鄭婕　許秀玫　梁煒鋒

[摘要]目的 探討通元針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床效果及短期效應(yīng)。方法 選取2015年2月～2016年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院就診的單純性肥胖患者及社會(huì)招募的志愿者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，另設(shè)健康對照組30例。治療組采用通元針法治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，健康對照組不做治療。經(jīng)8次治療，并觀察隨訪半年后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組的總有效率為96.67%，對照組為86.67%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。半年后隨訪，兩組治療結(jié)束后體重仍顯著下降，BMI明顯改善，治療組較對照組有優(yōu)勢。兩組患者治療前的BMI與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但半年后隨訪治療組與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通元針法8次治療對患者有改善體重、BMI的作用。

[關(guān)鍵詞]通元針法；單純性肥胖；脾虛濕阻型；隨訪

[中圖分類號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0061-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of the Tongyuan acupuncture treating simple obesity of spleen deficiency and dampness obstruction and the short-term effect.Methods 60 cases with simple obesity and social volunteers were treated in our hospital of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital From February 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and each group had 30 cases and another 30 healthy cases were enrolled the health control group.The treatment group was given by Tongyuan acupuncture treatment，while the control group was treated by the conventional acupuncture treatment and healthy control group were not treated.The curative effect was evaluated after 8 treatments and followed up for half a year.Results The total effective rate of the treatment group was 96.67%，and it was 86.67% in the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After half a year follow-up，the weight of the two groups were significantly decreased at the end of treatment，and BMI improved significantly.The treatment group had an advantage over the control group.The difference between the two groups before and after the treatment was statistically significant （P<0.05），but after half a year follow-up，the treatment group and the healthy control group were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Tongyuan acupuncture have a role of improving weight and BMI obviously on patients with 8 times treatment.

[Key words]Tongyuan acupuncture；Simple obesity；Spleen deficiency and dampness obstruction；Follow-up

單純性肥胖在肥胖人群中比例為95%，分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖。據(jù)WHO官網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)，至2014年，全球的成年肥胖人口約占13%，其中男性11%，女性15%[1]。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是公認(rèn)的評(píng)估肥胖程度的指標(biāo)之一，在美國、歐洲和亞洲進(jìn)行的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，較高的BMI與冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease，CAD）和缺血性腦卒中的發(fā)病率升高顯著相關(guān)[2]。據(jù)我國研究表明，脾虛濕阻型在單純性肥胖男性和女性中分別占23%、31%[3]，是單純性肥胖中最常見的中醫(yī)證型之一[4-5]。本研究采用筆者博士生導(dǎo)師賴新生教授創(chuàng)立的以“治本”為法則的創(chuàng)新性針灸處方體系，即通元針法，探討其治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床效果并進(jìn)行短期隨訪。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究受試對象來源于2015年2月～2016年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院就診的患者及社會(huì)招募的志愿者60例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署《知情同意書》后，隨機(jī)分為通元針法組（治療組）和常規(guī)針刺組（對照組），各30例。另選取30例BMI<24 kg/m2的健康體檢者設(shè)為健康對照組。治療組：男12例，女18例；年齡19～56歲，平均（33.33±10.27）歲；病程6～336個(gè)月，平均（60.80±37.06）個(gè)月。對照組：男11例，女19例；年齡19～60歲，平均（34.97±10.42）歲；病程4～360個(gè)月，平均（60.53±45.73）個(gè)月。健康對照組：男5例，女25例；年齡22～42歲，平均（31.93±8.71）歲。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩個(gè)受試組患者的年齡、性別與健康對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1998年WHO制定的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定的亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①實(shí)際體重>標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；②脂肪百分率>30%；③BMI>25 kg/m2。以上指標(biāo)超過兩項(xiàng)符合即可診斷為肥胖。成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥胖度=（實(shí)測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%；BMI=體重（kg）/身高（m）2。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1997年全國第五屆肥胖研究學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的《單純性肥胖的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]，關(guān)于脾虛濕阻型單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肥胖，浮腫，疲倦乏力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；①符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)的脾虛濕阻型單純性肥胖；②性別不限，年齡在18～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖患者；②合并心、腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的肥胖患者，正在接受或6個(gè)月內(nèi)接受過任何減肥治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④具備針灸禁忌證或重要臟器疾患者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 ①取穴：按照賴新生教授所創(chuàng)立的通元針法辨證取穴。引氣歸元穴組：中脘、氣海、關(guān)元、天樞（雙）、歸來（雙）；通督調(diào)神穴組：脾俞（雙）、胃俞（雙）、大椎、命門；配穴：足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）。②操作方法：患者取俯臥位，暴露針刺部位，針刺前用75%乙醇局部消毒。針具統(tǒng)一選取1寸蘇州華佗牌一次性無菌針灸針（0.30 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），以快速進(jìn)針手法針刺脾俞、胃俞、大椎、命門，進(jìn)針完畢后，囑患者不可輕易改變體位，以免發(fā)生針刺意外。每3～5分鐘行針1次，平補(bǔ)平瀉法。針刺30 min后出針。囑患者仰臥，選取1.5寸（0.30 mm×40 mm）針刺中脘、氣海、關(guān)元、天樞、歸來、足三里、豐隆、三陰交，操作同上，留針30 min后出針。治療過程中給予合理的飲食和運(yùn)動(dòng)建議。③療程：兩組均1周治療2次，每次治療間隔2～3 d，4周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程結(jié)束后每月隨訪1次，持續(xù)半年。

1.5.2 對照組 常規(guī)針刺，取中脘、天樞（雙）、曲池（雙）、豐隆（雙）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、太沖（雙）、脾俞（雙），取穴參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材王華[8]主編《針灸學(xué)》單純性肥胖的治療取穴。腧穴穴位定位均參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材沈雪勇[9]主編《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》穴位定位標(biāo)準(zhǔn)。針具選取、操作方法、療程及觀察周期同治療組。

1.6 療效觀察

根據(jù)WHO西太平洋地區(qū)等機(jī)構(gòu)結(jié)合亞洲肥胖的流行病學(xué)特點(diǎn)制定的亞太地區(qū)肥胖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)定療效如下。①痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體重下降>80%，BMI接近24 kg/m2；②顯效：臨床癥狀消失，體重下降30%～70%，BMI下降>4 kg/m2；③有效：臨床癥狀明顯減輕，體重下降25%～30%，BMI下降2～4 kg/m2；④無效：臨床癥狀無明顯改善，體重下降<25%，BMI下降<2 kg/m2。治療半年后回訪，了解患者的復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行組間比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2各組受試者治療前后BMI的比較

治療組、對照組患者治療前、后組間的BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組、對照組患者治療前后組內(nèi)的BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但半年后隨訪治療組與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

單純性肥胖是指無明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病病因引起的肥胖。我國城市成人超重、肥胖率分別為36.7%、11.6%，約44.8%的成人為中心性肥胖，在體重正常（BMI<18.5 kg/m2）的人群中，仍有12.1%為中心性肥胖。男性超重、肥胖、中心性肥胖率均高于女性，隨年齡段增加性別差異逐漸縮小。年齡增大、生活在北方地區(qū)、不良生活習(xí)慣均為超重、肥胖、中心性肥胖的危險(xiǎn)因素[10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純性肥胖多因稟賦不足、飲食不節(jié)、脾胃失調(diào)、情志內(nèi)傷、肝膽失利、年老體弱、腎虛不足等病因，與肝、脾胃、腎等臟腑功能不足密切相關(guān)，病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要是指臟腑虛損，功能失調(diào)，標(biāo)實(shí)主要是指痰濁、血瘀、脈道不通等有形實(shí)邪[11]?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！份d：“人有脂，有膏，有肉”。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》提出：“肥貴人，則膏粱之疾也?！薄端貑枴て娌≌摗份d：“必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！痹斓は凇兜は畏ㄐ囊诽岢觯骸胺拾兹硕嗵禎瘛?。有研究認(rèn)為，中重度肥胖癥患者多為胃腸濕熱型，而胃腸濕熱恰是脾虛濕阻日久轉(zhuǎn)化而來[12]，因此，BMI在脾虛濕阻、胃腸濕熱中最高；脾胃虧虛，痰濕內(nèi)生乃中醫(yī)肥胖癥的發(fā)病機(jī)制[13]。

研究表明，針刺治療成人單純性肥胖安全有效，且減輕體重和降低BMI的作用可能較西藥更明顯，在減輕體重、降低脂肪率上可能優(yōu)于西藥治療[14]。本研究所運(yùn)用的通元針法由賴新生教授所創(chuàng)立，為通督養(yǎng)神，引氣歸元針法的簡稱。通督養(yǎng)神是以督脈及腦、五臟背俞穴為主，引氣歸元以任脈及三陰經(jīng)、六腑腹募穴為主，都可配合肘膝關(guān)節(jié)以下的井滎輸原經(jīng)合或其他特定穴組成穴位處方，遵循針灸的理法方穴辨證施治原則。著重取穴于任督二脈，取其統(tǒng)領(lǐng)陰陽、溝通各經(jīng)絡(luò)之意，臨床上走出了循經(jīng)取穴的局限，不再囿于“頭病針頭，腳病針腳”，而是以“治本”為法則，有以“陰陽”立論，以平為期；一元二分，俞募相配；穴腦同神，五輸相配；刺法輕靈，適應(yīng)證廣的獨(dú)特之處[15-18]。

本研究運(yùn)用隨機(jī)對照方法，以常規(guī)針刺作為對照，以探討通元針法對脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效，以賴氏通元針法為主導(dǎo)，以“從陽引陰”為出發(fā)點(diǎn)，取五臟背俞穴脾俞、胃俞穴和督脈大椎、命門穴引五臟六腑之陽氣流注全身，以消陰濁瘀滯。再以腹部、關(guān)元等為主穴引命門真氣直達(dá)丹田，溫補(bǔ)陰精，振奮陽氣，助陰生陽長，調(diào)暢輸布水谷精微，從而達(dá)到氣相交會(huì)、陰陽和合的治療目的。辨證設(shè)計(jì)處方：中脘、氣海、關(guān)元、天樞、歸來、足三里、豐隆、三陰交、脾俞、胃俞、大椎、命門。其中，引氣歸元穴組中天樞、中脘、關(guān)元、氣海、歸來是引氣歸元的核心。天樞穴為大腸募穴，氣血強(qiáng)盛，能將來自胃經(jīng)上下二部之氣延綿不絕輸送大腸經(jīng)，能夠補(bǔ)充強(qiáng)化人體后天之氣，從而起到補(bǔ)元作用。以天樞穴引導(dǎo)上下陰陽之氣機(jī)，配以歸來、關(guān)元、氣海、中脘各穴，可引氣調(diào)經(jīng)，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)；引氣歸元，滋養(yǎng)腎中先天之精的作用。元?dú)獬渥?，?jīng)絡(luò)暢通則諸邪散而病愈。通督調(diào)神穴組中選取背俞穴脾俞、胃俞穴和督脈大椎、命門穴，這是賴氏通元針法的特色之一?！峨y經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}與沖任一源三岐，同起于胞中。因此取督脈經(jīng)穴可振奮陽氣，調(diào)養(yǎng)諸神，溝通沖任，調(diào)節(jié)腎間動(dòng)氣。同時(shí)因五臟背俞穴分治五臟，以督脈經(jīng)穴聚引陽氣，聯(lián)絡(luò)脾俞、胃俞穴，從而濡養(yǎng)臟腑之神氣，以體現(xiàn)通元針法“從陽引陰”的治法。陽氣充足，則形神俱佳，臟腑滋養(yǎng)有源，則功能協(xié)調(diào)，從而統(tǒng)攝有權(quán)，化生有道，體內(nèi)痰濁水邪得以消散。處方中輔穴足三里為胃下合穴，“合治內(nèi)腑”，有燥化脾濕，生發(fā)胃氣的作用?！鹅`樞·無邪》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里。”因此，足三里主消脾胃之邪，脾胃同主中焦，若升降失司寒熱錯(cuò)雜，治之皆調(diào)于足三里，以復(fù)升降轉(zhuǎn)樞之機(jī)。脾胃乃后天之本，主食物的消化吸收及精微的輸布，其功能正常，則氣血生，濕濁化。豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，有聯(lián)絡(luò)脾胃二經(jīng)各部氣血物質(zhì)的作用，能沉降胃濁，為祛痰要穴，配以此穴能夠消除水液代謝障礙所致之痰濁，有效治療脾虛濕阻型單純性肥胖。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，脾為生痰之源，健脾運(yùn)脾以消濁痰內(nèi)聚、運(yùn)化水濕、化濁通腸。

本研究結(jié)果表明，治療組的總有效率96.67%，對照組為86.67%，雖兩組的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但通元針法組的愈顯率和總有效率更高，提示通元針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖有優(yōu)于常規(guī)針刺的趨勢。兩種療法均能明顯降低患者的體重以及BMI，且治療結(jié)束半年后隨訪，兩組患者的體重及BMI仍顯著下降，提示兩組的短期療效均顯著，兩組間比較無顯著差異，說明通元針法亦是針刺療法中的一種。兩組患者的BMI治療前后與健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），半年后隨訪，對照組與健康對照組的BMI比較仍有顯著差異（P<0.05），但治療組與健康對照組比較無顯著差異（P>0.05），說明治療組的遠(yuǎn)期療效有較對照組強(qiáng)的趨勢。

本研究中，治療組和對照組治療機(jī)理有相似之處，取穴有重疊之處，因此總體療效無顯著差異。本研究首次開展采用賴氏通元針法治療單純性肥胖的研究，以陰陽理論進(jìn)行針刺治療，治則、治法和選穴都具有一定的創(chuàng)新性。但樣本量偏小，存在一定的抽樣誤差，這對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有一定的影響，今后的研究將進(jìn)一步補(bǔ)充完善。

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（收稿日期：2017-06-19 本文編輯：許俊琴）