急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果對(duì)比

陳楚群

[摘要]目的 探討急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果。方法 分析我院普外科2013年1月～2016年12月收治的急性膽囊炎患者120例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，開(kāi)腹組（開(kāi)腹膽囊切除術(shù)）60例和腹腔鏡組（急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)）60例。觀察兩組患者的治療情況、總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間[（31.7±5.9）min]、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[（18.1±2.9）h]和住院時(shí)間[（4.5±1.0）d]均短于開(kāi)腹組[（63.5±10.2）min、（28.4±3.6）h、（9.5±3.4）d]，術(shù)中出血量[（55.9±7.5）ml]少于對(duì)照組[（136.8±16.7）ml]（P<0.05）。腹腔鏡組的總有效率（100%）高于開(kāi)腹組（80%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）低于開(kāi)腹組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎創(chuàng)傷小，恢復(fù)良好，預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞]急診；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R575.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0024-03

Effect comparison of laparoscopic cholecystectomy in emergency and open cholecystectomy treating acute cholecystitis

CHEN Chu-qun

The First Department of Surgery，People′s Hospital of Raoping County in Chaozhou City of Guangdong Province，Chaozhou 515700，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of laparoscopic cholecystectomy in emergency and open cholecystectomy treating acute cholecystitis.Methods Clinical data of 120 cases with acute cholecystitis treated in general surgery department of our hospital from January 2013 to December 2016 were analyzed and they were divided into two groups by different operation methods：open group （open cholecystectomy in emergency，n=60） and laparoscopic group （laparoscopic cholecystectomy in emergency，n=60）.The treatment condition，the total effective rate，the incidence of complications after operation in patients between the two groups were compared.Results The operation time [（31.7±5.9） min]，stomach intestine functional recovery time [（18.1±2.9） h] and hospital stays [（4.5±1.0） d] in laparoscopic group were shorter than those of open group [（63.5±10.2） min，（28.4±3.6） h，（9.5±3.4） d]，intraoperatve blood soss [（55.9±7.5） ml] was fewer than that of control group [（136.8±16.7） ml] （P<0.05）.The total effective rate （100%） was higher than that of control group （80%），the incidence of complications after operation in laparoscopic group （6.7%） was lower than that of open group （20.0%），and the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The injury of laparoscopic cholecystectomy in emergency treating acute cholecystitis is little，recovery is good，prognosis is good.

[Key words]Emergency；Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Acute cholecystitis

急性膽囊炎是因結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁滯留，從而引起繼發(fā)性細(xì)菌感染造成急性炎癥反應(yīng)。急性膽囊炎的主要臨床癥狀是右側(cè)上腹部疼痛，且可能伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、上腹部壓痛等全身感染癥狀[1-2]。手術(shù)是治療急性膽囊炎常用的方式。腹腔鏡是臨床治療急性膽囊炎的微創(chuàng)治療方式[3-4]。本研究探討急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科2013年1月～2016年12月收治的急性膽囊炎120例患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，開(kāi)腹組60例，男性33例，女性27例；年齡22～84歲，平均（45.6±12.3）歲；病程6 h～8 d，平均（2.9±1.2）d；單發(fā)結(jié)石39例，多發(fā)性結(jié)石21例；膽囊炎類型：?jiǎn)渭冃阅懩已?9例，化膿性膽囊炎21例，壞疽性膽囊炎20例。腹腔鏡組60例，男性35例，女性25例；年齡24～83歲，平均（46.9±12.1）歲；病程7 h～7 d，平均（2.8±1.3）d；單發(fā)結(jié)石37例，多發(fā)性結(jié)石23例；膽囊炎類型：?jiǎn)渭冃阅懩已?8例，化膿性膽囊炎21例，壞疽性膽囊炎21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊壁厚度<0.4 cm，同時(shí)未合并膽囊息肉，通過(guò)B超、腹部CT檢查確診為急性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有上腹部手術(shù)病史者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，伴有高血壓、心肺腦腎重型疾病患者、糖尿病患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者知情同意參與本項(xiàng)調(diào)查。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開(kāi)腹組：患者采取平臥位，患者氣管插管全身麻醉，在右側(cè)肋邊做1個(gè)6～20 cm的切口，觀察膽囊和膽管結(jié)石的情況，尤其是解剖卡洛三角，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行充分分離。將膽囊動(dòng)脈和膽囊管結(jié)扎離斷，對(duì)膽囊和膽囊床進(jìn)行分離，注意手術(shù)過(guò)程中的止血。將膽總管前壁縱向切開(kāi)1～2 cm，切除可見(jiàn)結(jié)石，將結(jié)石清除完畢后清洗膽總管，手術(shù)結(jié)束后，采用膽道鏡探查是否有殘存結(jié)石，膽總管末端放置T型引流管，縫合膽總管，網(wǎng)膜孔留置引流管，手術(shù)后28 d將T型引流管拔除[5-6]。腹腔鏡組：患者采取氣管插管全身麻醉，手術(shù)過(guò)程中患者采取平臥，通過(guò)四孔法，分別在臍部下方1 cm做一個(gè)觀察孔，在劍突下方1 cm做主操作孔，肋緣下方右側(cè)鎖骨中線和右側(cè)腋前線各做一個(gè)輔助操作孔。通過(guò)二氧化碳建立壓力10～15 mmHg的氣腹，采用30°腹腔鏡觀察腹腔，特別是觀察卡洛三角，游離膽囊動(dòng)脈，切斷結(jié)扎止血。從膽囊床上對(duì)膽囊進(jìn)行分離，常規(guī)性電凝止血。在膽囊管上下1 cm的位置將膽總管切開(kāi)，清除膽囊管內(nèi)的結(jié)石，采用腹腔鏡從輔助操作孔進(jìn)入到腹腔內(nèi)，探查結(jié)石并且取出。留置T型引流管，縫合膽總管，在網(wǎng)膜孔留置引流管，手術(shù)后28 d將T型引流管拔除[7-8]。兩組手術(shù)均由同一醫(yī)師操作。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者的治療情況 主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2觀察兩組患者的總有效率 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者疼痛、發(fā)熱、嘔吐臨床癥狀消失，血常規(guī)、B超檢查恢復(fù)正常；有效：患者疼痛、發(fā)熱、嘔吐臨床癥狀改善，血常規(guī)、B超檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者[9-10]。總有效=顯效+有效。

1.3.3 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 主要觀察粘連、感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的比較

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

腹腔鏡組的總有效率高于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽囊疾病是發(fā)生率較高的疾病，其主要是由化學(xué)性刺激或者細(xì)菌性感染引起的疾病，手術(shù)治療可以快速解除膽囊疾病的臨床癥狀[11-12]。病情比較輕的臨床表現(xiàn)是消化不良、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振，有部分病情比較嚴(yán)重的患者腹部有劇烈疼痛，甚至可能伴有膽絞痛、黃疸和發(fā)熱等癥狀[13-14]。臨床上主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，但其術(shù)后易發(fā)生膽瘺、膽管損傷和腹腔積液等手術(shù)并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被逐步應(yīng)用于臨床[15]。

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊疾病最常用、有效、徹底、安全的手術(shù)方式之一，但是開(kāi)腹對(duì)于機(jī)體創(chuàng)傷較大，手術(shù)后患者對(duì)疼痛過(guò)于敏感，反復(fù)性的手術(shù)操作，增加了患者感染的可能性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)要注意膽囊分離時(shí)先進(jìn)行牽引，然后再切除膽囊，充分暴露膽總管后，術(shù)野更清晰，在切開(kāi)膽總管時(shí)，切口長(zhǎng)度要盡可能減小，可以清除結(jié)石即可，降低膽總管縫合和固定T型引流管的難度，縫合T型引流管上下各一針[16]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，總有效率高于開(kāi)腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，提示急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎創(chuàng)傷小，恢復(fù)良好，預(yù)后較好。

綜上所述，急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，手術(shù)切口較小，出血量較少，對(duì)于胃腸功能的影響較小，可提高治療效率，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：許俊琴）