白嚴(yán)峰，錢 倩

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響

白嚴(yán)峰，錢 倩

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化健康宣教對(duì)住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響。方法 選取我院2016年12月～2017年1月住院冠心病有自備藥的患者。采用密閉信封法分為對(duì)照組（45例，予常規(guī)護(hù)理用藥健康指導(dǎo)）和實(shí)驗(yàn)組（45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入醫(yī)護(hù)一體化的健康教育），應(yīng)用Mosisky服藥依從性量表對(duì)兩組患者自備藥服藥依從性宣教前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組患者用藥依從性情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前自備藥服藥依從性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均優(yōu)于本組護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組為97.8%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.8%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為91.1%，提升護(hù)理滿意度。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化健康宣教可以提高住院冠心病患者自備藥服藥依從性，可以提高護(hù)理滿意度。

醫(yī)護(hù)一體化；健康宣教；自備藥；依從性

在臨床工作過(guò)程中醫(yī)、護(hù)是一個(gè)緊密相聯(lián)的合作關(guān)系，醫(yī)生與護(hù)士通過(guò)合作，雙方認(rèn)可并通過(guò)各自行為承擔(dān)自己的責(zé)任，保證相互利益，實(shí)現(xiàn)服務(wù)好患者的目標(biāo)，分工合理，密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)，而非單純的醫(yī)護(hù)一起工作[1]。近些年來(lái)醫(yī)護(hù)一體化模式逐漸興起，初為患者需求，終為患者滿意，具體為醫(yī)護(hù)合作團(tuán)結(jié)，將患者和家屬積極性充分調(diào)動(dòng)，共同面對(duì)疾病且樹立抗病信心，在醫(yī)療服務(wù)中共同參與且醫(yī)護(hù)人員高度配合的過(guò)程[2]冠心病病程長(zhǎng)，多數(shù)患者長(zhǎng)期口服藥物。很多時(shí)候，患者入院前已門診經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)開始藥物治療，所以住院時(shí)帶有自備藥情況經(jīng)常發(fā)生，據(jù)調(diào)查，19.1%～52.5%的老年患者服用過(guò)自備藥品[3]。加之冠心病患者多數(shù)年齡較大，記憶力減退、學(xué)習(xí)新事物的能力下降，不能很好地理解和掌握藥物治療的目的、服藥時(shí)間和服藥方法[4]。易發(fā)生漏服、錯(cuò)服、重復(fù)服藥等情況。所以患者口服自備藥的管理與宣教尤為重要，本研究探討醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年12月～2017年1月在院冠心病有自備藥的患者，年齡在60-80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病的患者。（2）住院期間死亡者。（3）不愿意配合者。采用密閉信封法分為對(duì)照組（45例，予常規(guī)護(hù)理用藥健康指導(dǎo)）和實(shí)驗(yàn)組（45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入醫(yī)護(hù)一體化的健康教育）。對(duì)照組男性23例，女性22例，平均年齡67.1歲；實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性23例，平均年齡67.3歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組主要是對(duì)住院自備藥患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑發(fā)藥時(shí)提醒患者服藥，告知其藥物作用及副作用，分別于護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行自備藥依從性調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

（2）實(shí)驗(yàn)組在自備藥常規(guī)用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體式宣教督促患者服藥，主要包括：①醫(yī)生護(hù)士共同接診患者，進(jìn)行既往用藥情況評(píng)估了解用藥依從情況，并共同進(jìn)行用藥宣教及指導(dǎo)；②醫(yī)生根據(jù)情況開立自備藥文字醫(yī)囑，按照醫(yī)囑將服藥時(shí)間和劑量告知患者并備注在自備藥盒上，自備藥統(tǒng)一擺放在床頭柜上醒目的位置，在醫(yī)護(hù)、患者、家屬的視線內(nèi)，達(dá)到督促、提醒目的。③發(fā)放口服自備藥的提示卡，涵蓋患者床號(hào)、姓名、口服藥名稱、服用方法與劑量，并將藥物作用寫于每種藥物后，為患者提供參考；同時(shí)建立口服藥執(zhí)行單懸掛于床尾，發(fā)藥時(shí)護(hù)士提醒患者服藥，并在相應(yīng)表格打鉤，表示已提醒；醫(yī)生查房護(hù)士盡量隨從，共同評(píng)價(jià)患者服藥依從情況，并針對(duì)性了解不依從原因，針對(duì)性予以開導(dǎo)分析。④特殊藥品如替格瑞洛、華法林等，住院期間予床邊看服，以示用藥的重要性，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣。⑤出院當(dāng)日醫(yī)護(hù)共同床邊確認(rèn)出院帶藥，告知其用法用量及注意事項(xiàng)，并提供紙質(zhì)材料。于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理前后對(duì)其進(jìn)行自備藥用藥依從性進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用Mosisky-Green測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)其服藥依從性。該測(cè)評(píng)表由Mosisky等[5]在Green問(wèn)卷基礎(chǔ)上形成的，包括4個(gè)問(wèn)題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？您是否有時(shí)不注意服藥？您自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？您自覺(jué)得癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。當(dāng)四個(gè)問(wèn)題回答均為"否"即為服藥依從性好，否則即為依從性差。

同時(shí)發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查?？偡譃?00分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后自備藥服藥依從性對(duì)比

兩組護(hù)理前自備藥服藥依從性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均優(yōu)于本組護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組住院患者自備藥依從性數(shù)據(jù)如下。

表1 兩組護(hù)理前后自備藥服藥依從性對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度平均為97.8%，對(duì)照組護(hù)理滿意度平均為91.1%。

3 討 論

冠心病是危害人類健康的常見疾病，且發(fā)病率逐年增高，口服藥在冠心病治療過(guò)程中占有極其重要地位，服藥的依從性則直接影響疾病的治療效果。如何提高依從性，健康教育起著的重要作用，臨床工作健康教育主要是由護(hù)士承擔(dān)，具有一定的局限性，如患者的信任度相對(duì)較低，且護(hù)理人員對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的了解不如科室主治醫(yī)生全面[6]。醫(yī)護(hù)一體化藥物宣教則彌補(bǔ)了護(hù)士單獨(dú)宣教的缺陷，醫(yī)護(hù)共同講解其病情，告知用藥的必要性，藥物的作用及副作用，指導(dǎo)督促其正確服藥，同時(shí)開展入院－住院－出院時(shí)的全程醫(yī)護(hù)共同參與，改變了原有的工作模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，避免了醫(yī)護(hù)的不一致，增加臨床權(quán)威性，提升了患者的信任，提高了患者自備藥用藥的依從性。入院、住院及出院醫(yī)護(hù)的多次共同關(guān)心，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，也大大提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

通過(guò)此次研究，證實(shí)臨床中開展醫(yī)護(hù)一體化用藥健康宣教可以提高患者用藥依從性，該模式值得在臨床中長(zhǎng)期開展。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.10.96.02