黃廣昌++++++巫升鵬++++++陳胤++++++廖萬華++++++張景玉++++++溫春林

[摘要]目的 探討AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折的臨床效果。方法 選取2015年3月～2016年3月在我院就診的69例小兒股骨干骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（34例）和研究組（35例）。對照組采用切開復(fù)位療法治療，研究組采用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 研究組的骨折優(yōu)良率為100.00%，顯著高于對照組的85.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折臨床效果顯著，可以促進(jìn)骨折早日痊愈。

[關(guān)鍵詞]AO鈦制彈性髓內(nèi)釘；小兒股骨干骨折；切開復(fù)位療法

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0088-03

Clinical analysis of AO titanium elastic intramedullary screw in the treatment of femoral shaft fracture in children

HUANG Guang-chang WU Sheng-peng CHEN Yin LIAO Wan-hua ZHANG Jing-yu WEN Chun-lin

People′s Hospital of Shicheng County in Jiangxi Province，Shicheng 342700，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of AO titanium elastic intramedullary screw in the treatment of femoral shaft fractures in children.Methods Altogether 69 children with femoral shaft fractures who were treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were involved as the object of this study and divided into the control group （34 cases） and the study group （35 cases） according to the random number method.The control group was treated with open reduction therap，the study group was treated with AO titanium elastic intramedullary screws.The curative effect of the two groups was compared.Results The excellent and good rate of the study group was 100.00%，which was significantly higher than that of the control group （85.29%），with statistically significant difference （P<0.05）.The clinical fracture healing time and bony healing time of the study group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications of the study group was 5.71%，which was significantly lower than that of the control group （23.53%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of AO titanium elastic intramedullary screw has a significant clinical effect in the treatment of femoral shaft fractures in children，and can promote the early recovery of fracture.

[Key words]AO titanium elastic intramedullary screw；Femoral shaft fractures in children；Open reduction therapy

股骨干骨折是一種常見的骨折類型，以前一般采用牽引復(fù)位、石膏外固定的治療方法，但是骨折治愈的效果并不好，需要長時間恢復(fù)[1]。以往臨床上通常采用夾板外固定或牽引等方法治療小兒股骨干骨折，但是這些方法都具有治療時間長、護(hù)理難度大等缺點，再加上兒童本身喜歡多動，給治療效果造成較大的難度。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，將AO鈦制彈性髓內(nèi)釘應(yīng)用到股骨干骨折中具有良好的效果[2]。我院以小兒股骨干骨折患者作為研究對象，采用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院就診的69例小兒股骨干骨折患者，所有患者均為跌傷和摔傷導(dǎo)致骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組（34例）和研究組（35例）。對照組中，女性15例，男性19例；年齡3～14歲，平均（8.2±0.7）歲；骨折類型為短斜型骨折11例，橫型骨折12例，長斜型骨折11例；雙側(cè)股骨骨干骨折3例，左側(cè)股骨骨干骨折16例，右側(cè)股骨骨干骨折15例。研究組中，女性21例，男性14例；年齡2.8～14.5歲，平均（8.5±0.6）歲；骨折類型為短斜型骨折的有10例，橫型骨折13例，長斜型骨折12例；雙側(cè)股骨骨干骨折4例，左側(cè)股骨骨干骨折15例，右側(cè)股骨骨干骨折16例。兩組的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片診斷確診為股骨干骨折；患部有局部腫痛，功能喪失，出現(xiàn)成交或旋轉(zhuǎn)畸形的情況；患兒發(fā)育水平正常，身體健康，無其他疾病；所有患兒及家屬均同意接受本次試驗，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折，有感染或軟組織缺損情況；對多種藥物過敏的患兒；合并心、肝、腎等疾病的患兒；依從性差，好動，難以完成試驗的患兒[4]。

1.2方法

對照組采用切開復(fù)位療法治療，對患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，于上臂前外側(cè)作一切口，使骨折端充分暴露于視野，在直視下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位成功后，用加壓鋼板進(jìn)行外側(cè)固定，對碎裂的骨片進(jìn)行捆扎。經(jīng)C形臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，徹底沖洗傷口，并逐層縫合。研究組采用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，手術(shù)時患兒取仰臥位，采用靜脈全身麻醉，常規(guī)鋪巾和安爾典消毒，將患兒的患側(cè)外展。患兒平臥在牽引床上實施手術(shù)，對于年齡較小的患兒不能適用牽引床，而是由手術(shù)助手協(xié)助牽引。選擇手術(shù)切口為股骨外側(cè)髁上，作一個長度為2 cm的切口，將患兒的骨膜分離。采用C形臂X線機(jī)透視，在透視下復(fù)位，在股骨遠(yuǎn)端骺板上1～2 cm的位置，將骨皮質(zhì)鉆穿，鉆穿的位置和遠(yuǎn)側(cè)的干骺端骨皮質(zhì)呈現(xiàn)的角度為10°～20°，采用彈性髓內(nèi)釘把持器，將一根預(yù)彎的髓內(nèi)釘釘?shù)胶凸钦劬€水平的位置，對骨折復(fù)位。然后繼續(xù)朝著近端的方向插入到干骺端，在這個操作中注意不能穿過骺板，然后在患兒的股骨內(nèi)側(cè)髁上再做一個小切口，將另外一根預(yù)彎的髓內(nèi)釘至干骺端，注意這一根的釘頭要和第一根保持水平，然后旋轉(zhuǎn)兩個釘，實現(xiàn)復(fù)位固定。注意在術(shù)前、術(shù)后都采用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)后，結(jié)合患兒的骨折穩(wěn)定情況，復(fù)查X線片，如果固定穩(wěn)定則進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類型包括釘尾刺激、繼發(fā)感染、肢體縮短和肢體過度生長。兩組的臨床療效采用Kolmert評定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，其中膝關(guān)節(jié)可以完全伸直，無成角和疼痛為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)可以完全伸直，有輕微成角和疼痛為良，患兒的膝關(guān)節(jié)可伸直10°，經(jīng)常疼痛，內(nèi)外成角在10°以內(nèi)為可，未達(dá)到上面效果為差。優(yōu)良=優(yōu)+良+可。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組的骨折優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組骨折愈合時間的比較

研究組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒股骨干骨折是臨床常見的一種小兒骨折類型，近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，可以采用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘對其進(jìn)行治療。和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等傳統(tǒng)固定方式相比，AO鈦制彈性髓內(nèi)釘具有更好的固定效果[7-8]。AO鈦制彈性髓內(nèi)釘固定的設(shè)計更為規(guī)范和科學(xué)，嚴(yán)格按照骨折固定生物力學(xué)原理設(shè)計，并且整個結(jié)構(gòu)構(gòu)成比較簡單，因此在手術(shù)過程中，操作也非常便利，并不會對醫(yī)院的醫(yī)療條件提出很高的要求[9-11]。和骨圓釘相比，AO鈦制彈性髓內(nèi)釘在旋轉(zhuǎn)時的可靠性更高，可以適應(yīng)多種骨折類型，無論是短斜型骨折、粉碎性骨折還是橫斷性骨折都可以適應(yīng)，并且在實際使用過程中不用穿過骨骺板，所以并不會對患兒的生長板造成不良影響，創(chuàng)傷較小，可以讓骨折在更自然的環(huán)境下愈合[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的骨折優(yōu)良率為100.00%，顯著高于對照組的85.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折可以提高治愈效果。研究組的骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折可以縮短患兒的骨折愈合時間；研究組發(fā)生釘尾刺激、繼發(fā)感染、肢體縮短和肢體過度生長的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折可以減少各種并發(fā)癥。本研究結(jié)果與相關(guān)研究報道數(shù)據(jù)吻合[4]，提示AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折的臨床效果顯著。

綜上所述，AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折效果顯著，能夠縮短骨折痊愈時間，具有較高的安全性，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：祁海文）