劉磊 艾合麥提?色依提

摘要：目的觀察自擬運(yùn)脾疏肝活血湯合穴位艾灸治療成人功能性便秘的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為2組，治療組40例予自擬運(yùn)脾疏肝活血湯合穴位艾灸，對(duì)照組40例用枸櫞酸莫沙比利片治療。療程均為10 d。結(jié)果治療組與對(duì)照組根據(jù)Wexner便秘評(píng)分系統(tǒng)計(jì)分比較治療效果，2組治療后結(jié)果比較，差異有極顯著性意義（P<001）；治療組及對(duì)照組治療前后評(píng)分比較，差異有極顯著性意義（P<001）。結(jié)論自擬運(yùn)脾疏肝活血湯合穴位艾灸治療功能性便秘療效較好。[JP]

關(guān)鍵詞：運(yùn)脾疏肝活血湯；艾灸；功能性便秘

中圖分類號(hào)：R25635文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0030-02

成人功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種臨床常見疾病，人群發(fā)病率達(dá)2%～28%[1]，表現(xiàn)為糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排便困難，排便次數(shù)減少。隨著社會(huì)的老齡化，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作壓力增加以及精神和社會(huì)因素的影響，便秘的發(fā)病率顯著上升，已嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。便秘患者濫用瀉劑，可造成腸道平滑肌萎縮，使腸道蠕動(dòng)功能更差，并可能對(duì)腸道造成慢性損害，如結(jié)腸黑變病，而結(jié)腸黑變病與結(jié)腸癌發(fā)病關(guān)系密切，因此功能性便秘的規(guī)范化治療越來越受到重視。自擬運(yùn)脾疏肝活血湯合穴位艾灸，遵《內(nèi)經(jīng)》“土得木則達(dá)”之義，以疏肝運(yùn)脾，活血理氣為治法，結(jié)合中醫(yī)外治，發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料根據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇自2016年6月—2017年3月在本院門診就診和住院治療的80例成人FC患者。所有病例均經(jīng)電子胃腸鏡，腹部CT等檢查，已排除器質(zhì)性病變和藥物因素造成的便秘。80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組中，男20例，女20例，年齡20～73歲，平均年齡（462±37）歲，病程1～8 a，平均病程（35±03）a。對(duì)照組中，男20例，女20例，年齡21～73歲，平均年齡（457±32）歲，病程08～8 a，平均病程（34±05）a。2組性別、年齡、病程等比較，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12治療方法治療組應(yīng)用自擬運(yùn)脾疏肝活血湯合穴位艾灸?；痉剑喊仔g(shù)30 g，蒼術(shù)12 g，黃芪15 g，柴胡9 g，枳實(shí)9 g，白芍12 g，丹參12 g，當(dāng)歸9 g，炙甘草6 g。氣滯明顯者加木香9 g；氣虛明顯者加黨參15 g；陽虛明顯者加肉蓯蓉15 g；陰虛腸燥明顯者加沙參12 g，麥冬12 g。穴位：中脘、氣海、關(guān)元，每穴位每次溫和灸10 min，每天早晚2次。對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利，每次5 mg，每天3次，飯前30 min服用。1個(gè)療程皆為10 d。

13療效評(píng)估方法根據(jù)Wexner 便秘評(píng)分系統(tǒng)[3]（又稱克利夫蘭診所便秘評(píng)分系統(tǒng)）計(jì)分。該評(píng)分系統(tǒng)通過①大便次數(shù)，②排便困難，③大便排空感，④腹痛，⑤每次排便時(shí)間，⑥協(xié)助排便類型，⑦每24排便不能成功的次數(shù)，⑧病史8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。其中協(xié)助排便類型評(píng)分為3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同程度分別記0～2分，其余評(píng)分為5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同程度分別記0～4分；得分越高代表該問題癥狀越重，8方面問題得分相加便為總分。評(píng)估分別在治療開始前和治療結(jié)束后3 d內(nèi)完成。[JP]

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 190軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x[TX-*3/8]±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組治療前評(píng)分無顯著性差異（P>005），具有可比性。2組治療后的Wexner 便秘評(píng)分均較治療前有極顯著性差異（P<001），治療組治療后評(píng)分與對(duì)照組治療后評(píng)分差異有極顯著性意義（P<001），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3討論

功能性便秘（FC）是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的一種心身疾病，其發(fā)病與肛直腸動(dòng)力障礙、結(jié)腸動(dòng)力障礙和社會(huì)心理因素有關(guān)。可分為排空遲緩型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。肛管內(nèi)外括約肌功能障礙、直腸平滑肌動(dòng)力障礙/直腸感覺功能損害等因素都會(huì)造成排便梗阻，導(dǎo)致功能性便秘。長(zhǎng)期抑郁和焦慮亦可導(dǎo)致功能性便秘。中西醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)基本一致[4]?！短m室秘藏·大便結(jié)燥論》云：“大抵治病，必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈盛。”《內(nèi)經(jīng)》云：“脾為后天之本”，清代沈金鰲創(chuàng)“脾統(tǒng)四臟”學(xué)說，從脾論治，靈活化裁，頗具療效。白術(shù)既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，津潤(rùn)則便暢，近代又有研究表明，大劑量白術(shù)水煎劑能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，而且隨劑量的增加作用也加強(qiáng)[5]，故白術(shù)有運(yùn)脾生津通便之功，而為君藥，蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥，強(qiáng)胃健脾，運(yùn)脾醒脾，白術(shù)、蒼術(shù)配伍，燥濕健脾，使?jié)袢テ⒆越?，脾健濕自化?！秲?nèi)經(jīng)》云：“恐則氣下，驚則氣亂”，由于社會(huì)環(huán)境的影響，氣機(jī)運(yùn)行失常，“土得木則達(dá)”，使用柴胡、枳實(shí)疏肝理氣，破氣消積，白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，為臣藥。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》奠定了氣虛血瘀理論的基礎(chǔ)，創(chuàng)立了補(bǔ)氣活血治則，結(jié)合顏德馨“久病必有瘀”的學(xué)術(shù)思想，黃芪、丹參、當(dāng)歸配伍，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)血活血，破瘀通絡(luò)，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

艾灸療法歷史悠久，《靈樞·官能》載“針?biāo)粸?，灸之所宜”。艾灸溫通?jīng)絡(luò)，消瘀散結(jié)，調(diào)整臟腑組織功能，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝。所取穴位皆屬任脈，中脘穴，任脈、手太陽與少陽、足陽明之會(huì)，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；關(guān)元穴，足三陰、任脈之會(huì)，小腸募穴；氣海穴，育之原穴；三穴合用，溫通中下兩焦，疏理調(diào)暢胃腸氣機(jī)，改善胃腸功能。溫和灸，是將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸腧穴，距離皮膚2～3 cm熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，此操作安全便捷，也可指導(dǎo)患者在家中操作。

自擬方劑組方精簡(jiǎn)合理，安全有效，艾灸溫陽行氣，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善腸道傳輸功能，促進(jìn)出口梗阻的排泄，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王繼耀內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：479

[2]張丹，夏志偉功能性便秘的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2008，43（12）：63-64

[3]田宏亮，丁超，馬春聯(lián)，等糞菌膠囊治療慢傳輸型便秘15例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（4）：430-432

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)功能性便秘診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（17）：127-128

[5]馬曉松，樊雪萍，陳忠白術(shù)對(duì)離體豚鼠回腸收縮的影響[J].新消化病學(xué)雜志，1996，4（11）：603-604