鐘紅梅++++++鄧陽(yáng)丹++++++張華娜

[摘要]目的 探討醫(yī)護(hù)一體化模式在腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)及有效的方案。方法 選擇我科2015年1月～2016年12月收治的符合納入條件的腹股溝疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者100例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為設(shè)計(jì)分組依據(jù)，分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)診療護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行干預(yù)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSOI）判定患者的睡眠質(zhì)量，比較兩組患者VAS、PSOI評(píng)分、住院時(shí)間、患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者VAS、PSOI評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的以上指標(biāo)評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組兩指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，減輕了患者疼痛、縮短了住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量提高，且提高了患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化模式；腹股溝疝手術(shù)；護(hù)理；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0190-04

Application effect of integrated nursing model in patients with inguinal hernia surgery

ZHONG Hong-mei DENG Yang-dan ZHANG Hua-na

Department of Surgery，Zhongshan Tan Chau Hospital in Guangdong Province，Zhongshan 528467，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of integrated care model in the nursing of patients with inguinal hernia surgery，and to provide scientific and effective solutions for clinical nursing work.Methods 100 patients with inguinal hernia received tension-free hernioplasty in our department from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method.Patients in the control group（n=50） were given routine nursing intervention，while patients in the observation group （n=50） were given nursing intervention on the basis of the control group.The visual analogue scale （VAS） was used to assess the degree of pain，the Pittsburgh sleep quality index （PSOI） was used to determine the sleep quality of the patients.The VAS score，PSOI score，length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significant differences between the scores of VAS and PSOI in two groups （P>0.05）；after nursing， the scores of VAS and PSOI in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.01）.And those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The length of hospital stay in the observation group were shorter than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Through the integration of medical and nursing intervention， the patients′ pain is reduced， the hospitalization time is shortened， the sleep quality is improved， and the patient satisfaction is improved.

[Key words]Integrated medical care model；Inguinal hernia surgery；Nursing；Satisfaction

醫(yī)護(hù)一體化模式屬于一種醫(yī)護(hù)之間協(xié)作的護(hù)理模式[1-2]，目前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式大多在三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院開(kāi)展較少但也逐漸引起了重視[3-4]，然而在臨床實(shí)踐中仍處于應(yīng)用初期，對(duì)于醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用效果及患者滿意度情況的研究報(bào)道較少[5-6]。腹股溝疝是臨床外科一種常見(jiàn)的疾病，本研究選擇我科收治的腹股溝疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者100例為研究對(duì)象，對(duì)其中50例予以醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)診療護(hù)理作比較，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我科收治的腹股溝疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～75歲；②性別不限，單側(cè)腹股溝患者；③入組者均符合腹股溝疝手術(shù)相關(guān)指征；④手術(shù)方式為UHS術(shù)式或Lichtenstein術(shù)式，于硬膜外麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，統(tǒng)一采取同一公司所生產(chǎn)的相同規(guī)格的補(bǔ)片；⑤治療依從性強(qiáng)，均自愿接受本次臨床研究，均簽署知情同意書(shū)，接受本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因或者家屬、醫(yī)院系統(tǒng)等外在因素導(dǎo)致退出本次研究者；②絞窄疝與嵌頓疝者；③合并有高血壓、嚴(yán)重肺疾病及糖尿病等患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組中，男30例，女20例；年齡18～69歲，平均（50.02±9.04）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.56±2.76）kg/m2。對(duì)照組中，男32例，女18例；年齡21～70歲，平均為（54.22±6.43）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.44±3.12）kg/m2。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在常規(guī)整體護(hù)理基礎(chǔ)上予以傳統(tǒng)的診療護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)宣教告知患者相關(guān)知識(shí)，予以心理干預(yù)減輕患者心理壓力，術(shù)前禁食禁飲干預(yù)，術(shù)后予以疼痛評(píng)估等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)一體化模式具體內(nèi)容如下。成立醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，包括主任醫(yī)師、主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)理人員，執(zhí)行醫(yī)護(hù)共同查房制度，醫(yī)護(hù)人員共同管理患者，醫(yī)生與護(hù)士同步，共同參與本學(xué)科的會(huì)診及病例討論，共同制定醫(yī)療與護(hù)理方案。在患者入院后，護(hù)理人員與主治醫(yī)師共同對(duì)其進(jìn)行整體性評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況，如心理、精神、病情及文化程度等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，耐心向患者講解腹股溝疝的有關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向主管醫(yī)生匯報(bào)病情，主動(dòng)溝通，請(qǐng)示醫(yī)生當(dāng)天要觀察的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，如有異議并及時(shí)提出，責(zé)任護(hù)士全面履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)。醫(yī)護(hù)共同做好圍手術(shù)期的護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前切實(shí)地做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作及交接事宜，并向患者介紹手術(shù)目的、方法及注意事項(xiàng)等，對(duì)于行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者易出現(xiàn)焦躁、恐懼、緊張及缺乏安全感等不良心理狀態(tài)，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員耐心給予解答，幫助患者消除心中疑問(wèn)，態(tài)度溫和，操作嫻熟，獲得患者信任，從而積極配合?？梢哉?qǐng)一些痊愈者做經(jīng)驗(yàn)分享，提高患者積極性及治療信心。②術(shù)中，醫(yī)生與護(hù)士給予患者心理支持，使其放松心情；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，預(yù)防切口感染，植入材料合宜。③術(shù)后做好心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者予以術(shù)后注意事項(xiàng)的講解，積極組織病友會(huì)，交流心得經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者術(shù)后的負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解不良情緒。醫(yī)護(hù)成員積極組織討論會(huì)，針對(duì)患者當(dāng)前情況制定下一步計(jì)劃，每日按時(shí)查房，檢查患者切口情況，如愈合情況、有無(wú)感染或滲血等，可依據(jù)情況為患者進(jìn)行腹部熱敷或膀胱按摩，防止尿潴留。④疼痛干預(yù)，因患者具體情況不同，如年齡、性格及精神狀態(tài)的差異，諸多因素會(huì)在術(shù)后對(duì)患者造成不同的疼痛度，因此可依據(jù)患者狀況使用鎮(zhèn)痛劑，醫(yī)護(hù)成員要耐心向患者講解鎮(zhèn)痛藥物的使用方法及重要性，在臨床上，患者可安裝自控鎮(zhèn)痛泵，因此醫(yī)護(hù)成員要告知患者使用時(shí)間及方法，此外，可指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)采取深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方法緩解疼痛。⑤睡眠干預(yù)，糾正患者以往不健康的睡眠習(xí)慣，為患者提供正確、健康、科學(xué)合理的睡眠方式，護(hù)理人員可以與患者一起制定規(guī)律的睡眠時(shí)間表，要求患者按照時(shí)間表進(jìn)行有規(guī)律的活動(dòng)，定時(shí)休息、定時(shí)起床、睡眠-覺(jué)醒要合理化。⑥出院干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要告誡患者出院后，至少2個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行重體力勞作或大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食方面以易消化、清淡為主，避免便秘，注意睡眠質(zhì)量，講衛(wèi)生，及時(shí)復(fù)查等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，計(jì)分范圍0～10分，無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSOI）進(jìn)行評(píng)定，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的睡眠質(zhì)量愈差；患者滿意度采取自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、醫(yī)護(hù)的態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境及滿足患者需求的及時(shí)性等共20個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)采取1～5級(jí)的評(píng)分，滿分100分，滿意：91～100分；較滿意：81～90；不滿意：≤80分。總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組患者VAS、PSOI評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的以上指標(biāo)評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組兩指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

醫(yī)護(hù)一體化模式具體指醫(yī)生與護(hù)士聯(lián)合工作，診療服務(wù)全過(guò)程與護(hù)理服務(wù)全過(guò)程有機(jī)銜接，形成良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，在這種模式的建構(gòu)下，醫(yī)生與護(hù)士具有了共同的醫(yī)療目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)決策分享、擔(dān)當(dāng)責(zé)任與權(quán)力，協(xié)同實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行診療與護(hù)理，醫(yī)護(hù)一體化模式能夠明顯提高醫(yī)護(hù)的整體技術(shù)與水平，提高了醫(yī)療安全性及患者的滿意度，并能提升護(hù)士自身價(jià)值。

醫(yī)護(hù)一體化模式可以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，有效縮短住院時(shí)間，而住院時(shí)間的縮短也是衡量科室服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院管理效率的重要指標(biāo)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)增加住院費(fèi)用，進(jìn)而加重了患者的負(fù)擔(dān)，因此縮短住院時(shí)間，可以提高醫(yī)院管理效率，更可以促進(jìn)醫(yī)院床位的使用率，同時(shí)降低了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。醫(yī)護(hù)一體化模式打破了傳統(tǒng)護(hù)理中的護(hù)患、醫(yī)患各自平行的格局，重新構(gòu)建了醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體的工作模式，在具體的護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)采取醫(yī)護(hù)協(xié)同，變革以往的診療護(hù)理模式，促進(jìn)了資源的重組，流程更加優(yōu)化，提高了整體的護(hù)理質(zhì)量，也進(jìn)一步提高了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，醫(yī)護(hù)一體化模式通過(guò)縮短了住院時(shí)間，提高了床位的周轉(zhuǎn)率，從而增加患者的收治人數(shù)，進(jìn)一步緩解了患者看病難的情況，能夠?yàn)樽≡翰刻峁└玫木G色通道，確保了患者的安全，從而使得護(hù)理服務(wù)滿足了三貼近原則，即貼近患者、貼近臨床與社會(huì)，有利于護(hù)患和諧，社會(huì)和諧[9-10]。

醫(yī)護(hù)一體化模式也減緩了患者的疼痛程度，提高了患者的睡眠質(zhì)量，由于手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源，手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛會(huì)影響患者的治療效果，也干擾了護(hù)理效果，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)后，在醫(yī)生與護(hù)士的協(xié)同下，如心理干預(yù)，藥物干預(yù)等降低了患者的疼痛程度[11-12]。而睡眠質(zhì)量對(duì)于提高患者免疫力，緩解不良情緒也有十分重要的意義，因此睡眠質(zhì)量在護(hù)理服務(wù)中有重要價(jià)值，睡眠作為人體最好的康復(fù)措施，是非常重要的生理現(xiàn)象，對(duì)于維持患者的生理、心理及社會(huì)功能有重要意義，睡眠質(zhì)量的改善可以提高患者的生活質(zhì)量，而醫(yī)護(hù)一體化模式，從患者的心理、生理直至護(hù)理需求出發(fā)，積極改善患者的睡眠質(zhì)量，減少了患者的情緒波動(dòng)、疲勞感、食欲下降等情況[13-14]。

醫(yī)護(hù)一體化模式還能夠改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者的滿意度，而通過(guò)大量實(shí)踐顯示，影響患者護(hù)理滿意度的主要因素是護(hù)理效果，而醫(yī)護(hù)一體化模式，通過(guò)加強(qiáng)健康宣教、加強(qiáng)心理干預(yù)、加強(qiáng)出院指導(dǎo)等，提高了護(hù)理效果，從而使患者能夠早日出院，進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度。

在本次臨床研究中，對(duì)50例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式的觀察組，患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，VAS、PSOI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)醫(yī)護(hù)一體化模式在實(shí)現(xiàn)了單病種服務(wù)診療標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，提高了護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)更加標(biāo)準(zhǔn)，也更加規(guī)范，本結(jié)果也提示，醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施效果理想，這一結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[15]。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者予以醫(yī)護(hù)一體化模式，能夠取得較佳的護(hù)理效果，評(píng)價(jià)高，技術(shù)實(shí)施規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量也得到了提高，滿足了患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的要求，更提高了患者的護(hù)理滿意度，這在臨床護(hù)理工作中具有重要的意義，可以在今后的工作中予以推廣和應(yīng)用，這是十分必要的。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：馬 越）