林淑蓮++++++蔣雙蘭++++++卜秋強(qiáng)++++++余鳳++++++冼云開

[摘要]目的 研究小兒暫時(shí)性小腸套疊的超聲特征及臨床特點(diǎn)；方法 回顧性分析2015年1月～2016年11月我院收治的440例腹部不適患兒，通過超聲檢查，88例為暫時(shí)性小腸套疊患者，對患兒的臨床表現(xiàn)、超聲檢查特點(diǎn)以及采取的治療方法進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 在套疊長度及直徑與年齡之間的關(guān)系方面，年齡越大套疊長度及直徑越大。結(jié)論 小兒暫時(shí)性小腸套疊是小腸一過性套疊所引起，在小腸套疊患兒中較常見，特點(diǎn)是可以自發(fā)復(fù)位，不需要采取特殊的方法進(jìn)行治療，也不需要手術(shù)治療。目前臨床上多對患兒進(jìn)行重復(fù)性的超聲檢查，全面了解小腸套疊情況之后，再采用保守方案進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞]小兒暫時(shí)性小腸套疊；超聲檢查；臨床復(fù)位

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0139-03

Analysis of ultrasonographic features and clinical characteristics in children with temporary small intussusception

LIN Shu-lian JIANG Shuang-lan BU Qiu-qiang YU Feng XIAN Yun-kai

Department of Ultrasound，the Eighth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To study the ultrasonographic and clinical features of temporary small intussusception in children.Methods Retrospective analysis of 440 children of abdominal discomfort in our hospital from January 2015 to November 2016 was performed.By ultrasonography，88 children patients were diagnosed as temporary small intussusception.The clinical manifestations，characteristics of ultrasonography and therapeutic methods were analyzed and summarized.Results With regard to correlation of the length and diameter of intussusception and the age，the older the children patient was，the larger the length and diameter of intussusception were.Conclusion Temporary small intussusception in children is caused by transient intussusception of the small intestine，which is commonly seen in children with intussusception.Characterized by spontaneous reduction，non-special treatment，and non-surgery，repetitive ultrasonography for these children patients is necessary in clinic.Conservative therapeutic regimen is adopted after a comprehensive understanding of the small intussusception.

[Key words]Temporary small intussusception in child；Ultrasonography；Clinical reduction

近年來，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，高頻超聲在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，對腹部不適的患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性小腸套疊是引起患兒腹部不適的主要原因[1]。搜找關(guān)于小兒暫時(shí)性小腸套疊的資料可以發(fā)現(xiàn)，關(guān)于該病超聲方面的資料并不多，主要原因是該病具有自發(fā)性復(fù)位特點(diǎn)，所以在臨床上不需要采取特殊治療方法，只需對患者進(jìn)行保守的超聲觀察即可[2]。與原發(fā)性腸套疊不同的是，原發(fā)性腸套疊需要對患者采取緊急的灌腸或者是進(jìn)行手術(shù)治療才能使腸道復(fù)位。本研究通過對我院440名患兒的臨床資料進(jìn)行整理分析，對暫時(shí)性小腸套疊的超聲特征和臨床特點(diǎn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年11月到我院就診的440例腹部不適患兒，其中男性患兒268例，女性患兒172例，通過超聲檢查有88名患兒確診為暫時(shí)性小腸套疊，并有完整、詳細(xì)、全面的臨床超聲檢查記錄和隨訪記錄。年齡為1 d～12歲；0～1歲15例，1～2歲31例，2～3歲20例，3～4歲6例，>4歲16例。參與研究的88例暫時(shí)性套疊患兒中共有108處發(fā)生腸套疊，2個(gè)部位發(fā)生套疊的患兒人數(shù)為16例；3個(gè)部位發(fā)生套疊的患兒人數(shù)為2例；套疊包塊位于右下腹有45例（51.1%），右上腹8例（9.1%），左下腹11例（12.5%），左上腹5例（5.7%），臍周19例（21.6%）。所有患兒均無腸壁器質(zhì)性病變，有1例患兒有腸系膜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。

1.2方法

使用HITACHI HA500和ALOKA F37超聲診斷儀，探頭頻率：經(jīng)腹凸陣1～5 MHz，高頻淺表探頭3～13 MHz。采用探頭對采取仰臥位的患兒腹部進(jìn)行掃描，全面細(xì)致地觀察是否有小腸套疊包塊，對包塊的套入長度、直徑、外層腸壁厚度以及包塊內(nèi)是否有腸系膜淋巴結(jié)等進(jìn)行仔細(xì)的測量和觀察，并對套疊腸壁的蠕動情況進(jìn)行觀察。如果有疑似小腸套疊患兒出現(xiàn)，需在第一次觀察后的0.5～1 h、2～4 h、6～8 h以及12～24 h分別進(jìn)行復(fù)查，如果在24 h內(nèi)發(fā)生套疊的小腸自動復(fù)位則判定為暫時(shí)性小腸套疊[5]。

88例腸套疊患兒均采取保守治療，針對不同情況的患兒分別采取以下治療方法：①經(jīng)檢查如果患兒有脫水以及電解質(zhì)紊亂癥狀，則需要對患兒進(jìn)行補(bǔ)液治療；②如果患兒腹痛癥狀十分明顯，則需要服用藥物進(jìn)行緩解，使用的藥物通常為山莨菪堿或者是阿托品；③如果是患有上呼吸道感染或者是小兒腸炎的患兒，則需要進(jìn)行抗感染治療；④對于無上述癥狀的患兒腹部進(jìn)行熱敷和按摩處理，并要求其在短時(shí)間內(nèi)禁止飲食[6]。醫(yī)護(hù)人員密切觀察患兒的病情發(fā)展并進(jìn)行超聲檢測，通常情況下在第一次檢查0.5 h后進(jìn)行2次復(fù)查，如果患兒無不良癥狀出現(xiàn)，則每隔3 h進(jìn)行1次復(fù)查，直至小腸套疊現(xiàn)象消失為止。

2結(jié)果

2.1超聲特征及臨床特點(diǎn)分析

接診過程中發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性小腸套疊患兒并無典型的臨床表現(xiàn)，患兒通常都會有以下表現(xiàn)：腹痛引起的患兒陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐現(xiàn)象；對參與研究的所有患兒的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，所有患兒無腹脹和果醬樣大便，按摩患兒腹部未發(fā)現(xiàn)明顯包塊。通過對患兒父母進(jìn)行詢問得知以下原因可能引起暫時(shí)性小腸套疊現(xiàn)象的發(fā)生：①飲食過量或者是過于生涼；②患兒近期曾患有上呼吸道感染或者是小兒腸炎；③患兒有腸系膜淋巴結(jié)腫大。對所有患兒的腹部超聲檢查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)套疊部位的縱切面呈現(xiàn)“套筒征”，橫切面呈現(xiàn)“同心圓征”。套疊包塊的長度為0.7～4.8 cm，平均（2.5±0.76）cm；直徑0.6～2.9 cm，平均值為（1.64±0.32）cm；現(xiàn)將套疊直徑、長度與患兒年齡之間的關(guān)系進(jìn)行整理，具體見表1。

2.2小腸套疊情況及復(fù)位時(shí)間情況分析

通過臨床資料的分析知，16例患兒發(fā)生2部位套疊，2例患兒發(fā)生3部位套疊；88名患兒中有70例（79.5%）患兒在0.5～1 h內(nèi)檢查過程中小腸套疊發(fā)生自動復(fù)位現(xiàn)象，檢查后2～4 h后通過超聲檢查自動復(fù)位的有16例（18.2%），其余2例（2.3%）在接受莨菪堿肌內(nèi)注射30 min后進(jìn)行超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)套疊包塊消失。有14例患兒在后續(xù)隨訪過程中發(fā)生暫時(shí)性小腸套疊復(fù)發(fā)情況，總體來說，參與研究的患兒都取得了良好的臨床結(jié)果。

3討論

小腸套疊能夠分成暫時(shí)性的小腸套疊以及持續(xù)性的小腸套疊，其中大部分都能夠在一段時(shí)間之后自行復(fù)位，臨床上稱為一過性小腸套疊或者是暫時(shí)性小腸套疊；無法自行復(fù)位者叫做持續(xù)性小腸套疊，患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。由于暫時(shí)性小腸套疊有著自行復(fù)位的臨床特點(diǎn)，研究人員將這一疾病稱為良性小腸套疊。暫時(shí)性小腸套疊在臨床上缺乏特異性癥狀，少數(shù)患兒甚至無任何明顯癥狀，確診的過程當(dāng)中主要借助于超聲影像。隨著臨床上超聲診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，超聲診斷的圖像清晰度以及分辨率越來越高，因此數(shù)量眾多的暫時(shí)性小腸套疊患者能夠被發(fā)現(xiàn)、診斷。一旦發(fā)現(xiàn)腸套疊包塊，需要仔細(xì)測量大小，并且觀察腸壁的回聲還有蠕動的狀況，結(jié)合上述特點(diǎn)，來估測患兒自行復(fù)位的概率。如果同時(shí)存在直徑≤2.0 cm、長度≤5 cm、套疊處的腸壁無明顯水腫表現(xiàn)的患兒，需要延長診斷時(shí)間，從而防止盲目判斷屬于小腸套疊。除此之外，需要加強(qiáng)同臨床科室之間的溝通，防止兒科醫(yī)師超聲診斷發(fā)現(xiàn)腸套疊就進(jìn)行灌腸復(fù)位導(dǎo)致的過度治療。不過需要指出的是，避免過度治療有重要價(jià)值，不過同樣需要避免因?yàn)橹委煵粔蚣皶r(shí)而誘發(fā)嚴(yán)重后果，這就需要清楚把握暫時(shí)性小腸套疊超聲診斷的特點(diǎn)，并且注意同其他類型的無法自行復(fù)位的小腸套疊的區(qū)別。

小兒暫時(shí)性小腸套疊具有自動復(fù)位的特點(diǎn)，所以在臨床上幾乎不需要采取任何治療方法，是一種十分特殊的腸套疊。有研究顯示，該病的發(fā)生率能夠達(dá)到17%～20%[7]，所以在接診的腹部不適患兒中有很大一部分為暫時(shí)性小腸套疊引起，該腸套疊的臨床表現(xiàn)不明顯，很多患兒除了間歇性的哭鬧之外幾乎沒有其他癥狀，部分患兒有嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，通過對患兒進(jìn)行超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。由于暫時(shí)性小腸套疊的特殊性（發(fā)生時(shí)間很短）以及臨床癥狀的不明顯性，所以通過對腹部不適患兒進(jìn)行超聲檢查成為其診斷的依據(jù)[8]。近年來，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，高頻超聲在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，通過對腹部不適患兒進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)大部分患兒皆為暫時(shí)性小腸套疊。通過對文獻(xiàn)資料的收集分析以及對臨床資料的分析，筆者認(rèn)為小兒暫時(shí)性小腸套疊的發(fā)生與患兒小腸蠕動功能紊亂有關(guān)，是一種暫時(shí)性的功能性改變[9]。88名患兒中，有21名患兒有嘔吐和腹瀉等腸蠕動異常表現(xiàn)。另有資料顯示，在腸蠕動紊亂疾?。毙阅c胃炎、乳糜瀉等）患者中發(fā)生暫時(shí)性小腸套疊的患者高達(dá)21%[10]。對于進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，由于腸管長時(shí)間暴露在外或者是受到手術(shù)的刺激，可引起小腸蠕動紊亂，也會發(fā)生暫時(shí)性小腸套疊現(xiàn)象，但是由于其具有自動復(fù)位的特點(diǎn)，所以在臨床上通常不被醫(yī)生所重視，也不認(rèn)為該現(xiàn)象是一種疾病[11]。本研究通過臨床資料分析可知，88名患兒中，有70例患兒在0.5～1 h內(nèi)檢查過程中小腸套疊發(fā)生自動復(fù)位現(xiàn)象，檢查后2～4 h后通過超聲檢查自動復(fù)位的有16例，其余2例在接受莨菪堿肌內(nèi)注射30 min后進(jìn)行超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)套疊包塊消失，有14例患兒在后續(xù)隨訪過程中發(fā)生暫時(shí)性小腸套疊復(fù)發(fā)情況，總體來說，參與研究的患兒都取得了良好的臨床結(jié)果。通過對患兒超聲資料的分析發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性小腸套疊通常具有以下超聲特征：①套入長度和套入直徑較原發(fā)性小腸套疊短??；②患兒一般不會伴有腸壁水腫現(xiàn)象；③在對患兒進(jìn)行超聲檢查時(shí)可見套入部位有頻繁蠕動現(xiàn)象；④套疊部位無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象；⑤套疊部位腸系膜多呈現(xiàn)“新月征”[12]。

本研究通過對88例患兒臨床資料的整理可知，所有患兒未采取任何治療方法的情況下，小腸套疊現(xiàn)象自動消失，并且通過隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有14名患兒發(fā)生復(fù)發(fā)，但均在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，根據(jù)以上可以進(jìn)行推測，即經(jīng)過超聲確診為暫時(shí)性小腸套疊的患兒不需要進(jìn)行任何治療[13]。以前臨床上一旦確診患兒為小腸套疊，通常會對患兒進(jìn)行灌腸或者是通過手術(shù)來進(jìn)行復(fù)位，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[14]。通過對暫時(shí)性小腸套疊臨床表現(xiàn)、超聲特征以及其特殊性的分析，對于臨床判定為小腸套疊的患兒進(jìn)行進(jìn)一步的超聲檢查，如果判定為暫時(shí)性小腸套疊，則不需要對患兒采取灌腸或者是手術(shù)治療[15]，所以，對于兒科醫(yī)生來說，在接診腹部不適的患兒時(shí)，應(yīng)該清楚地認(rèn)識到暫時(shí)性小腸套疊的特殊性，正確分析小腸套疊的種類，針對腸套疊種類進(jìn)行保守治療或者是采取其他適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

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（收稿日期：2017-01-24 本文編輯：祁海文）