陳初航++邱海敏++朱達(dá)康

[摘要]目的 探討自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月在我院治療的96例痔瘡出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組采用自動痔瘡套扎術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療，比較兩組的治療效果、平均手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率（93.7%）顯著高于對照組（68.7%），平均手術(shù)時間[（7.1±1.4） min]顯著短于對照組[（10.6±1.1） min]，總并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）顯著低于對照組（25.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的效果良好，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，可以考慮在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自動痔瘡套扎術(shù)；痔瘡；出血；臨床效果

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0021-03

Clinical effect analysis of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoid bleeding

CHEN Chu-hang QIU Hai-min ZHU Da-kang

Department of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinfeng County in Guangdong Province，Xinfeng 511100，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoid bleeding.Methods 96 patients with hemorrhoid bleeding treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，and each group contained 48 patients.Observation group received automatic ligation of hemorrhoids while control group received traditiona lligation.The treatment effect，average operation time and the incidence of complication were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group（93.7%） was significantly higher than that of the control group （68.7%），while the average operation time [（7.1±1.4） min] was significantly lower than that of the control group [（10.6±1.1） min]，and the tota lincidence of complications （4.2%） was significantly lower than that of the control group（25.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoids bleeding is good，the operation time is short and the complications are few，so it can be popularized and applied in clinic.

[Key words]Automatic hemorrhoid ligation；Hemorrhoids；Bleeding；Clinical effect

痔瘡是肛腸科最為常見的一種疾病，發(fā)病率高，傳統(tǒng)理論認(rèn)為痔瘡主要是由于痔靜脈曲張而導(dǎo)致的，現(xiàn)代理論更傾向于認(rèn)為是由于直腸末端上的直腸海綿體（肛墊）增生下移而形成的[1-2]。出血性痔瘡是其中較為嚴(yán)重的一種，其臨床癥狀常表現(xiàn)為便中帶血、便后滴血等，一般出血癥狀可自行停止，但如果長期出血量大可能會導(dǎo)致貧血、頭昏、心慌等癥狀，可能會發(fā)生危險[3-4]。本研究通過對比自動痔瘡套扎術(shù)和傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)的臨床效果，以期為廣大痔瘡患者獲得更好的治療提供可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院治療的96例痔瘡出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組：男性27例，女性21例，年齡21～79歲，平均（42.94±5.83）歲；對照組：男性25例，女性23例，年齡22～81歲，平均（43.87±6.23）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。試驗前均由專人詳細(xì)告知患者及其家屬試驗?zāi)康摹⒎椒ê妥⒁馐马?，并由患者本人或家屬簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

觀察組采用自動痔瘡套扎術(shù)治療，對照組僅采用傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療。本研究中自動痔瘡套扎術(shù)的儀器為華楊牌自動痔瘡套扎器。

觀察組：術(shù)前備皮，患者采取左側(cè)臥位，局麻后對肛門進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，擴肛后插入專用肛窺器，暴露齒線和內(nèi)痔痔核。然后連接自動痔痔套扎器的負(fù)壓吸引器，扳動負(fù)壓扳機從而將痔核組織吸入槍管內(nèi)，將需要套扎的痔塊固定并套扎，然后將套扎槍對準(zhǔn)突出的痔塊上方，將槍頭放置在距齒狀線上方2～3 cm的位置，釋放膠圈，將膠圈套入痔核根部，然后松開負(fù)壓排氣按鈕，消除負(fù)壓，釋放套扎組織，退出吸引器。術(shù)后給予常規(guī)治療和護(hù)理，囑患者清淡飲食并保持大便通暢。

對照組：術(shù)前備皮，患者采取左側(cè)臥位，麻醉消毒后暴露內(nèi)痔，將內(nèi)痔的基底部用彎血管鉗夾住，然后以7號絲線結(jié)扎。同觀察組一樣，術(shù)后給予常規(guī)治療和護(hù)理，囑患者清淡飲食并保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率、平均手術(shù)時間、總并發(fā)癥發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：治療后痔體完全消失，便血等臨床癥狀消失，且無并發(fā)癥發(fā)生；有效：治療后痔體縮小，便血等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無明顯并發(fā)癥；無效：治療后痔體無改善，便血等臨床癥狀無改善甚至加重[5]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.471，P=0.00001）（表1）。

2.2兩組患者平均手術(shù)時間的比較

觀察組的平均手術(shù)時間為（7.1±1.4）min，對照組為（10.6±1.1）min，觀察組的平均手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.487，P<0.05）。

2.3 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.349，P=0.00003）（表2）。

3 討論

痔瘡是全球常見的肛腸疾病，據(jù)統(tǒng)計，在美國約20個人中就有1個人患有痔瘡，50歲以上的人群中該比例則增至1.5倍。我國痔瘡的發(fā)病率為40%～60%，男性發(fā)病率高于女性，且隨著年齡的增加其發(fā)病率也隨之升高，50～60歲為痔瘡高發(fā)年齡段[6-7]。近年來，隨著人們生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的變化，痔瘡的發(fā)生率不斷上升。痔瘡根據(jù)其發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種[8]。目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識到內(nèi)痔是由于肛管血管墊的支持結(jié)構(gòu)、動靜脈和血管靜脈叢吻合發(fā)生病理性改變或移位而發(fā)生的，因此在治療痔瘡時，尤其注意對血管墊組織的保護(hù)。治療痔瘡的方法很多，主要分為藥物治療、器械治療和手術(shù)治療三種[9]。對于痔瘡的手術(shù)治療，方法更是多種多樣，如傳統(tǒng)注射術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、銅離子電化治療、超聲多普勒引導(dǎo)下的痔動脈結(jié)扎術(shù)、改良開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)、痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)以及自動痔瘡套扎術(shù)等[10]。

自動痔瘡套扎術(shù)是在傳統(tǒng)結(jié)扎方法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其治療依據(jù)是靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說，方法是通過特制的自動痔瘡套扎器將特質(zhì)膠圈套入痔核的本體或痔上黏膜處，套扎的膠圈可以阻斷痔核的血液循環(huán)，從而使得套扎處的痔核或黏膜缺血而壞死脫落來治療痔瘡，遺留的創(chuàng)面可自行修復(fù)[11]。痔核缺血脫落后，下移的肛墊就能上提，又由于手術(shù)后的炎癥反應(yīng)使黏膜與淺肌層粘連，從而進(jìn)一步使肛墊固定在較高的位置，恢復(fù)直腸下段的正常解剖結(jié)構(gòu)[12]。該方法的優(yōu)點是在手術(shù)過程中可保護(hù)肛管和直腸的組織墊以及Treitz肌，不破壞肛墊周圍的神經(jīng)感受器，手術(shù)患者疼痛感大大降低。目前可以說自動痔瘡套扎術(shù)是治療痔瘡的新型方法[13-14]。

自動痔瘡套扎術(shù)手術(shù)有六點注意事項需要遵守：①術(shù)前一定要做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚吃清淡的流質(zhì)食物，保證術(shù)后24 h內(nèi)不排便；②手術(shù)過程中局部麻醉完成后，需要先以指法充分?jǐn)U肛，待肛管松弛后再進(jìn)行下一步操作，以免損傷肛門；③手術(shù)中的套扎點應(yīng)高于齒線上方1 cm，一般選擇3、7、11點鐘方向為主，或者以出血點為主，套扎的位置可分為上下兩種，上套扎在直腸黏膜處，目的是懸吊固定，下套扎在痔核本體，目的是使痔核萎縮來止血；④套扎器槍頭與肛管的角度尤其需要注意，套扎點越高，角度越大；⑤套扎的數(shù)量不宜過多，每次套扎數(shù)量一般2～4個，不超過5個；⑥術(shù)后24 h內(nèi)不要排便，24 h后排便仍需要注意，保持大便通暢，不要便秘或腹瀉，1個月內(nèi)避免劇烈活動，防止膠圈脫落導(dǎo)致出血，術(shù)后短期內(nèi)避免使用擴血管或抗凝藥物。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)比較，自動痔瘡套扎術(shù)具有更好的治療效果、更低的并發(fā)癥發(fā)生率以及更短的手術(shù)時間，有研究表明自動痔瘡套扎術(shù)還具有手術(shù)切口小、患者治療費用低、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點[15]。

綜上所述，自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的臨床效果較好，手術(shù)時間短，并發(fā)癥較少，具有較高的安全性，可考慮在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）