石艷艷

（吉林省延邊州琿春市疾病預(yù)防控制中心健康教育科，吉林 延邊 133300）

疫苗接種常見兒童不良反應(yīng)及預(yù)防措施探討

石艷艷

（吉林省延邊州琿春市疾病預(yù)防控制中心健康教育科，吉林 延邊 133300）

目的了解琿春市兒童免疫規(guī)劃預(yù)防接種狀況，探討疫苗使用的安全性、預(yù)防接種副反應(yīng)因素及其相應(yīng)的對策。方法根據(jù)琿春市轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診的2014～2015年預(yù)防接種報表及預(yù)防接種副反應(yīng)個案調(diào)查表，對琿春市兒童預(yù)防接種狀況進行分析。結(jié)果2014～2015年琿春市開展共16種疫苗接種工作，共接種75398人次，出現(xiàn)接種副反應(yīng)58次，接種副反應(yīng)發(fā)生率為76.93/10萬。結(jié)論琿春市2014～2015年使用的疫苗安全性和耐受性較高。多種原因可致兒童預(yù)防接種后發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)兒童發(fā)生不良反應(yīng)的原因及類型采取有效干預(yù)措施，正確規(guī)范使用疫苗，加強疫苗接種人員技術(shù)培訓(xùn)，提高兒童預(yù)防接種的質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

預(yù)防接種；不良反應(yīng)；疫苗

隨著醫(yī)學(xué)模式由過去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的方向不再是過去的以醫(yī)療為主，三級預(yù)防越來越受關(guān)注，尤其是初級預(yù)防即病因預(yù)防更顯重要。預(yù)防接種是把疫苗（用人工培育并經(jīng)過處理的病菌、病毒等）接種在健康人的身體內(nèi)，使人在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫。以達到預(yù)防傳染病的目的。預(yù)防接種是控制和消滅各種傳染源和傳染病，保護廣大人民群眾身體健康的重要措施。由于個體差異、疫苗本身的變異及偶合等因素，預(yù)防接種反應(yīng)難免不發(fā)生并呈現(xiàn)一定的差異，極個別特例罕見的嚴重不良反應(yīng)無法預(yù)測或避免。由于家長對預(yù)防接種知識認識的局限性，兒童接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)不能及時處理的現(xiàn)象時有發(fā)生，為客觀評價琿春市兒童免疫規(guī)劃預(yù)防接種狀況和AEFI發(fā)生情況，進一步規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)行為，我們將琿春市2014～2015年兒童免疫預(yù)防接種狀況及護理體會進行分析，報告如下。

1 資料與方法

資料來源于2014～2015年琿春市轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診登記，預(yù)防接種異常反應(yīng)病例診斷依據(jù)參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2014～2015年琿春市共使用疫苗16種，接種疫苗75398人次，報告異常反應(yīng)的疫苗有6種，共計58例，AEFI發(fā)生率為76.93/10萬，其中吸附無細胞百白破疫苗37例，占總AEFI發(fā)生數(shù)的63.79%；麻腮風(fēng)疫苗8例，占總AEFI發(fā)生數(shù)的13.79%；脊髓灰質(zhì)炎疫苗2例，占總AEFI發(fā)生數(shù)的3.45%；乙腦疫苗3例，占總AEFI發(fā)生數(shù)的5.17%；乙肝疫苗2例，占總AEFI發(fā)生數(shù)的3.45%；A群流腦疫苗6例，占總AEFI發(fā)生數(shù)的10.34%。見表1。

表1 琿春市2014～2015年發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)疫苗種類及其病例數(shù)構(gòu)成情況

2.2 AEFI表現(xiàn)類型

在58例發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中，一般反應(yīng)40例（出現(xiàn)發(fā)熱＜37.5℃ 23例，局部紅腫伴疼痛10例，硬結(jié)7例），占總發(fā)病數(shù)的68.97%；異常反應(yīng)18例（其中無菌性膿腫2例，過敏性皮疹14例，腹瀉2例），占總發(fā)病數(shù)的31.03%。

3 討 論

接種疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病最為有效、經(jīng)濟而方便的措施之一。預(yù)防接種異常反應(yīng)是指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害，通常報告的異常反應(yīng)是指非疫苗本質(zhì)或?qū)嵤┻^程中的問題所引起的不良結(jié)果。在58例AEFI個案中，接種無細胞百白破類疫苗引起的較多，共37例，占總AEFI發(fā)生數(shù)的63.79%主要是由于無細胞百白破疫苗中含有的氫氧化鋁是一種顆粒較大的吸附劑，吸收比較緩慢[2]，其次與兒童自身身體狀況及兒童監(jiān)護人配合有一定關(guān)系。有各別監(jiān)護人自行處理在預(yù)防接種后出現(xiàn)較為輕微的一般反應(yīng)，未及時向當?shù)亟臃N門診。

進行預(yù)防接種可以提高人體免疫能力，減少傳染性疾病的發(fā)生[2]。對兒童進行預(yù)防接種可以保證兒童健康成長。但是個別兒童進行預(yù)防接種后可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，降低了兒童預(yù)防接種的有效率，甚至危及兒童的身體健康；導(dǎo)致兒童發(fā)生不良反應(yīng)的常見原因有：疫苗反應(yīng)（疫苗固有性質(zhì)引起，在正確接種時誘發(fā)）、疫苗接種程序錯誤、接種劑量和部位不正確、接種疫苗間隔的時間不正確、過敏體質(zhì)、機體免疫力較低、疫苗儲存溫度未達標、接種室通風(fēng)不暢、接種后參與激烈活動等；兒童因此產(chǎn)生的常見不良反應(yīng)有：嘔吐、腹痛、頭痛、腹瀉、乏力、局部紅腫、昏厥等[3]。對此，根據(jù)兒童預(yù)防接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況實施以下預(yù)防措施：（1）預(yù)防接種前：要加強預(yù)防接種操作人員對預(yù)防接種知識理論及接種操作技能的培訓(xùn)，使相關(guān)工作人員準確掌握兒童預(yù)防接種程序，按照接種程序?qū)和M行預(yù)防接種；接種前，還應(yīng)對兒童進行常規(guī)體檢，詢問家長兒童有無下列接種禁忌癥：①免疫缺陷、惡性疾?。[瘤、白血?。┘皯?yīng)用放射治療或抗代謝藥而使免疫功能受到抑制者；②接種對象正在患有發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病，；③以往接種疫苗有嚴重的不良反應(yīng)者；④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等；⑤每天大便次數(shù)＞4次，須待恢復(fù)正常2周后，才可服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。⑥最近注射過白蛋白、免疫球蛋白者，注射后3個月內(nèi)不能接種疫苗等。對家長進行相關(guān)知識宣教，提高家長對預(yù)防接種的認識。（2）預(yù)防接種時：接種時，要保證接種室干凈整潔，接種人員要核對疫苗的種類、名稱、有效期、批次、質(zhì)量及注射器的規(guī)格和質(zhì)量。不要將疫苗長時間暴露在空氣中，打開后立即使用，充分、均勻地稀釋疫苗，對接種部位的皮膚進行消毒，再次確認接種兒童的姓名、年齡等相關(guān)信息。（3）預(yù)防接種后：接種完成后要留觀30分鐘，觀察兒童有無不良反應(yīng)，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，方可離開，并叮囑家屬3日內(nèi)不宜洗澡，保持接種部位清潔、干燥，不可抓撓接種部位，5～7日內(nèi)不得讓兒童進行劇烈的活動，禁忌飲食辛辣、海鮮等刺激性食物，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時入院就診。

[1]付丹鳳,等.預(yù)防接種副反應(yīng)分析及護理對策.海南醫(yī)學(xué),2010.21(5):143-144.

[2]程曼君,連慶華.兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生原因及護理干預(yù)的預(yù)防作用分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,23(12):214-215.

[3]孟朝暉.預(yù)防接種中不良反應(yīng)的原因分析與應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,26(01):189-190.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5715.02