宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響因素分析

陳琪珍，田淑娜，陳 雄

(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院婦產(chǎn)科，上海 200940)

宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響因素分析

陳琪珍，田淑娜，陳 雄

(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院婦產(chǎn)科，上海 200940)

目的 評估宮頸癌患者術(shù)后或放化療后的生活質(zhì)量(QOL)及其影響因素，以采用針對性治療措施提高宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量。方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心調(diào)查表(EORTC QLQ-C30)對術(shù)后或放化療后的100例宮頸癌患者進行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果 年齡對宮頸癌患者整體生活質(zhì)量、角色功能、認知功能、疲乏和惡心、嘔吐均有影響(t值分別為-0.3083、-2.114、-2.090、-2.495、2.619，均P<0.05)。家庭收入是影響整體生活質(zhì)量、社會功能、經(jīng)濟困難的因素(t值分別為2.631、-3.082、-6.385，均P<0.05)。疾病分期是影響患者認知功能、情緒功能的因素(t值分別為-2.634、-4.861，均P<0.05)。肌層浸潤深度、組織學轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均與宮頸癌患者的生活質(zhì)量水平呈負相關(guān)。治療方式是整體生活質(zhì)量、疲乏、食欲減弱、經(jīng)濟困難的影響因素(t值分別為-5.171、3.471、2.023、2.738，均P<0.05)。結(jié)論 重視宮頸癌的早診早治，選擇合理的治療方式，為患者及其家人提供有針對性的治療措施，可以提高宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量。

宮頸癌； 生活質(zhì)量；影響因素；EORTC QLQ-C30調(diào)查表

宮頸癌嚴重危害了婦女的健康和生命，是最常見的癌癥死亡原因，也是全球婦女第二個最常見的癌癥[1]。我國每年新發(fā)病例13萬，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/3。宮頸癌高發(fā)于40～50歲婦女，并有年輕化趨勢，此時的患者多處在負擔家庭及社會重任的壯年時期[2]。手術(shù)是目前根治宮頸癌的最佳選擇，但由于手術(shù)廣泛性子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃、或卵巢切除及放、化療引起的卵巢功能去勢等均不同程度地影響到內(nèi)分泌功能，嚴重影響了宮頸癌患者的生活質(zhì)量(quality of life，QOL)。隨著我國宮頸癌早期篩查項目和更有效治療方案的推廣，宮頸癌在過去十年中發(fā)病率高、生存率高、術(shù)后生存期長，并且有年輕化趨勢，決定了對宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量研究具有重要的意義[3]。本研究通過對術(shù)后或放化療后的100例宮頸癌患者進行生活質(zhì)量調(diào)查，分析其影響因素，為全面有效的提高宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2013年6月至2016年5月期間，曾在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院接受過手術(shù)或放化療治療的100例宮頸癌患者為研究對象。入選標準：①所有病例均經(jīng)我院病理科診斷證實為宮頸癌；②無認知障礙；③既往和目前無精神疾病和意識障礙；④知情同意并自愿參加本次調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

研究者告知調(diào)查對象填寫問卷的原因及意義，征得調(diào)查對象的同意，研究過程遵守保密原則，問卷盡量由患者本人填寫，對于不能自行填寫者，由調(diào)查者逐個提問完成;問卷調(diào)查完畢，在調(diào)查對象離開之前，檢查結(jié)果是否完整，盡量減少缺失數(shù)據(jù)。

1.3調(diào)查工具

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心調(diào)查表(EORTC QLQ-C30)量表[4]的中文版測量宮頸癌患者的生活質(zhì)量。QLQ-C30量表包括5種功能(軀體、角色、情緒、認知、社會功能)、3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡性嘔吐)及整體健康狀況/生活質(zhì)量。整體生活質(zhì)量量表分為7個等級，為1～7分，其他條目評分分為4個等級，為1～4分。按照歐洲癌癥研究與治療組織提供的評分方法，將各個量表中所包含的條目得分直接相加并除以所包括的條目數(shù)，得到該領(lǐng)域的粗分(RS)，即RS=(I1+I2+…+In)/n，然后經(jīng)線性變換方法將粗分轉(zhuǎn)成0～100內(nèi)取值的標準分。計算方法：總體健康狀況/生活質(zhì)量標準分=[(RS-1)/R]×100；功能子量表標準分=[1-(RS-1)/R]×100；癥狀子量表和單項癥狀標準分=[(RS-1)/R]×100(其中R為各領(lǐng)域或條目的得分全距)。整體健康狀況/生存質(zhì)量子量表得分越高，表明生存質(zhì)量越好；功能子量表得分越高，表明功能狀態(tài)越好；反之，癥狀子量表及單項癥狀得分越高，表明癥狀越明顯，生存質(zhì)量越差。

一般情況調(diào)查問卷包括年齡、文化程度、家庭收入、病程、臨床分期、病理類型、肌層浸潤深度、組織學分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管轉(zhuǎn)移、治療方式。

1.4統(tǒng)計學方法

原始數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行錄入并分析，對生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分，根據(jù)方差齊性結(jié)果對不同分組的患者采用單因素方差分析或Kruskal-Wallis檢驗進行比較，以P<0.05為顯著性差異。根據(jù)單因素方差分析的結(jié)果，采用多元逐步回歸法分析生活質(zhì)量與相關(guān)因素的數(shù)量關(guān)系模型，納入標準為0.05，剔除標準為0.10。

2結(jié)果

2.1宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量水平的流行病學分布和單因素方差分析

100例宮頸癌患者生活質(zhì)量的資料，年齡30～68歲，平均年齡為46.48±8.28歲。對研究因素進行單因素方差分析結(jié)果顯示，生活質(zhì)量水平在年齡、文化程度、 家庭收入、疾病分期、肌層浸潤深度、組織學分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療方式各水平之間的分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

根據(jù)單因素方差分析的結(jié)果，篩選出有意義的變量。通過多元逐步回歸分析(納入標準為0.05，剔除標準為0.10)，最后納入回歸方程的因素有7個，回歸模型經(jīng)統(tǒng)學檢驗有統(tǒng)計學意義。

2.2.1 整體生活質(zhì)量

多元逐步回歸分析顯示，治療方式、年齡、家庭收入是患者整體生活質(zhì)量的影響因素，其中治療方式的影響最大(標準化偏回歸系數(shù)為0.431)，治療方式與整體生活質(zhì)量關(guān)系呈負相關(guān)(P<0.05)。單純手術(shù)治療的患者高于手術(shù)后聯(lián)合放、化療患者的生活質(zhì)量，其次的影響因素分別為年齡和家庭收入(P<0.05)，見表2。

2.2.2 功能維度

疾病分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和年齡與患者的認知功能呈負相關(guān)，其中疾病分期的影響最大(標準化偏回歸系數(shù)為0.253)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與軀體功能呈負相關(guān)(P<0.05)；組織學分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年齡、肌層浸潤深度、疾病分期與角色功能呈負相關(guān)(P<0.05)；疾病分期、肌層浸潤深度與情緒功能呈負相關(guān)(P<0.05)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、家庭收入與社會功能呈負相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1 宮頸癌患者生活質(zhì)量主要影響因素的流行病學分布

Table 1 Epidemiological distribution of main influential factors of quality of life of cervical cancer patients

注：方差齊性采用單因素方差分析、方差不齊采用Kruskal-Wallis檢驗P<0.05有統(tǒng)計學意義。

表2 宮頸癌患者整體生活質(zhì)量影響因素的回歸分析

Table 2 Regression analysis on influential factors of overall life quality of cervical cancer patients

注：相關(guān)系數(shù)R=0.674 校正決定系數(shù)R2=0.43，F(xiàn)=26.609，P=0.000。

表3 宮頸癌患者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析(功能維度)

注：PF：軀體功能、RF：角色功能、CF：認知功能、EF：情緒功能、SF社會功能。

2.2.3癥狀維度及單項癥狀

治療方式、年齡是影響患者疲乏的因素，其中治療方式是最主要的影響因素(標準化偏回歸系數(shù)為0.352)，治療方式與疲乏呈正相關(guān)(P<0.05)。肌層浸潤深度和年齡是患者惡性、嘔吐的影響因素，肌層浸潤深度和惡性嘔吐呈正相關(guān)(P<0.05)，年齡與惡性、嘔吐呈負相關(guān)(P<0.05)。治療方式和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者食欲減弱的影響因素，其中治療方式是主要影響因素(標準化偏回歸系數(shù)是0.210)，治療方式和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食欲減弱呈正相關(guān)(P<0.05)。家庭收入、治療方式是患者經(jīng)濟困難的影響因素，其中家庭收入是經(jīng)濟困難的主要影響因素(標準化偏回歸系數(shù)為0.528)，家庭收入與經(jīng)濟困難呈負相關(guān)(P<0.05)，治療方式與經(jīng)濟困難呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 宮頸癌患者生存質(zhì)量癥狀維度及單項癥狀影響因素回歸分析

Table 4 Regression analysis on influential factors of symptomatic dimension of life quality and individual symptoms of cervical cancer patients

注：FA：疲乏、 NV：惡性嘔吐、 AP：食欲減弱、 FI：經(jīng)濟困難。

3討論

隨著醫(yī)學模式由純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，宮頸癌患者治療的目標不僅僅是治愈惡性腫瘤或延長生存時間，提高患者的生活質(zhì)量與延長生存時間是同等重要的[5]。1973年世界衛(wèi)生組織(World health organization，WHO)將QOL定義為不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準及所關(guān)注事情有關(guān)生存狀態(tài)的體驗。宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響因素是多方面的，本研究表明宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量與年齡、家庭收入、疾病分期、肌層浸潤深度、組織學分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療方式顯著相關(guān)。

3.1 年齡對宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響

本研究通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡對整體生活質(zhì)量、角色功能、認知功能、疲乏和惡性、嘔吐均有影響(P<0.05)。這與崔云峰等2009年研究顯示40歲年齡組的年輕宮頸癌患者的總體生活質(zhì)量、生理狀況、功能狀況都高于50歲與60歲組相一致。這可能是因為年輕宮頸癌患者知識來源廣對疾病的了解多，再加上生理功能恢復快，而老年患者機體抵御疾病能力下降的差異所造成。作為醫(yī)護人員，我們應讓患者及其家人充分了解及認識疾病及治療前景，幫助患者消除自卑心理，勇于面對現(xiàn)實，提高心理適應能力，給患者建立安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2家庭收入對宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響

在本次調(diào)查的多因素分析中，家庭收入是影響整體生活質(zhì)量、社會功能、經(jīng)濟困難的因素。有能力承擔醫(yī)療費用的患者通常表現(xiàn)為較高的生活質(zhì)量，多數(shù)研究也表明，缺乏充足的經(jīng)濟條件接受更好的醫(yī)療和護理等，對患者的生活質(zhì)量有著負面的影響[6]。這可能因經(jīng)濟條件差的患者除了需要承受疾病所帶來的痛苦之外，還要承擔巨額的醫(yī)療費用所帶來的社會心理壓力有關(guān)。因此，全社會應進一步關(guān)心癌癥患者的醫(yī)療保健問題，建立癌癥患者基金，實行社會統(tǒng)籌，加強醫(yī)療保健制度改革，通過改善經(jīng)濟條件和社會支持緩解疾病帶來的經(jīng)濟壓力是提高患者生活質(zhì)量的重要措施。

3.3 疾病分期、肌層浸潤深度、組織學轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響

疾病的臨床分期是影響患者認知功能、情緒功能的因素(P<0.05)。這可能是因為晚期癌癥患者病情重，對生活的期望減弱，增加了患者的精神壓力和心理負擔，從而降低了晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)外研究普遍認為宮頸癌分期早的患者生活質(zhì)量好。本研究發(fā)現(xiàn)肌層浸潤深度、組織學轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均與宮頸癌患者的生活質(zhì)量水平呈負相關(guān)，這說明提高宮頸癌患者的早期篩查率可以提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。對患者進行適當?shù)男睦碇委煼浅Ｖ匾?，包括消除焦慮及恐懼情緒，提供疾病與治療的相關(guān)信息，訓練并使患者精神放松，樹立信心，主動配合治療，促進疾病康復，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

3.4 治療方式對宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量的影響

治療方式是整體生活質(zhì)量、疲乏、食欲減弱、經(jīng)濟困難的影響因素(P<0.05)。目前根治性子宮切除、放療和化療是宮頸癌患者有效的治療方案[7]。這些方法對宮頸癌患者的生活質(zhì)量有雙重作用，一方面通過治療提高了患者的生活質(zhì)量；另一方面各種治療的不良反應，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)單純行手術(shù)治療宮頸癌患者的生活質(zhì)量高于手術(shù)和放、化療組的患者，這可能因化療藥物的毒性會使腫瘤患者的生活質(zhì)量下降，如疲勞、惡性、嘔吐、骨髓抑制等引起的感染等免疫抑制癥狀；而放療是一把雙刃劍，在殺滅腫瘤細胞的同時，射線還可引起尿道刺激征、血尿、腸炎、食欲差、腹瀉、乏力、 肛門下墜等有關(guān)；而且放、化療持續(xù)時間長，花費高，給患者的家庭經(jīng)濟造成了巨大的影響。因此注意改善照射技術(shù)，采用多野照射，準確的處方劑量、治療計劃及計劃驗證是減少放射治療反應提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后放療前及放療過程中對患者進行心理輔導，減輕患者對放療的恐懼，避免不當?shù)难娱L放療療程。術(shù)后化療過程中，盡量達到高效低毒，既重視化療的療效，又要減少化療的毒副反應，保持組織器官的功能，提高患者的生存質(zhì)量，是宮頸癌術(shù)后化療的發(fā)展方向，也是婦科惡性腫瘤的治療趨勢。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量已經(jīng)越來越受到人們的重視。本研究表明宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量與年齡、家庭收入、病理因素、治療方式等密切相關(guān)，它的調(diào)查具有重要意義。提高宮頸癌早期的診斷率，選擇合理的治療方式，同時進行必要的心理干預治療，改善患者的精神狀況，幫助其渡過人生最艱難的時期，可以提高宮頸癌患者治療后的生活質(zhì)量。

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[2]黃娟,楊穎,黃瑜,等. 護理干預對年輕宮頸癌患者健康狀況的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(19):2948-2949.

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[專業(yè)責任編輯:張忠明]

Influential factors of life quality of patients with cervical cancer after treatment

CHEN Qi-zhen, TIAN Shu-na,CHEN Xiong

(Department of Obstetrics and Gynecology,Shanghai First People’s Hospital Baoshan Branch, Shanghai 200940, China)

Objective To evaluate quality of life (QOL) of cervical cancer patients treated with either surgery alone or surgery in combination with chemotherapy or/and radiotherapy and its influential factors and to design suitable treatment measures for improving patients’ QOL after cervical cancer treatment. Methods QOL of 100 cervical cancer patients treated with surgery or radiochemotherapy was evaluated by European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C30 (EORTC QLQ-C30). Results Age had an impact on overall QOL, role function, cognitive function, fatigue and nausea and vomiting of cervical cancer patients (tvalue was -0.3083, -2.114, -2.090, -2.495 and 2.619, respectively,allP<0.05). Household income was the factor affecting overall QOL, social function and economic difficulties (tvalue was 2.631, -3.082 and -6.385, respectively, allP<0.05). Stage of disease was influencing factor of cognitive function and emotional function of patients (tvalue was -2.634 and -4.861, respectively, bothP<0.05). Myometrial invasion depth, histological metastasis and lymphatic metastasis were negatively correlated with QOL of cervical cancer patients. Treatment method was influencing factor of overall QOL, fatigue, loss of appetite and economic difficulties (tvalue was -5.171, 3.471, 2.023 and 2.738, respectively, allP<0.05). Conclusion Patients QOL after treatment of cervical cancer can be improved through paying attention to early diagnosis and treatment of cervical cancer, choosing reasonable treating method, and providing targeted treatment measures for patients and their families.

cervical cancer; quality of life (QOL); influential factors; EORTC QLQ-C30

2017-02-05

陳琪珍(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤、微創(chuàng)手術(shù)及高危產(chǎn)科研究。

陳 雄，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.008

R711.7

A

1673-5293(2017)07-0774-04