米索前列醇在剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用

趙舜枝

[摘要] 目的 觀察在行剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后預(yù)防性使用米索前列醇的效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月在本院住院的足月妊娠合并子宮肌瘤，并行剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤剔除術(shù)的患者60例為治療組，另取同時(shí)期在本院住院的足月妊娠并單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者60例為對(duì)照組。治療組在術(shù)畢予米索前列醇400μg置直腸，對(duì)照組無給藥，觀察記錄兩組產(chǎn)婦在術(shù)畢至產(chǎn)后2h期間總出血量及出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血的情況。 結(jié)果 治療組產(chǎn)婦在術(shù)畢至產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后宮縮乏力出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)畢預(yù)防性給予米索前列醇直腸給藥能有效地減少了患者產(chǎn)后2h內(nèi)出血量及降低產(chǎn)后宮縮乏力出血發(fā)生率，適用于各級(jí)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；直腸給藥；產(chǎn)后2小時(shí)；宮縮乏力

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-83-03

Application of misoprostol in cesarean section plus myomectomy

ZHAO Shunzhi

Department of Obstetrics and Gynecology，Chenghai District Peoples Hospital，Shantou 515800，China

[Abstract] Objective To observe the effect of prophylactic use of misoprostol after cesarean section plus myomectomy. Methods 60 cases of full-term pregnancy complicated with uterine myoma，concurrent cesarean section plus myomectomy hospitalized in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the treatment group.Another 60 cases of term pregnancy and cesarean section at the same period in our hospital were selected as control group.Patients in treatment group wre treated with misoprostol 400ug rectum after operation.Patients in control group were with no drugs.The total amount of bleeding and the incidence of postpartum uterine atony bleeding in the two groups of mothers in the 2 hours after the completion of surgery were observed and recorded. Results The amount of bleeding in the treatment group was less than that in the control group within 2 hours after operation，the incidence of postpartum uterine atony hemorrhage was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prophylactic administration of misoprostol for rectal administration can effectively reduce the amount of bleeding within 2 hours after delivery and reduce the incidence of postpartum hemorrhage.It is suitable for all levels of hospitals，especially the primary hospital. It is worthy of clinical application.

[Key words] Misoprostol；Rectal administration；Postpartum 2 hours；Uterine inertia

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出、胎盤娩出至產(chǎn)后2h、產(chǎn)后2 ～ 24h三個(gè)時(shí)期，其中80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2h以內(nèi)，故產(chǎn)后2h是防止產(chǎn)后出血的黃金時(shí)間。產(chǎn)后出血最常見的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全[1]。妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)后出血的一個(gè)高危因素，可引起子宮收縮乏力。隨著二胎政策、晚婚、晚育等婚育觀念的改變，以及超聲診斷技術(shù)的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)率呈逐漸上升趨勢[2]。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性已被廣泛證實(shí)[3-5]，我院于行剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤剔除術(shù)的患者術(shù)畢時(shí)預(yù)防性使用米索前列醇直腸給藥，來進(jìn)一步降低妊娠合并子宮肌瘤患者術(shù)后的出血量及產(chǎn)后宮縮乏力出血的發(fā)生率，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在本院住院的足月妊娠合并子宮肌瘤，并行剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤剔除術(shù)的患者60例為治療組，另取同時(shí)期在本院住院的足月妊娠并單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者60例為對(duì)照組。所有患者的治療方法均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書及藥物使用知情同意。兩組患者均無妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥，無哮喘史及凝血功能障礙，無對(duì)前列腺素藥物禁忌癥。兩組患者在年齡、孕周、孕次、是否急診手術(shù)或擇期手術(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦均在腰麻下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后均予縮宮素20U宮肌注射及20U靜脈滴注。治療組在縫合子宮下段切口后行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中用垂體后葉素6U加生理鹽水10mL于肌瘤根部注射止血，肌瘤剔除方式與非妊娠期子宮肌瘤剔除方式相同，術(shù)畢予米索前列醇（由北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）400μg置直腸。對(duì)照組單純行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。返回病房后兩組產(chǎn)婦均再與縮宮素20U加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，觀察記錄兩組產(chǎn)婦在術(shù)畢至產(chǎn)后2h期間總出血量及出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血的情況。

1.2.2 出血量計(jì)算 術(shù)中出血量的計(jì)算采用容積法及稱重法，即吸凈羊水后負(fù)壓吸引器直接收集血液并測量其容積，加上術(shù)中被血液浸濕后的紗布所增加的重量，按比重1.05g為血液1mL的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，算出紗布中的血液量，兩者相加得出術(shù)中總出血量。術(shù)后出血量的計(jì)算采用稱重法，產(chǎn)前將孕婦預(yù)備用的敷料或會(huì)陰墊稱重，產(chǎn)后將被血液浸潤的敷料再次稱重，兩者相差的重量同樣按比重1.05g為血液1mL的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，算出敷料或會(huì)陰墊中的血液量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

治療組在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)單發(fā)性子宮肌瘤與多發(fā)性子宮肌瘤均為30例，其中漿膜下肌瘤19例，肌壁間肌瘤36例，兩者均有5例，肌瘤大小為直徑為2～10cm不等，術(shù)中出血量為200～615mL，其中有4例術(shù)中出血子宮收縮乏力，出血為520～615mL，予縮宮素加強(qiáng)宮縮及按摩子宮等處理后子宮縮復(fù)轉(zhuǎn)佳。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為200～580mL，同樣有4例在術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮欠佳，予與治療組同樣方法處理后子宮縮復(fù)轉(zhuǎn)佳，出

血量為500～580mL。兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)畢安返病房至產(chǎn)后2h，治療組產(chǎn)婦的出血量為30～200mL，其中有1例出現(xiàn)子宮收縮乏力，出血200mL，該產(chǎn)婦為妊娠合并肌壁間子宮肌瘤，肌瘤直徑約8cm，手術(shù)過程中也出現(xiàn)子宮收縮乏力，術(shù)中出血550mL，經(jīng)再次按摩子宮及予卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射處理后子宮縮復(fù)轉(zhuǎn)佳，出血減少。對(duì)照組產(chǎn)婦的出血量為40～350 mL，其中有5例出現(xiàn)子宮收縮乏力，出血200～350mL，其中有2例在手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力，術(shù)中出血分別為400～475mL，另外3例產(chǎn)婦術(shù)中無異常，出血分別為200、220及280mL，5例產(chǎn)婦均予與治療組子宮收縮乏力產(chǎn)婦同樣方法處理后子宮縮復(fù)均轉(zhuǎn)佳，出血減少。兩組產(chǎn)婦在術(shù)后出血量及術(shù)后出血子宮收縮乏力的方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅影響產(chǎn)婦的健康，而且至今仍為我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如何降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，是每一個(gè)產(chǎn)科工作者都必須認(rèn)真思考的一個(gè)問題。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%～90%[6]。而妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)后宮縮乏力出血的高危因素之一，妊娠合并子宮肌瘤患者由于子宮肌層中肌瘤的存在子宮肌層呈不規(guī)則變化，子宮復(fù)舊收縮時(shí)失去了原有的極性特征，使得發(fā)生產(chǎn)后出血的概率顯著增加[7]。為了積極處理這一問題，我院預(yù)防性使用了米索前列醇直腸給藥來減少剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)后產(chǎn)婦的出血量及降低產(chǎn)后宮縮乏力出血的發(fā)生率。米索前列醇是一種人工合成PGE1的衍生物，其具有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓力作用，可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，用于止血[8]，在人體內(nèi)能夠迅速轉(zhuǎn)化成為具有一定生物活性的米索前列醇酸，該藥物對(duì)妊娠子宮所產(chǎn)生的收縮作用非常明顯，其主要作用機(jī)制為通過改變子宮肌細(xì)胞膜通透性，增強(qiáng)細(xì)胞游離的鈣離子[9]，從而增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力，加強(qiáng)子宮收縮。米索前列醇可通過口服、舌下含服、陰道及直腸等多種途徑入藥，其中口服或舌下含服給藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，陰道給藥可減少副反應(yīng)，但易引起上行感染，而直腸給藥其發(fā)揮藥效快、半衰期長、不良反應(yīng)少且可直接作用于患者靶器官，可使平滑肌收縮，且對(duì)血壓無影響[10-12]。直腸給藥大約在3min內(nèi)起效，平均8min宮縮加強(qiáng)，30min達(dá)高峰，血漿的半衰期為1.5h，而且2h內(nèi)宮縮仍較強(qiáng)[13]。該研究資料顯示，我院采取術(shù)后直腸置米索前列醇400μg的方法，使子宮在防治產(chǎn)后出血的黃金2小時(shí)內(nèi)保持強(qiáng)有力的收縮，有效減少出血量，降低產(chǎn)后宮縮乏力出血的發(fā)生率。從表3可以看出，兩組產(chǎn)婦比較在減少產(chǎn)后2h內(nèi)出血量及降低產(chǎn)后宮縮乏力出血發(fā)生率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，米索前列醇與縮宮素有協(xié)同作用[14]，該研究中所有產(chǎn)婦術(shù)后均常規(guī)使用縮宮素20U靜脈滴注，其與米索前列醇協(xié)同和互補(bǔ)作用，使米索前列醇的藥效作用時(shí)間更加持久[15]。

本研究中，把有子宮收縮乏力高危因素的妊娠合并子宮肌瘤、并在行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者與無高危因素、單純行剖宮產(chǎn)的患者進(jìn)行比較，使用了價(jià)格低廉、性能穩(wěn)定、易于儲(chǔ)存的米索前列醇直腸給藥，依然能有效地減少了患者產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，效果好，并證實(shí)米索前列醇能有效降低產(chǎn)后宮縮乏力出血發(fā)生率，適用于各級(jí)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，其價(jià)格低廉，基本上不增加產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-13）