李瑋璟

隨著二胎政策放開，當(dāng)年沖動地接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的人再次懷孕的越來越多，哪些人可以考慮陰道順產(chǎn)，哪些人最好直接二次剖宮產(chǎn)呢？在我的職業(yè)生涯中經(jīng)歷了無數(shù)這樣的病例，最早的剖宮產(chǎn)手術(shù)后3個月即再次懷孕。每個孕婦我都會詳細詢問前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，比如因為骨盆小而手術(shù)則此次妊娠基本上還是要剖宮產(chǎn)的，如果是因為前置胎盤或臀位而手術(shù)，則此次妊娠陰道順產(chǎn)的機會還是很高的。

如果您有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，現(xiàn)在又非常希望陰道順產(chǎn)，以下的情況請對號入座，看看您有多少機會能順產(chǎn)，是否值得去試產(chǎn)：如果您曾經(jīng)有過陰道分娩的經(jīng)歷（引產(chǎn)或正常產(chǎn)），尤其是有過剖宮產(chǎn)史后又有陰道分娩的人有87%～90%的機會可以順產(chǎn)；如果只有一次剖宮產(chǎn)分娩史，72%～76%機會可以順產(chǎn)；有2次剖宮產(chǎn)史，第三次妊娠時有68%的機會順產(chǎn)；

有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的人，有以下的情況，陰道順產(chǎn)的機會明顯降低——

1.如果孕婦沒有自發(fā)的宮縮，而是用催產(chǎn)藥物，尤其是用前列腺素催產(chǎn)誘導(dǎo)宮縮的病例，催產(chǎn)藥物造成的宮縮比孕婦自然出現(xiàn)的宮縮對剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕造成的壓力高3倍；

2.在既往分娩過程中，胎兒經(jīng)過陰道時胎位出現(xiàn)異常（比如：高直位），提示孕婦骨盆異常；

3.孕婦肥胖，體重指數(shù)超過30；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）。

4.剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口為子宮下段縱切口或?qū)m體部位的古典切口。

以上這些情況只有少于40%的機會能陰道順產(chǎn)。如果同時胎兒較大，盡管剖宮產(chǎn)分娩的弊端很多，對母親和孩子的危害遠遠大于陰道順產(chǎn)，但為了母嬰安全還是應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠嘗試陰道分娩時，孕婦開始有分娩跡象后要及時入院，入院后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護胎心，如果胎心和宮縮都表現(xiàn)異常則應(yīng)立即結(jié)束試產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)。如果決定再次剖宮產(chǎn)，應(yīng)在36周左右開始和醫(yī)生溝通，并在37周后選擇合適的時間手術(shù)終止妊娠。