孟婷婷 趙昕昊 汪麗聰 王宇 付卓棟

摘 要：就醫(yī)行為或就醫(yī)選擇行為是一個很廣泛的概念，國內(nèi)外不同研究者對其有不同的解釋。本文研究國內(nèi)外居民對就醫(yī)行為選擇模式和影響其就醫(yī)行為的因素的現(xiàn)狀，并提出從農(nóng)村居民角度探討影響農(nóng)村居民就醫(yī)的主要因素。

關鍵詞：就醫(yī)選擇；就醫(yī)行為；影響因素

就醫(yī)行為是醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)生、發(fā)展和變化的根本動因，全面掌握就醫(yī)行為的現(xiàn)狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛(wèi)生制度。國外學者早在20世紀60年代就已經(jīng)開始對其進行研究，具體分析框架有Andersen提出的醫(yī)療服務利用的行為模型、Grossman構(gòu)建的醫(yī)療服務需求理論模型、Mechanic與Wolcott合作建立了求醫(yī)行為的通用理論等；國內(nèi)研究雖然起步較晚，但隨著我國上個世紀末至本世紀初就醫(yī)無序狀態(tài)的演變和加劇，國內(nèi)學者在本世紀初對此問題進行關注和研究。

一、就醫(yī)選擇行為方面的研究

針對居民就醫(yī)選擇行為的研究從20世紀90年代后期開始涌現(xiàn)，如Chul-Young Roh[1]等的研究得出：醫(yī)院特征和病人特征影響農(nóng)村老人醫(yī)療保險受益人對醫(yī)院的選擇。他們的研究結(jié)果得到了國內(nèi)外許多學者的肯定。Adam等人研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院規(guī)模對病人選擇醫(yī)院有積極影響，距離是醫(yī)院選擇影響因素中是一個限制因素，患有嚴重疾病的人更傾向于選擇更大的醫(yī)院、而不是去小的醫(yī)院。邢海燕等的研究指出醫(yī)療機構(gòu)的距離，自感疾病狀況、年齡等對農(nóng)村居民的就醫(yī)行為有影響。Laura Sirri、馮海龍等研究發(fā)現(xiàn)：相對于年輕病人，年老病人不大可能選擇遠距離的醫(yī)療機構(gòu)；城市中老年人就醫(yī)狀況好于農(nóng)村。除了醫(yī)院特征和病人特征等微觀因素外，還有許多影響擇醫(yī)的宏觀因素，如國家的醫(yī)療保險制度。Mitchell等研究認為參加HMO的女性乳腺癌患者更愿意去較近的癌癥醫(yī)院而不是較遠的大醫(yī)院。陳谷蘭和賴春娣等研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合促進了農(nóng)民的就醫(yī)行為，使其就醫(yī)行為發(fā)生根本性變化，特別是住院方面。已有的研究雖已從多角度探討了就醫(yī)選擇行為，但尚缺乏從參保農(nóng)民層面對其基層首診認知、意愿和行為的研究。

二、就醫(yī)行為影響因素方面的研究

文獻研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外學者用不同的方法和模型研究了多種人群的就醫(yī)行為，從不同的角度提出了影響就醫(yī)行為的因素。如國外學者Andersen提出的醫(yī)療服務利用的行為模型，從環(huán)境、人群特征、健康行為和健康結(jié)果四個方面探尋影響家庭或個人使用醫(yī)療服務的有關因素。Mechanic提出求醫(yī)行為取決于10因素。Schoen認為，收入是影響居民就醫(yī)行為的重要決定因素之一，這在那些缺少全民醫(yī)療保險和主要依賴私人醫(yī)療保險的國家尤為明顯。Cousin等人則主要討論醫(yī)院的價格與質(zhì)量對居民就醫(yī)行為的影響。Mitesh Patel等人研究認為健康尋求行為在城市和農(nóng)村社區(qū)存在巨大差異，特別是農(nóng)村地區(qū)政府衛(wèi)生設施的投入和保險方案的可用性對就醫(yī)行為的影響顯著。國外學者對就醫(yī)行為影響因素的研究雖提出和構(gòu)建了很多理論和方法，但已有的研究缺少從參保農(nóng)民層面對其基層首診行為決策影響因素的研究。國內(nèi)學者在國際研究的基礎上對就醫(yī)行為影響因素也進行了較為豐富的研究。如2012年，邵輝等研究指出，基本藥物是否滿足常見病的治療，引導居民診療流向基層醫(yī)療機構(gòu)的重要因素。2014年，魏敏和肖錦鋮等研究認為經(jīng)濟、醫(yī)保、服務可及性等是影響農(nóng)村居民就醫(yī)的主要因素[2]；唐立健研究顯示，超過八成農(nóng)村居民患病選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，其最主要原因是距離近和方便。2015年，王森的研究顯示醫(yī)療保險、醫(yī)療服務價格和居民的收入水平對就醫(yī)行為都會產(chǎn)生顯著影響。

對國內(nèi)文獻研究梳理發(fā)現(xiàn)：新農(nóng)合從無到有，再到全面覆蓋的進程中，經(jīng)濟因素對農(nóng)民就醫(yī)行為的影響呈遞減作用，但隨著經(jīng)濟因素影響的減弱及新農(nóng)合的全面覆蓋，其他因素怎樣影響農(nóng)民的就醫(yī)行為，特別是農(nóng)民的基層首診行為，在農(nóng)民首診行為決策過程中，各因素如何發(fā)揮作用，影響程度還沒有具體的研究給予解答。因此，在未來通過對參保農(nóng)民基層首診意愿和行為決策的研究，提出推進分級診療制度實施中實現(xiàn)參保農(nóng)民基層首診的具體建議和措施，為引導參保農(nóng)民逐步實現(xiàn)基層首診提供政策建議是我們需要進一步研究的。

參考文獻

[1]Chul Young Roh，Keon Hyung Lee.Hospital Choice by Rural Medicare Beneficiaries：Dose Hospital Ownership Mater？ [J].Journal of Health and Human Services Administration，2005，28（3）：346-365.

[2]王翌秋，張兵.農(nóng)村居民就診單位選擇影響因素的實證分析[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟，2009（2）：77-85.

作者簡介

第一作者：孟婷婷，大連醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所

通訊作者：付卓棟，大連醫(yī)科大學招生與就業(yè)處

（作者單位：大連醫(yī)科大學）