，即為二分類(lèi)變量，將變量賦值（＜280分即為0，≥280分即為1）。以護(hù)生性別、年齡、家庭居住地、是否獨(dú)生子女、有無(wú)寫(xiě)作習(xí)慣、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作、父母是否指導(dǎo)學(xué)習(xí)與生活、是否積極參加社團(tuán)活動(dòng)、父母對(duì)待挫折的做法、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)為自變量，除年齡、父母對(duì)待挫折的做法兩個(gè)變量為多分類(lèi)變量外，其余為二分類(lèi)變量。Logistic回歸引入水平為α=0.05，采用向后逐步回歸法篩選出護(hù)生正性評(píng)判性思維的影響因素，分別是性別、年齡、父母是否指導(dǎo)學(xué)習(xí)與生活、是否積極參加社團(tuán)活動(dòng)、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)5個(gè)變量，結(jié)果見(jiàn)表4[12]。

表4 護(hù)生正性評(píng)判性思維的二分類(lèi)Logistic回歸分析

3 討論

204名高職高專(zhuān)護(hù)生評(píng)判性思維能力總分為（283.34± 23.77）分，≥280分，說(shuō)明高職高專(zhuān)護(hù)生總體上具有正性評(píng)判性思維，但是只有53.4%的護(hù)生具備正性評(píng)判性思維，這可能與高職高專(zhuān)教育重實(shí)踐、輕理論的培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)[13]。尋求真相、開(kāi)放思想和認(rèn)知成熟度3個(gè)維度平均分＜40分，尤其是尋求真相的得分最低，為（39.20±4.44）分，與黃琳等[14]的研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)樽o(hù)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)“填鴨式”的應(yīng)試教育以及傳統(tǒng)護(hù)理課程設(shè)置，導(dǎo)致護(hù)生思維比較局限，在尋求真相、探尋真理方面失去了積極性，思想難以解放，限制了評(píng)判性思維能力的發(fā)展[15]。另外，高職高專(zhuān)教育是以培養(yǎng)技能型高級(jí)護(hù)理人才為主的護(hù)理教育，重視實(shí)踐教學(xué)，忽視理論授課，導(dǎo)致學(xué)生難以發(fā)現(xiàn)和琢磨知識(shí)之間的聯(lián)系，對(duì)知識(shí)的聯(lián)系與應(yīng)用重視不足，因此，思維的發(fā)散度和成熟度不夠[16]。因此，在高職高專(zhuān)護(hù)理教育中，如何平衡護(hù)理理論授課和實(shí)踐教學(xué)的關(guān)系尤為重要。

表2顯示，高中起點(diǎn)和中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生評(píng)判性思維能力存在一致性，兩種類(lèi)型護(hù)生總體上均具有正性評(píng)判性思維，高中起點(diǎn)護(hù)生評(píng)判性思維能力得分為（281.52±19.27）分，中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生得分為（288.15±32.33）分，兩者比較差異無(wú)顯著性，其中尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、評(píng)判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度5個(gè)特質(zhì)得分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩種類(lèi)型護(hù)生尋求真相、開(kāi)放思想和認(rèn)知成熟度3個(gè)特質(zhì)得分均小于40分，即為負(fù)性評(píng)判性思維，這與茅清等[17]對(duì)高職護(hù)生評(píng)判性思維的研究結(jié)果相吻合，說(shuō)明無(wú)論哪種類(lèi)型護(hù)生均習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，在尋求真相的誠(chéng)實(shí)度、采納不同意見(jiàn)的寬容度、做出判斷的理智性等方面都得不夠，缺乏挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣和膽量[18]。高職高專(zhuān)院校招生量大、教學(xué)資源有限，如何利用有限的資源進(jìn)行課程改革，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生尋求真相、開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度3方面的特質(zhì)，值得護(hù)理教育者不斷思考和探索。

表2顯示，中專(zhuān)起點(diǎn)護(hù)生系統(tǒng)化能力和求知欲兩個(gè)特質(zhì)得分顯著高于高中起點(diǎn)護(hù)生（P＜0.05），這可能是因?yàn)橹袑?zhuān)起點(diǎn)護(hù)生學(xué)歷起點(diǎn)是中專(zhuān)，在中專(zhuān)畢業(yè)后能夠繼續(xù)攻讀大學(xué)學(xué)歷，有強(qiáng)烈的求知欲望，同時(shí)，經(jīng)過(guò)三年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而能夠有層次、有條理地處理問(wèn)題；而高中起點(diǎn)護(hù)生為了應(yīng)付高考，更側(cè)重于對(duì)知識(shí)的記憶，忽視對(duì)問(wèn)題的系統(tǒng)整理和加工，因此，系統(tǒng)化能力略遜一籌。

護(hù)生正性評(píng)判性思維的影響因素主要有個(gè)人因素、教學(xué)因素、文化因素等[19]。從表4可以看出，性別、年齡、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、父母是否指導(dǎo)學(xué)習(xí)與生活、是否積極參加社團(tuán)活動(dòng)5個(gè)變量是正性評(píng)判性思維的影響因素。性別是影響正性評(píng)判性思維的一個(gè)基礎(chǔ)因素，男性更傾向于解決復(fù)雜的需要擺脫定勢(shì)思維的問(wèn)題，而女性更傾向于解決簡(jiǎn)單的定勢(shì)思維的問(wèn)題[20]。隨著年齡的增長(zhǎng)，社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn)的豐富，護(hù)生對(duì)待事物時(shí)能夠多一份思考與理性，更善于有組織、有條理地處理復(fù)雜問(wèn)題，這與kiyan McCormick[21]和高靜[22]的研究結(jié)果一致。此外，父母是否指導(dǎo)學(xué)習(xí)與生活也是影響正性評(píng)判性思維的一個(gè)重要因素，家庭被認(rèn)為是孩子步入社會(huì)前的第一個(gè)學(xué)習(xí)和生活環(huán)境[23]，父母則被認(rèn)為是孩子的第一位教師，家庭對(duì)一個(gè)人的性格、習(xí)慣、態(tài)度甚至能力都有重要影響，家庭氛圍和諧、父母對(duì)孩子進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活的指導(dǎo)，對(duì)其正性評(píng)判性思維的培養(yǎng)起著促進(jìn)作用[24]。此外，積極參加社團(tuán)活動(dòng)作為正性評(píng)判性思維的影響因素，其OR值為4.67，說(shuō)明對(duì)于正性評(píng)判性思維而言，其有利的作用增加了4.67倍，遠(yuǎn)大于其他幾個(gè)影響因素，可見(jiàn)，積極參加社團(tuán)活動(dòng)對(duì)正性評(píng)判性思維的促進(jìn)作用極大。因此，教學(xué)中應(yīng)注意護(hù)生多種能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)生參與社團(tuán)活動(dòng)、兼職鍛煉，使其善于從書(shū)本外獲取知識(shí)，不斷提高自身評(píng)判性思維能力。專(zhuān)業(yè)思想的牢固性以及對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)程度，對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的養(yǎng)成具有關(guān)鍵性的作用[15]，越熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，學(xué)習(xí)動(dòng)力就越強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性也越高，更有利于評(píng)判性思維能力的形成與發(fā)展，這與汪美華等[6]的調(diào)查結(jié)果一致。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，臨床護(hù)理環(huán)境日益復(fù)雜，護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，評(píng)判性思維能力作為護(hù)士勝任臨床工作的一個(gè)核心能力，其影響因素較多。在當(dāng)前日趨復(fù)雜的臨床護(hù)理環(huán)境下，護(hù)理教育工作者不僅要傳授護(hù)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本理論、知識(shí)、技能，還要思考如何引導(dǎo)和創(chuàng)設(shè)積極的教育教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力。高職高專(zhuān)院校應(yīng)針對(duì)護(hù)生個(gè)性特點(diǎn)和高職高專(zhuān)護(hù)理教育特點(diǎn)，構(gòu)建理論化、系統(tǒng)化、實(shí)踐化的教育模式，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力，以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的整體性、復(fù)雜性和多變性[25]。

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A

1671－1246（2017）15－0121－03

注：本文系廣東省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)第三屆理事會(huì)科研規(guī)劃項(xiàng)目2015-2016年度立項(xiàng)課題（201503Y27）