潘鋅洺　王勇

[摘要]目的 探討整體性康復(fù)訓(xùn)練在改善偏癱患者肢體功能及提高日常生活能力中的臨床效果。方法 選取2011年1月～2016年12月在我院接受治療的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予整體性康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組干預(yù)后的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予腦卒中偏癱患者整體性康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者的肢體功能及生活質(zhì)量，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]偏癱；整體性康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能；生活能力

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0036-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of holistic rehabilitation training on improving limb function and improving daily living ability in patients with hemiplegia.Methods 60 patients with stroke hemiplegia treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected as the subjects，all patients were divided into the study group （30 cases） and the control group （30 cases） according to the random number table method.The control group was treated with routine nursing，and the study group was given holistic rehabilitation training on the basis of the control group.The Fugl-Meyer score，Barthel index and quality of life score were compared between the two groups.Results The scores of Fugl-Meyer，Barthel index and quality of life after intervention in the two groups was significantly higher than that before intervention，with significant difference （P<0.05）.The scores of Fugl-Meyer，Barthel index and quality of life after intervention in the study group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Holistic rehabilitation training for stroke patients with hemiplegia can significantly improve the limb function and life quality of patients，and improve their daily living ability，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Hemiplegia；Holistic rehabilitation training；Limb function；Life ability

腦卒中是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈年輕化趨勢逐年上升。腦卒中常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，具有極高的致殘率，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[1]。隨著目前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中搶救成功率越來越高，但是其造成的致殘率也隨著增加。研究顯示，70%～80%的腦卒中患者均有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中重度殘疾的患者高達(dá)40%[2]。研究顯示，腦卒中發(fā)病早期的治療特別關(guān)鍵，直接影響患者預(yù)后[3]。本研究基于基于腦的可塑性和功能重組理論給予患者整體性康復(fù)訓(xùn)練，探討其在改善偏癱患者肢體功能及提高日常生活能力中的作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2016年12月在我院接受治療的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組中，男性患者15例，女性患者15例；年齡為55～79歲；平均（61.4±4.9）歲；病程10～31 d，平均（22.5.3±5.8）d。研究組中，男性患者14例，女性患者16例；年齡為54～77歲，平均（62.6±5.5）歲；病程11～33d，平均（23.6±6.5）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、控制水腫、降顱壓、保護(hù)神經(jīng)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予整體性康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。①體位擺放：在體位擺放過程中要以減輕痙攣或防止痙攣為目的，調(diào)節(jié)側(cè)臥位、仰臥位時(shí)肢體位置，例如上肢可稍微外展，頭部避免過度屈、伸，下肢為防止外旋可將外側(cè)墊高，側(cè)肩部為防止肩部后縮要墊起。②體位變換：為避免墜積性肺炎和壓瘡的產(chǎn)生，需要幫助患者進(jìn)行體位變化，在變化的過程中可以強(qiáng)化肌肉優(yōu)勢，一般2 h變化1次，變化過程中要取得患者配合，動(dòng)作輕柔。③肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：為了促進(jìn)患者肢體血液循壞，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)感覺能力，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，需要定期按照由近端到遠(yuǎn)端的原則給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期重點(diǎn)對膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期逐步對腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5遍，急性期每天進(jìn)行2次，后期每天進(jìn)行1次。④坐位及站位訓(xùn)練：患者訓(xùn)練時(shí)要在椅子上或床邊進(jìn)行，讓患者雙腳踏地，開始進(jìn)行耐力訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練，在進(jìn)行站位訓(xùn)練時(shí)提醒患者利用患側(cè)肢體進(jìn)行支撐。⑤步行訓(xùn)練：當(dāng)患者下肢可以支撐自身體重且可以進(jìn)行邁步時(shí)開始進(jìn)行步行訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中訓(xùn)練量保持適宜，避免患者過度勞累。可以由家屬輕輕攙扶或使用助行器訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意保持行走重心，切不可過度依賴健側(cè)肢體。⑥健側(cè)肢體訓(xùn)練：根據(jù)患者習(xí)慣可分為利手側(cè)偏癱以及不利手側(cè)偏癱。不利手側(cè)偏癱患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，需要進(jìn)行健側(cè)肢體訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的活動(dòng)等。利手側(cè)偏癱患者在以上的訓(xùn)練上需要根據(jù)日常生活能力項(xiàng)目開展工具性能力、基本能力等訓(xùn)練。⑦作業(yè)療法：根據(jù)患者病情情況，給予患者針對性的作業(yè)活動(dòng)，鍛煉患者日常生活能力，例如個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、飲食等，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分[4]評價(jià)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，分值越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Barthel指數(shù)[5]評價(jià)兩組患者的日常生活能力，總分為20分，分值越高表明日常生活能力越好；采用SF-36量表[6]評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，SF-36量表包括軀體疼痛、生理功能、總體健康感、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、生命活力及心理健康8個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分的比較

兩組干預(yù)前的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的Fugl-Meyer評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后的Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Barthel指數(shù)評分的比較

兩組干預(yù)前的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的Barthel指數(shù)評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后的Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評分的比較

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

偏癱是腦卒中患者常見的功能障礙，主要是指同側(cè)上下肢的癱瘓，臨床表現(xiàn)為協(xié)調(diào)能力受損、肌力減退、痙攣、自主運(yùn)動(dòng)能力的喪失[7]。腦卒中偏癱患者康復(fù)主要是水腫消退、組織修復(fù)和循環(huán)重建等腦血管病變的恢復(fù)[8]。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建[9]。

在本研究中，研究組采用整體性康復(fù)訓(xùn)練，通過給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過輸入來影響輸出[10]，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中通過利用患肢殘存功能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)肢體形成正常功能，同時(shí)可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有效避免出現(xiàn)肌肉功能以及關(guān)節(jié)功能的退化[11]。研究顯示，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)有助于激活大腦相似神經(jīng)網(wǎng)，促進(jìn)建立新的腦神經(jīng)通道[12]，因此在本研究中，進(jìn)行健側(cè)肢體訓(xùn)練，進(jìn)而形成神經(jīng)重建效果，故干預(yù)前兩組的Fugl-Meyer評分比較無顯著差異，干預(yù)后兩組的Fugl-Meyer評分均顯著升高，且研究組升高顯著，提示雙側(cè)肢體訓(xùn)練有助于改善患者肢體功能，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視患者的生活品質(zhì)和身心健康。腦卒中偏癱患者常因喪失日常生活能力而出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒[13]。傳統(tǒng)的護(hù)理通常只看中患者肢體功能的恢復(fù)，而忽略了生活能力的鍛煉[14]。研究顯示，腦卒中偏癱患者迫切希望恢復(fù)日常生活能力，更希望進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，降低家庭負(fù)擔(dān)[15]。在本研究中，通過給予患者日常生活能力訓(xùn)練，提高了患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P>0.05），兩組干預(yù)后的Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評分均顯著升高，且研究組升高顯著，提示整體性康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者整體性康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者肢體功能及生活質(zhì)量，提高患者日常生活能力，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：祁海文）