劉彥牛忠英閆澍師艷偉

中老年人下頜第一恒磨牙髓室高度的CBCT研究*

劉彥牛忠英閆澍師艷偉

目的：應用CBCT研究中老年人下頜第一磨牙髓室高度與年齡的相關性，為臨床精準治療提供參考依據(jù)。方法：選取本中心影像科資料庫中210例(男、女各半)CBCT影像，按照年齡分3組(A：45-54歲、B：55-64歲、C：65-74歲)；采用Galileo CBCT掃描及配套軟件處理獲取下頜第一磨牙影像，測量牙齒中軸線上髓室高度，計算與其對應的個體年齡，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：不同年齡組中老年人下頜第一恒磨牙髓室中軸線上髓室高度：A組男性0.71±0.43mm，女性0.74±0.37mm；B組男性0.61±0.32mm，女性0.42±0.21mm；C組男性0.39±0.25mm，女性0.38±0.30mm；95.24%髓室高度在0-1.5mm之間，B組性別組間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)其余各組性別組間均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，年齡組間有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；隨年齡增長，髓室高度減小，與年齡相關性有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：漢族中老年人下頜第一磨牙牙長軸線上髓室高度隨年齡增長而減小，與年齡的相關性有統(tǒng)計學意義，性別間無明顯差異。

CBCT；中老年人；下頜第一恒磨牙；髓室；年齡

隨著中國逐漸步入老齡化社會，中老年人口腔健康問題越來越受到重視。牙齒髓腔的增齡性變化對臨床治療會產(chǎn)生一定的影響[1]。中老年患者的牙齒更易發(fā)生髓室底穿孔及意外穿髓等并發(fā)癥[2]。本研究應用錐形束計算機體層攝影技術(Cone Beam Computed Tomography，以下簡稱：CBCT)，研究中老年人下頜第一恒磨牙中軸線上髓室高度與年齡的相關性，為口腔醫(yī)師臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

1.材料與方法

1.1 臨床資料影像資料來源于解放軍第306醫(yī)院全軍口腔疾病診治中心影像科CBCT影像資料數(shù)據(jù)庫，該研究獲得了解放軍第306醫(yī)院倫理委員會批準(2015科倫審第10號)。

選取45-74歲漢族人影像210例(男、女各105例)；按年齡分為3組，分別為：45-55歲、55-64歲、65-74歲，每組男、女各35人。測量前復習病歷。

納入標準：①年齡45－74歲，右側(cè)下頜第一恒磨牙，完全萌出、根尖孔發(fā)育完全；②牙冠部完整無齲壞、折裂,無充填物和修復體；③根尖發(fā)育完好，無根管內(nèi)、外吸收；④未進行牙髓治療；⑤無根尖周病損；⑥、CBCT圖像清晰，偽影少。

排除標準：①鄰牙及對頜牙存在金屬修復體；②牙齒存在齲齒，充填物或修復體；③牙槽骨吸收至根中下1/3段；④牙根折裂；⑤CBCT影像欠清晰，有偽影。

1.2 儀器設備與測量方法掃描設備及測量軟件：Galileo錐形束CT(Sirona公司，德國)，GALAXIS 3D Implant Viewer軟件(Sirona公司，德國)。

1.2.1 掃描方法囑患者站立位，頦部水平置于頦托，眶耳平面平行于地面，掃描上下頜牙列。掃描參數(shù)管電壓85KV、球管輸出功率28mAs、掃描時間14s，掃描層厚0.15mm。

1.2.2 測量方法使用GALAXIS 3D軟件在CBCT圖像上分別選定下頜第一磨牙近遠中向和頰舌向正中平面。二平面交線定義為牙齒中軸線，牙齒中軸線與髓室交于A、B兩點(如圖1、圖2所示)。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集對2名研究人員進行測量統(tǒng)一性訓練，達到標準化之后，由2名研究人員進行測量采集，每個數(shù)據(jù)測量3次,取平均值[3]。測量并記錄牙齒中軸線與髓室頂交點A與髓室底的交點B之間的距離，定義為牙齒中軸線上髓室高度(h)。

圖1 CBCT圖像測量平面圖

圖2 測量平面示意圖

1.2.4 分組依據(jù)根據(jù)《建立人體測量數(shù)據(jù)庫的一般要求》(GB/T 22187-2008)[4]計算入組影像個體年齡，數(shù)值保留至小數(shù)點后三位，按整數(shù)值進行年齡分組。

1.3 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)導入SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料描述性統(tǒng)計采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，不同年齡段之間均值的比較采用方差分析，不同性別間髓室高均值差異采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，髓室高度與個體年齡的相關性采用線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 不同性別及年齡組中老年人髓室中軸線上髓室高度的差異中年組及老年組中年人下頜第一磨牙髓室典型影像如圖3，4所示。中老年人下頜第一恒磨牙髓室中軸線上髓室高度測量結(jié)果：均值為0.54±0.35mm，均值95%置信區(qū)間為(0.50,0.59)mm,其中男性0.57±0.36mm，女性0.52±0.34mm，各年齡組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),55-64歲組間髓室高度有性別差異,其余2組及合計性別間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。測量不同性別，不同年齡中老年人下頜第一恒磨牙髓室中軸線上髓室高度均值如表1。

圖3 中年人下頜第一磨牙髓室影像

圖4 老年人下頜第一磨牙髓室影像

表1 不同年齡組中老年人下頜第一磨牙中軸線上髓室高度(mm，x±s)

2.2 中老年人下頜第一磨牙中軸線上不同髓室高度比例分布210例中老年人下頜第一磨牙中軸線上不同髓室高度分布為2.38%髓室高度為0mm，55.71%在0-0.5mm間，31.43%在0.5-1mm間，8.10%在1-1,5mm之間，2.38%大于1.5mm。卡方檢驗顯示不同髓室高度比例分布在性別間無明顯差異(P＞0,05)。(如表2)，在不同年齡組間有統(tǒng)計學差異(如表3)。

表2 不同性別組中老年人下頜第一磨牙中軸線上髓室高度比例分布(n，%)

表3 不同年齡組中老年人下頜第一磨牙中軸線上上髓室高度比例分布(n，%)

2.3 中老年人下頜第一磨牙中軸線上髓室高度與年齡的關系210例中老年人髓室中軸線上髓室高度與年齡的Pearson相關系數(shù)為-0.311，R2= 0.097(P＜0.05)，直線回歸方程為y=1.28-0.01x，牙齒中軸線上隨著年齡增長，髓室高度減小，減小速率約為每年0.01mm(如圖5)。

圖5 中老年人下頜第一磨牙中軸線上髓室高度與年齡的關系

3.討論

我國現(xiàn)階段的老年人口已經(jīng)超過了11%[5]，有調(diào)查顯示老年人口腔疾病發(fā)病率高[6]，老年人的口腔問題遠高于世界平均水平[7]。根管治療術是治療牙髓病和根尖周病首選的方法，髓腔穿孔是根管治療術中常見的并發(fā)癥之一，在下頜磨牙易發(fā)生髓室底穿孔[8]。對髓腔解剖及變化不熟悉，髓腔預備時誤將髓室底當成髓室頂進行磨除，是臨床上造成醫(yī)源性髓室底穿孔的原因之一[8]。中老年人由于增齡性變化，磨耗等因素，進行牙髓治療開髓時，由于髓室體積的改變可能會出現(xiàn)髓室頂去除不完全、磨除牙體組織過多、破壞髓腔底部結(jié)構甚至穿通等情況[9]。隨著近年來微創(chuàng)醫(yī)學成為口腔醫(yī)學的重要體系,微創(chuàng)根管治療、微創(chuàng)備窩洞等理論和技術得到應用[10]，臨床操作時視野較小，了解髓腔各結(jié)構的基本形態(tài)及其動態(tài)變化對指導臨床牙體預備、根管治療中預防并發(fā)癥發(fā)生具有極其重要的意義。

由于髓室位于牙齒內(nèi)部，影像學手段是了解其結(jié)構和位置的主要非破壞性方法。近年來，CBCT被廣泛應用牙體牙髓病診治中及研究中[11]。在研究牙體牙髓解剖結(jié)構的應用中也凸顯出優(yōu)勢，目前應用CBCT進行形態(tài)研究主要集中于根管系統(tǒng)形態(tài)學研究，關于CBCT測量髓室結(jié)構參數(shù)尤其是中老年人群參數(shù)的報道較少。髓腔形態(tài)隨年齡增長不斷變化。隨著年齡增長，髓腔體積減小，髓角變低，髓室底變突，髓室高度減小，根管變細，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞[12]。Stanley[13]等研究發(fā)現(xiàn)牙齒冠髓中的膠原成分在20歲后不再增加。Fogel等[14]研究則認為40歲以后的根管冠方鈣化率增高。一般認為，年齡因素是髓腔變化的最主要原因[12]，2000年世界衛(wèi)生組織規(guī)定:44歲以下為青年人，45歲至59歲為中年人，60歲以上為老年人[15]。因此本研究針對45-74歲中老年人，應用CBCT影像進行牙齒中軸線上髓室高度與年齡相關性的研究。

目前髓腔研究尚缺乏統(tǒng)一的年齡劃分標準。Fogel等[16]以40歲為分組界限，曹祥莉、魏博源[2，17]等以10歲為一年齡組。本研究中計算髓室高度均值和分布時，以2000年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的中年人起始年齡45歲開始，10歲為一個年齡段進行研究分析；并根據(jù)國家標準《建立人體測量數(shù)據(jù)庫的一般要求》(GB/T22187-2008)[4]，計算每個入組影像的個體年齡，用以研究髓室高度與年齡的相關性,相對于用年齡組研究二者相關性更加精確。所得髓室高度隨年齡變化的直線回歸方程為y=1.28-0.01x，表明牙齒中軸線上髓室高度隨著年齡增長而減小，減小速率約為每年0.01mm。

本研究中中老年人髓室中軸線上髓室高度均值為0.54±0.35mm，均值95%置信區(qū)間為(0.50, 0.59)mm。總體上男女兩組均值無統(tǒng)計學差異，Zhi-pu Ge等[18]研究下頜第一磨牙髓室容積增齡性改變認為，髓室的容積增齡性變化在性別間無明顯差異，與本研究結(jié)果趨勢是一致的。但本研究中55-64歲組性別間有明顯差異，出現(xiàn)這種情況可能與抽樣誤差有關。

本研究對210例入組影像中軸線上不同髓室高度進行分類統(tǒng)計，僅有2.38%髓室高度為0mm，55.71%在0-0.5mm之間，31.43%在0.5-1mm之間，8.10%在1-1,5mm之間，2.38%大于1.5mm；不同髓室高度比例分布在性別間無明顯差異(P＞0.05),但在不同年齡組間有明顯差異，65-74歲組中，79.99%樣本髓室高度在0.5mm以下。提示大多數(shù)中老年人中軸線上髓室高度在0-1mm之間，性別對其影響不大，要充分考慮年齡因素對髓室高度的影響，進行牙髓治療前應仔細研讀X線片，揭頂時選用直徑合適的球鉆，尤其對高齡老人映選用較小的球鉆，慢速開髓，避免盲目追求落空感而損傷髓室底甚至造成髓室底穿孔。

本研究應用CBCT測量技術對210例中老年人影像資料進行了測量分析，為中老年人口腔牙體和修復治療預防髓室底穿孔提供實驗數(shù)據(jù)。除年齡因素外，咬合面磨耗等因素也是造成髓腔變小原因之一，還需進一步擴大樣本量，對多個因素的影響進行研究。

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Research of pulp chamber height of mandibular first molar in middle aged and elderly people based on cone beam computed tomography

LIU Yan,NIU Zhong-ying,YAN Shu,SHI Yan-wei(Center for Diagnosis and Treatment of Oral Disease,DePartment of Pathology,306 HosPital of PLA,Beijing 100101,China)

Objective:To investigate the relationship between pulp chamber height of mandibular first molar with age in middle-aged and elderly people using cone-beam computed tomography(CBCT),provide reference for clinical accurate treatment.Methods:A total of 210 CBCT images in middle aged and elderly people were chosen and divided into 3 age groups as follows:A:45-54 years old,B:55-64 years old,C:65-74 years old which included 105 males and 105 females. alileo CBCT scanning and matching software were used to obtain the mandibular first molar image.The height of the medullary cavity in the axial axis was measured and the corresponding individual age was calculated and statistically analyzed.Results:On long axis,the height of pulp chamber in group A was 0.71±0.43 mm in males and 0.74±0.37 mm in females;In group B was 0.61±0.32mm in males and 0.42±0.21mm in females,and In group C was 0.39±0.25mm in males and 0.38±0.30 mm in females.95.24%pulp chamber height were between 0-1.5 mm.and there was no statistical difference between males and females(P＞0.05)in addition to group B(P＜0.05).With aging,the height of pulp chamber wasdcreased; there were negative correlations between the height and age(P＜0.05).Conclusion:The pulp chamber height of mandibular first permanent molar pulp on long axis in middle-aged and elderly people is related to age.It was statistically significant correlation with age but there is no statistical difference between males and females.

CBCT;middle-aged and elderlypeople;mandibular first molar;pulp chamber;aged

R781

A

1672-2973(2017)04-0209-04

2017-04-12)

國家自然科學基金(項目編號：30872911)

劉彥解放軍第306醫(yī)院全軍口腔疾病診治中心主治醫(yī)師副教授北京100853

牛忠英通訊作者解放軍第306醫(yī)院全軍口腔疾病診治中心主任醫(yī)師教授北京100101

閆澍解放軍第306醫(yī)院全軍口腔疾病診治中心主治醫(yī)師北京100101

師艷偉北京市朝陽區(qū)東壩社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師北京100018