王宇 鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外一科 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療垂體瘤的臨床研究

王宇 鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外一科 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的：探究經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療垂體瘤的臨床療效及其安全性。方法：選取本院2014年2月～2016年11月收治的垂體瘤患者212例為研究對(duì)象，其中采用經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療124例（觀察組），采用經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下切除術(shù)治療（對(duì)照組）88例，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)一般情況，臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床療效總有效率（91.13%）顯著高于對(duì)照組（79.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.26%）顯著低于對(duì)照組（22.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療垂體瘤療效好，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)鼻孔蝶竇入路 神經(jīng)內(nèi)鏡 垂體瘤 臨床療效 安全性

垂體瘤是由垂體前葉細(xì)胞分化異常所導(dǎo)致的神經(jīng)外科常見(jiàn)良性腫瘤，常發(fā)生于青壯年時(shí)期，男性患者略多于女性，可導(dǎo)致患者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，影響患者學(xué)習(xí)、工作能力和生育功能，發(fā)病率高達(dá)8.2%，且呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。本文旨在探究經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療垂體瘤的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)頭顱CT掃描/MRI確診垂體瘤；②患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并心肝腎功能障礙者；②精神疾病患者；③凝血功能障礙者；④麻醉藥物過(guò)敏者。

1.1.3 分組資料。選取本院2014年2月～2016年11月收治的垂體瘤患者212例作為研究對(duì)象，其中采用經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療124例（觀察組），采用經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下切除術(shù)治療（對(duì)照組）88例。觀察組中男71例，女53例；年齡29～61歲，平均（35.43±4.22）歲。對(duì)照組男55例，女33例；年齡30～60歲，平均（36.12±3.71）歲。兩組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均于全身麻醉后，剪除鼻毛，常規(guī)消毒皮膚和鼻腔，取仰臥位頭后仰15?～20?于手術(shù)臺(tái)。觀察組：采用德國(guó)產(chǎn)Stroke0?和30?神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)患者右側(cè)鼻腔入路，用0.1%腎上腺素棉片填入鼻竇隱窩收縮鼻黏膜及血管，減少出血，撐開(kāi)鼻孔開(kāi)口，擴(kuò)張手術(shù)通道，在0?內(nèi)鏡引導(dǎo)下尋找蝶竇開(kāi)口，沿蝶竇開(kāi)口剝離黏膜外翻，充分暴露蝶竇，在0?及30?內(nèi)鏡下清除腫瘤并切除殘余。對(duì)照組：在顯微鏡下尋找蝶竇入口，剝離部分黏膜后鑿開(kāi)蝶竇鞍底，顯露垂體，在顯微鏡下仔細(xì)辨別垂體組織與腫瘤后，緩慢分離清除腫瘤及其殘余。兩組患者均于腫瘤切除后沖洗瘤腔，止血紗布、明膠海綿填塞止血，若術(shù)中有腦脊液漏出，使用自體肌肉、筋膜組織、生物膠等填塞瘤腔及蝶竇，復(fù)位鼻黏膜。

表1. 兩組患者手術(shù)一般情況比較(±s)組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 124 50.32±6.52 69.35±18.95 6.23±1.26對(duì)照組 88 72.54±6.23 85.14±22.16 9.31±2.28 t 24.9029 5.5691 12.5838 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2. 兩組患者臨床療效比較(n，%)組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率觀察組 124 70(56.45) 27(21.77) 16(12.90) 11(8.87) 91.13對(duì)照組 88 41(46.59) 18(20.45) 11(12.50) 18(20.45) 79.55 χ25.8489 P 0.0156

表3. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)組別 例數(shù) 尿崩癥 低鉀血癥 視力障礙 顱內(nèi)血腫 鼻腔出血 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 124 2(1.61) 2(1.61) 3(2.42) 0(0.00) 2(1.61) 7.26對(duì)照組 88 4(4.55) 5(5.68) 4(4.55) 1(1.14) 6(6.82) 22.73 χ210.4310 P 0.0012

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)一般情況；②比較兩組患者治療后臨床療效。治愈：患者臨床癥狀和主要體征均完全消失，頭顱CT掃描/MRI檢查腫瘤完全消失；顯效，患者臨床癥狀和主要體征有顯著改善，體內(nèi)腫瘤細(xì)胞顯著減少；有效：患者臨床癥狀和主要體征有所改善，但仍存在較多腫瘤細(xì)胞；無(wú)效：患者臨床癥狀和主要體征未有改善或加重，腫瘤細(xì)胞未減少或增多；③觀察記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率（91.13%）顯著高于對(duì)照組（79.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.26%）顯著低于對(duì)照組（22.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

目前，臨床上對(duì)于垂體瘤的治療主要包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療三種方式，其中以手術(shù)治療為主[3]。由于垂體瘤位于鞍區(qū)，位置特殊，周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者要求較高[4]。

本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)一般情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這與近年來(lái)研究結(jié)果相似[5-6]。經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下切除術(shù)治療垂體瘤立體感較好，但景深小，深部照明不足，不能很好的顯露蝶鞍外病變，易導(dǎo)致腫瘤殘余和多種并發(fā)癥產(chǎn)生[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡作為近年來(lái)新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療垂體瘤術(shù)野清晰，可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡直接觀察判斷腫瘤切除程度，使手術(shù)切除更徹底、直觀，更好地保護(hù)垂體組織，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少[8]。

綜上所述，經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療垂體瘤療效更好，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，可作為垂體瘤切除手術(shù)的首選方式，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏吉勇,焦鐵鷹,李志強(qiáng),等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(5):777-779.

[2] 方學(xué)文,趙建華,常順,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(14):2681-2682,2685.

[3] 吳永剛,張誠(chéng),黃嘯元,等.神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤的臨床研究[J].臨床與病理雜志,2016,36(7):951-955.

[4] 金建祥,張劍平.神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)的臨床體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,15(13):1150-1152.

[5] 袁雪松,卞曉星,陳紅春,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體瘤療效與安全性分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(6):94-95.

[6] 劉文廣,管偉,孫遠(yuǎn)召,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路切除垂體瘤[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(2):53.

[7] 魏健強(qiáng),薛婷婷,馬劍,等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床效果分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(7):1098-1100.

[8] 楊少峰,陳永嚴(yán),王寶華,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的術(shù)中應(yīng)激狀況及療效分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2016,23(3):159-162.

1006-6586(2017)14-0108-03

R736.1

A

2017-03-28