陳 凱

（臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法對(duì)150例屬痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)治療的研究

陳 凱

（臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

目的 使用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法對(duì)高血壓屬痰濕體質(zhì)者進(jìn)行干預(yù)治療的效果。方法 將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法結(jié)合到高血壓患者的治療中對(duì)高血壓屬痰濕體質(zhì)者進(jìn)行干預(yù)治療。結(jié)果 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法可以對(duì)高血壓屬痰濕體質(zhì)者血壓控制有良好效果。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法對(duì)痰濕體質(zhì)者機(jī)體的體質(zhì)類型具有良好的調(diào)理作用，防治高血壓病的發(fā)生與發(fā)展，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

治未??；體質(zhì)辨識(shí)；痰濕體質(zhì)；高血壓

我院近年來將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法結(jié)合到高血壓患者治療中，運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)，從整體把握，對(duì)高血壓屬痰濕體質(zhì)者進(jìn)行干預(yù)治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，血壓持續(xù)或3次非同日坐位收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90 mmHg，或本次血壓測(cè)量正常，但近2周內(nèi)服用降壓藥者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（2）治療前簽訂《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知情同意書》，完全了解中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容，能完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，確定為痰濕體質(zhì)或痰濕偏頗體質(zhì)者（文后將痰濕體質(zhì)偏頗均屬于痰濕體質(zhì)）。

（3）接受醫(yī)生治療，并能完全按照醫(yī)生建議的治療方法和體質(zhì)干預(yù)方法對(duì)日常生活進(jìn)行治療和干預(yù)者。

（4）理化檢查全部表現(xiàn)為血清甘油三酯（TG）升高、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血壓升高、體重指數(shù)（BMI）超過25者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不能完全理解中醫(yī)體質(zhì)分型和不能完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，治療前不簽訂《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知情同意書》者。

（2）確診患有某種精神疾病或生活不能自理者。

（3）不同意接受建議的各項(xiàng)理化檢查和不接受醫(yī)生建議體質(zhì)干預(yù)方法進(jìn)行日常生活干預(yù)者。

引言:前置胎盤是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病之一,患者很容易引發(fā)產(chǎn)后出血,從而對(duì)母嬰的健康和生命造成嚴(yán)重威脅[1]。所謂兇險(xiǎn)型前置胎盤指的是有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦,再次妊娠為前置胎盤,并且胎盤附著在前次剖宮產(chǎn)愈合的瘢痕處,這是一種極度危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥[2]。近年來,隨著剖宮產(chǎn)的增加,該病癥的發(fā)病率也顯著上升。本位將通過對(duì)比兇險(xiǎn)型前置胎盤與普通型前置胎盤的臨床癥狀,來加深對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步了解臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局。現(xiàn)就此做如下報(bào)道。

（4）年齡小于30歲和大于70歲者。

（5）其他條件不適宜者。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法

研究共接收高血壓患者712名，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)300人。將300人隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150人，采用單盲法（即研究對(duì)象不知自己是在治療組還是對(duì)照組）進(jìn)行研究。其中實(shí)驗(yàn)組男性78人，女性72人；對(duì)照組男性81人，女性69人。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均使用中西醫(yī)結(jié)合方法的常規(guī)降血壓藥：西藥使用厄貝沙坦片（吉加）150 mg，每日1次；硝苯地平控釋片5～10mg，每日2次。中草藥使用化痰祛濕方劑半夏白術(shù)天麻湯加減：天麻15 g、鉤藤15 g（后下）、杜仲15 g、川牛膝15 g、菊花10 g、葛根20 g、黃芩10 g、夏枯草15 g、半夏10 g、白術(shù)10 g、陳皮10 g、菖蒲10 g。日一劑，早晚分服，10天為一療程。中草藥在連續(xù)服用30天后停止，僅口服西藥常規(guī)降壓藥物。

實(shí)驗(yàn)組除正常使用藥物治療外，還給予中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法的痰濕體質(zhì)干預(yù)方法，時(shí)間持續(xù)6個(gè)月：（1）環(huán)境調(diào)攝，不宜居住潮濕環(huán)境，避受寒淋雨，尤避濕邪侵襲；（2）精神調(diào)攝，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，舒暢情志；（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉，長期堅(jiān)持體育鍛煉，多進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)；（4）飲食調(diào)理，清淡為主，多食具有健脾化濕、化痰袪濕的食物。

1.5 指標(biāo)測(cè)定

兩組患者在治療前、治療6個(gè)月后測(cè)定血清甘油三酯（TG）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血壓、體重指數(shù)（BMI）、腰圍。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后檢測(cè)數(shù)據(jù)（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后檢測(cè)數(shù)據(jù)（）

2.2 分析

筆者分別在治療前、治療6個(gè)月后分別進(jìn)行了觀察和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組血脂、血壓均會(huì)有不同程度改變；而實(shí)驗(yàn)組在接受了合理的調(diào)攝方法并堅(jiān)持使用后，其效果明顯比對(duì)照組好，大多數(shù)受試者血脂、血壓均會(huì)有不同程度向好的方向發(fā)展趨勢(shì)。從體重指數(shù)方面來看，實(shí)驗(yàn)組體重明顯比對(duì)照組降低很多，說明通過體質(zhì)干預(yù)方法能夠使痰濕體質(zhì)高血壓患者體重減輕，減少向心性肥胖的趨勢(shì)，從而降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 討 論

高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，可伴有心臟、血管、大腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。痰濕是體內(nèi)痰和濕的合稱，《雜病源流犀燭·痰飲源流》將其稱為“痰濁、濕痰”，痰濕質(zhì)是由于體內(nèi)津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又受后天環(huán)境因素影響。

本文運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法，分析使用體質(zhì)干預(yù)方法對(duì)高血壓患者血壓進(jìn)行影響，來探索一條適用于不同體質(zhì)類型高血壓疾病治療之路。宋詠梅等人[1]認(rèn)為由于痰濕體質(zhì)所帶病理信息在體內(nèi)集結(jié)部位有所差異即定位傾向不同，因而在一定誘因作用下痰濕內(nèi)生的臟腑部位也有所區(qū)別，從而表現(xiàn)為與不同的疾病具有密切相關(guān)性。痰濕體質(zhì)作為高血壓病發(fā)病重要條件之一[2-3]，王濟(jì)[4]等人通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)與代謝綜合征、肥胖、高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，是多種與代謝有關(guān)的慢性疾病產(chǎn)生的共同土壤。半夏白術(shù)天麻湯為治療痰濕型高血壓的基本方劑，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]采用半夏白術(shù)天麻湯合西藥治療痰濕型高血壓其療效明顯高于單純使用西藥治療。

筆者經(jīng)過近2年的研究發(fā)現(xiàn)，如給痰濕體質(zhì)者適當(dāng)使用健運(yùn)脾氣的調(diào)攝方法，可以或多或少糾正痰濕體質(zhì)偏頗和影響其體質(zhì)類型。

痰濕體質(zhì)高血壓患者治療，祛濕只是治標(biāo)之效，健脾才具治本之功。對(duì)痰濕體質(zhì)者使用有效的體質(zhì)干預(yù)手段，能很好的調(diào)整痰濕體質(zhì)者機(jī)體的體質(zhì)類型，達(dá)到健脾祛濕之功，防止高血壓病的發(fā)生與發(fā)展，使痰濕體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化，提高高血壓患者治療的顯效率和改善患者生活水平。

[1] 宋詠梅.痰濕體質(zhì)的定位傾向及相關(guān)疾病[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(9):518-519.

[2]David W Harsha, George A Bray,Pennington Biomedical Research Center,etal.Weight Loss and Blood Pressure Control(Pro)[J]. Hypertension,2008,51:1420-1425.

[3] 周 亮.從痰瘀論治原發(fā)性高血壓體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(3):255-256.

[4] 王 濟(jì).痰濕體質(zhì)系列研究與4P醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(10):2611-2613.

[5] 任敬麗.中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕雍盛型高血壓病療效觀察[J].山西中醫(yī),2017,33(2):37-39.

本文編輯：李 豆

Intervention study of TCM Constitution identification on 150 cases of phlegm dampness constitution hypertension

CHEN Kai
(Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Taizhou 318000,China)

R544.1

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ISSN.2095-6681.2017.10.76.02