李文靜，楊文方，曾令霞，慕麗紅，李延生，李 康，李旭東，胡 駿，郝建東 ，Mei Chun Chung

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安710061；3.延安市計劃生育生殖健康服務中心，陜西 延安 716000；4.延安市衛(wèi)生和計劃生育局，陜西 延安 716000；5.美國塔夫茨大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生與社區(qū)醫(yī)學院，美國 波士頓 02111)

[出生缺陷預防]

延安育齡婦女出生缺陷KAP調查及其影響因素分析

李文靜1，2，楊文方1，5，曾令霞2，慕麗紅2，李延生3，李 康3，李旭東4，胡 駿4，郝建東4，Mei Chun Chung1，5

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安710061；3.延安市計劃生育生殖健康服務中心，陜西 延安 716000；4.延安市衛(wèi)生和計劃生育局，陜西 延安 716000；5.美國塔夫茨大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生與社區(qū)醫(yī)學院，美國 波士頓 02111)

目的 了解陜西省延安市育齡婦女掌握出生缺陷和優(yōu)生知識的水平、對此的態(tài)度和行為(KAP)以及對預防出生缺陷服務的相關需求及獲取方式，從而為本市進一步提高出生缺陷服務質量、制定優(yōu)生優(yōu)育服務策略及出生缺陷干預措施的整體方案提供科學依據。方法 采用分階段隨機抽樣法，于2015年11月至2017年1月在延安市13個區(qū)縣中隨機抽取4個區(qū)縣共471名18～45歲準備妊娠及妊娠期婦女進行訪談及問卷式調查。結果 延安市育齡婦女出生缺陷知識總體掌握程度欠缺，平均得分僅(8.00±2.22)分(13分制)，其中40.3%不及格，26.3%良好，對“預防出生缺陷的葉酸增補方案”、“圍孕婦女的個體化營養(yǎng)素補充”知曉度最低，回答正確頻度分別僅為26.9%、5.0%。經比較分析發(fā)現高年齡、城市、受教育程度的增加、高收入、有妊娠史的婦女對相關知識點得分普遍高于低年齡、郊區(qū)和農村、低文化程度、低收入、初次妊娠婦女。態(tài)度方面，76.6%的育齡婦女經計劃生育部門開展的宣傳途徑來獲取優(yōu)生相關知識，大部分育齡婦女對“優(yōu)生優(yōu)育”方面的知識表現出相對積極的態(tài)度。行為方面，接受過或有意愿接受婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生檢查及孕期常規(guī)產檢者分別占63.1%、75.8%和90.0%。對其中339名受孕婦女進行妊娠期不良因素調查發(fā)現，孕早期經常長時間用電腦及看電視者(每天累計超過4小時)占47.5%，懷孕前3個月丈夫未戒煙、戒酒者達到近50.0%左右。0.4mg葉酸服用率達到87.9%，從開始服用葉酸到現在堅持每天服用者占67.6%，而從懷孕前三個月開始并堅持每天服用者僅占25.4%；受教育程度越高，葉酸服用率也越高(P=0.021,OR=0.646)，而有妊娠史的婦女對葉酸進行正確的增補頻率較無妊娠史婦女反而變低(P=0.001,OR=2.760)。結論 延安市育齡婦女出生缺陷相關知識掌握不夠，但態(tài)度積極，有較大提高空間；影響出生缺陷的不良因素發(fā)生頻率較高，葉酸服用不規(guī)范，應根據相關影響因素認真開展多種渠道的健康教育宣傳，以提高育齡婦女預防出生缺陷知識的知曉率，有效降低出生缺陷發(fā)生的風險。

出生缺陷；KAP；葉酸；影響因素

出生缺陷日益成為我國突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題，由2000年的109.79/萬上升到2011年的153.23/萬，每年新增出生缺陷兒約90萬例，目前我國出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右,這不僅影響兒童的生命健康和生活質量，而且影響整個國家人口素質和人力資源的健康存量，影響經濟社會的健康可持續(xù)發(fā)展[1]。人們對出生缺陷的認識和所采取的預防措施是影響出生人口素質的重要因素之一，尤其是育齡人群中孕前及孕早期人群對優(yōu)生優(yōu)育知識的了解和掌握更為重要[2-3]。本研究針對陜西省延安市各區(qū)縣育齡婦女，通過現況研究了解其對出生缺陷知識的掌握及相關態(tài)度和行為(knowledge,attitude andpractice, KAP)，調查其對預防保健服務項目的了解程度和利用現狀，為制定相應的出生缺陷干預模式提供理論依據，進一步鞏固以政府主導、部門合作、社會參與的出生缺陷防治格局。

1對象與方法

1.1調查對象

本項目于2015年11月至2017年1月，在延安市13個區(qū)縣中隨機抽取4個區(qū)縣，采用分階段隨機抽樣的方式抽取471名18～45周歲準備妊娠及妊娠期婦女作為調查對象?！皽蕚淙焉铩敝赣媱澖?個月以內妊娠但目前未孕，“妊娠期”指妊娠40周以內。經現況調查共發(fā)放問卷475份，回收有效問卷471份，有效率為99.2%。

1.2調查方法及內容

參考健康教育中經典的知信行理論與健康信念模式，以及國內外多項出生缺陷知信行研究，自行設計本次調查問卷，問卷內容包括基本社會人口學信息(年齡、學歷、居住所在地、經濟水平等)、圍孕期婦女對出生缺陷及優(yōu)生相關的知識水平、態(tài)度和行為、對優(yōu)生服務的需求和利用情況以及小劑量葉酸(每片含葉酸0.4mg)服用情況、過往疾病史和孕產史資料及相關影響因素的調查。

1.3指標界定

本次研究由調查人員對優(yōu)生相關知識進行量化賦分，共設計13個封閉式得分點(含一題為多選題)，包含出生缺陷的概念、種類及預防、圍孕期保健、新生兒疾病篩查及葉酸的增補方案等方面，每答對一題累積1分，錯誤或“不知道”得0分，對問卷總分進行統(tǒng)計，以8分及以上為及格，10分及以上為良好，滿分13分。各知識點知曉度,即回答正確頻度的計算采用“本知識點回答正確人數/調查總人數”。不同特征人群的平均分計算采用“該特征人群知識點得分總和/該人群總數”。葉酸增補情況中“每天服用者”的界定標準為“孕前或孕期開始并保持每天服用一次0.4mg的葉酸”。

1.4質量控制

調查前對調查員進行集中培訓，模擬現場，統(tǒng)一調查表填寫要求，熟練掌握調查內容及調查技巧后上崗；采用面對面調查以及發(fā)放問卷兩種調查方式，當場檢查資料的完整性和真實性；數據錄入工作選擇有經驗、認真負責的項目成員進行雙錄入并核對。

1.5統(tǒng)計學方法

對所有資料進行統(tǒng)一編碼，使用Epi Data 3.1軟件錄入問卷并建立數據庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析和處理，相關指標進行χ2檢驗和線性相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次被調查的471名育齡婦女中，以生育高峰期的24～歲(62.4%)年齡組的育齡婦女最多，28.0%的婦女處于準備妊娠階段，72.0%為孕婦，其中非計劃妊娠者占22.1%，見表1。

表1 育齡婦女基本資料

Table 1 Basic data of childbearing women

因素人數(n)比例(%)年齡(歲) 18～6513.8 24～29462.4 30～11223.8居住地 城市31466.7 郊區(qū)408.5 農村11724.8受教育程度 小學及初中13528.7 高中或中專6614.0 大專15332.5 本科及以上11724.8家庭月收入情況 <1000元408.5 1000元～24351.6 4000元～14931.6 >8000元398.3妊娠史 無30865.4 有16334.6

2.2 育齡婦女掌握出生缺陷相關知識的水平

2.2.1育齡婦女對預防出生缺陷相關知識的知曉情況

結果顯示被調查者對預防出生缺陷相關知識問題的總體得分較低，僅8.00±2.22分，其中190人為不及格，占全部調查對象的40.3%，總分10分以上者124人，僅占被調查人數的26.3%，共3人得到最高分，即滿分13分。被調查者對“預防出生缺陷的葉酸增補方案”，“圍孕婦女的個體化營養(yǎng)素補充”知曉度最低，回答正確頻度分別僅為26.9%、5.0%；對“產檢的重要性”、“出生缺陷的定義”、“新生兒疾病篩查”幾項知曉度較高，分別為86.4%、86.2%、85.2%。

2.2.2影響育齡婦女對出生缺陷相關知識掌握水平的相關因素

除了“出生缺陷的概念”、“新生兒疾病篩查”及“母親‘甲低’與優(yōu)生的關系”以外，不同年齡、居住地、受教育程度、經濟收入和妊娠史的育齡期婦女對出生缺陷與優(yōu)生的相關問題的知曉率均存在明顯差異(均P<0.05)。經比較分析發(fā)現低年齡組婦女對各題的平均得分顯著低于高年齡組婦女，特別是在“出生缺陷的類別”、“葉酸的增補”、“高危妊娠的年齡范圍”方面知識明顯欠缺(均P<0.05)。不同居住地的育齡婦女對于出生缺陷各類型中的“唇腭裂”這一知識點、“葉酸增補”、“高危妊娠的年齡范圍”的知識掌握情況存在明顯差異，表現出城市育齡婦女回答正確的頻率高于郊區(qū)和農村的育齡婦女(均P<0.05)。但是，婦女受教育程度的增加可顯著提升其出生缺陷知識的掌握水平，如表2所示，除“出生缺陷的一級預防”項目外，育齡婦女對于出生缺陷相關知識的掌握水平均隨著受教育程度的提升而呈明顯上升趨勢(均P<0.05)。分析育齡婦女的出生缺陷相關知識水平與其家庭月收入情況的關系提示：高收入家庭的育齡婦女總的出生缺陷知識掌握水平顯著高于低收入家庭育齡婦女(均P<0.05)。此外，對于“出生缺陷的類別”、“計劃短期內懷孕婦女的葉酸增補方案”及“高危妊娠的年齡范圍”幾方面的知識點，有妊娠史的圍孕期婦女回答正確頻度高于初次妊娠婦女(均P<0.05)，見表2。

表2 出生缺陷一級預防各知識點知曉度分析

2.3育齡婦女對預防出生缺陷的態(tài)度與行為

2.3.1預防保健服務利用情況

在被調查的圍孕期婦女中，接受過或有意愿接受婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生檢查及孕期常規(guī)產檢者分別為297例(63.1%)、357例(75.8%)和428例(90.0%)，其余未做全面醫(yī)學檢查的原因為：39.6%(86/217)的婦女認為“雙方都健康”，33.6%(73/217)的婦女是因為“曾經做過體檢，所以不需要再做”，而9.2%(20/217)的婦女未檢查主要原因是“不知道要檢查”及“想做，但因太忙或交通不便錯過了”，以上三項檢查均參與者占53.9%(254/471)，46.1%(217/471)的婦女至少有一項未曾參與或不愿參與，而三項均未參與者占5.1%(24/417)。對其中339名受孕婦女進行妊娠期不良因素調查發(fā)現，孕早期經常長時間用電腦及看電視(每天累計超過4小時)占47.5%，懷孕前3個月丈夫未戒煙、戒酒者達到近50.0%左右，懷孕后使用微波爐或電磁爐占36.0%，孕早期發(fā)生過感冒占32.7%。

2.3.2 圍孕期婦女對優(yōu)生相關知識服務的需求情況及獲取方式

經調查發(fā)現，76.6%(361/471)的育齡婦女經計劃生育部門開展的宣傳途徑來獲取優(yōu)生相關知識；其次是電視、網絡、報刊、廣播等較為傳統(tǒng)的公眾媒體，70.4%(332/471)被調查者選擇由此途徑來獲取信息；經親朋好友告知和婚前醫(yī)學檢查知道的分別占40.1%(189/471)和33.3%(157/471)。有71.7%的調查對象會通過兩種及兩種以上的渠道獲取優(yōu)生相關知識。另外，本次調查還發(fā)現大部分育齡婦女對“優(yōu)生優(yōu)育”方面的知識表現出相對積極的態(tài)度，74.1%的調查對象表示希望計劃生育部門提供與“優(yōu)生”相關的疾病與治療知識，其次有65.0%左右的調查對象希望其提供與“優(yōu)生”相關的營養(yǎng)知識、影響“優(yōu)生”的生活及行為方式知識及孕期保健知識和產檢相關注意事項。

2.3.3 葉酸增補情況及相關影響因素

對339名妊娠期婦女的葉酸增補行為進行統(tǒng)計可知：被調查者葉酸服用率為87.9%(298/339)，能夠堅持每天服用者占67.6%(229/339)，而從懷孕前三個月開始并堅持每天服用者僅占25.4%(86/339)。此外，調查研究發(fā)現育齡婦女受教育程度、家庭月收入情況、有無妊娠史及是否為計劃懷孕對葉酸的正確服用均具有不同程度的影響，χ2檢驗顯示：育齡婦女受教育程度越高、家庭月收入情況越多則葉酸服用率越高(均P<0.05)；受教育程度較低、無妊娠史及意外妊娠者的葉酸正確增補頻率較低(均P<0.05)；本次是否為計劃妊娠在正確選擇葉酸的服用時間方面表現出顯著差異(均P<0.05)，見表3。對以上結果進行多元logistic回歸分析發(fā)現，圍孕期婦女受教育程度越高，其葉酸服用率也越高(P=0.021, OR=0.646)，而有妊娠史的婦女對葉酸服用的正確增補頻率較無妊娠史婦女反而變低(P=0.001, OR=2.760)，見表4。

表3 不同特征的妊娠期婦女對葉酸的增補情況比較(%)

Table3Comparisonoffolicacidsupplementaryconditioninpregnantwomenwithdifferentcharacteristics(%)

影響因素葉酸服用率正確的增補頻率正確的服用時間婦女受教育程度 小學及初中79.465.124.7 高中或中專96.477.841.8 大專93.284.541.8 本科及以上93.173.936.8χ216.2189.4378.15P0.0010.0240.227家庭月收入情況(元) <100074.263.618.2 1000～9074.532.5 4000～96.179.245.5 >800070.678.641.7χ217.1942.4659.376P00.4820.122妊娠史 無91.18137.9 有85.760.231χ22.10413.9851.306P0.14700.521計劃妊娠 是91.378.340.8 否83.666.118.3χ23.6813.87611.814P0.0550.0490.003

表4 妊娠期婦女的葉酸增補情況多元logistic回歸分析比較

Table4MultipleLogisticregressionanalysisoffolicacidsupplementaryconditioninpregnantwomen

BS.E,WalddfSig.Exp(B)Exp(B)的置信區(qū)間95%下限上限葉酸服用率婦女教育程度-0.4370.1905.30110.0210.6460.4450.937家庭月收入情況-0.0330.2840.01310.9080.9680.5551.688妊娠史0.2860.3920.53310.4651.3320.6172.872計劃妊娠0.5630.3982.00110.1571.7560.8053.829正確的增補頻率婦女教育程度-0.0520.1380.14510.7030.9490.7251.243家庭月收入情況-0.1640.2260.52610.4680.8490.5461.321妊娠史1.0150.29711.70510.0012.7601.5434.937計劃妊娠0.5350.332.63610.1041.7080.8953.259

3討論

3.1育齡婦女掌握出生缺陷知識的水平及其相關影響因素

本研究結果顯示盡管優(yōu)生優(yōu)育的宣傳在不斷加強,大部分孕產婦對出生缺陷相關知識有一定的了解，對待出生缺陷的態(tài)度相對積極，但部分育齡女性對于如何全面的預防出生缺陷仍存在一定的誤解,缺乏全面的認識。本次調查中被調查者對相關知識問題的答對率總體偏低，10道題中回答不及格者占調查對象的40.3%，雖然有86.2%的被調查者能夠正確答出什么是出生缺陷，但是對于西北地區(qū)發(fā)病率較高的幾種出生缺陷，大多數人僅知道先天性心臟病與唇腭裂，對給出的其余選項的知曉率均只有一半左右，還有將近70.0%的婦女不能正確掌握預防出生缺陷應服用的葉酸頻次與增補時間，對“高危妊娠年齡”、“出生缺陷的類型”等知識點的知曉率也較低，這提示我們有必要進一步加強出生缺陷的科普知識宣傳，加強育齡婦女的健康教育力度。

經卡方檢驗結果顯示，被調查者對出生缺陷知識的回答正確率呈現出隨文化程度的增高而答對率增高的趨勢，這與湖南等地的調查結果一致[4]。文化程度的高低決定了一個人獲取知識的能力及視野的開闊性，文化程度高的育齡婦女對優(yōu)生知識的關心程度越高，更愿意主動獲取優(yōu)生知識，對醫(yī)學科學研究的信任度較高，而文化程度較低的育齡婦女由于受教育的機會及周圍條件的限制，對異常狀況的重視程度和預見性就會相對較差。另外我們還發(fā)現30周歲以上孕婦對出生缺陷相關知識知曉率較高，可能原因有二: 一方面年齡較大的孕婦接觸孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等相關知識的機會較多; 另一方面與高齡產婦(35歲以上)生產的嬰兒出生缺陷發(fā)生率較高，對孕期保健的重視程度相對較高有關。經統(tǒng)計分析還發(fā)現城市育齡婦女對出生缺陷相關知識的了解程度明顯高于農村，城鄉(xiāng)差異與經濟條件、文化程度和接受信息的來源有關，一般城市經濟條件較好，精神文明建設要比農村好，在城市開展的相關宣傳教育活動較多、醫(yī)療衛(wèi)生機構設施齊全，從而為育齡婦女獲取優(yōu)生知識提供了更多的機會。這提示我們應該加強農村地區(qū)的精神文明建設，加強對育齡婦女優(yōu)生知識的宣傳教育。

3.2采取綜合手段實施孕前預防，降低出生缺陷發(fā)生風險

免費孕前優(yōu)生健康檢查是一系列綜合性服務，采取綜合手段實施孕前預防，努力降低出生缺陷的發(fā)生風險，提高出生人口素質，是減少不良妊娠結局的重要預防措施，是出生缺陷一級預防的重要內容。本次調查中我們發(fā)現盡管大多數的人意識到出生缺陷預防行為的重要性，也認識到一些不良因素對預防出生缺陷有著負面影響，但由于農村育齡人群文化程度較低，優(yōu)生優(yōu)育知識淡薄，所以主動性較差，落實到實際行動中的并不多，調查中有39.6%的夫婦認為夫妻雙方都健康，后代就不會有異常，對婚前優(yōu)生健康檢查的必要性和重要性缺乏深入了解。胚胎發(fā)育的前3～8周是細胞高度分化和器官基本形成的關鍵時期，大部分致畸因子都在這一時期起作用，所以孕早期是出生缺陷的敏感期，婚前醫(yī)學檢查時介入出生缺陷的預防至關重要，這亟需提高其預防出生缺陷發(fā)生的意識和行為的轉變[3]。孕前保健實質上是人群預防策略，且部分非計劃妊娠者選擇了繼續(xù)妊娠，故美國疾病預防和控制中心推薦孕前保健的服務對象應是所有的育齡男女[5]。但根據國情，目前我國孕前保健的服務對象定為計劃妊娠的夫婦，有待逐步轉變。因此，在今后的工作中除了加強宣傳教育以外，應建立以政府為主導，各部門相互配合，對計劃結婚或新婚的育齡夫婦進行免費孕前健康檢查，了解雙方家族史、健康狀況，有無影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應的預防措施等；懷孕前要作好充分準備，選擇最佳的生育年齡，預防感染，戒煙戒酒，避免接觸放射線和有毒有害物質，避免接觸高溫環(huán)境，禁止近親婚育，并根據需要增補葉酸等，這樣既能做到擴大服務對象，又能實現預防出生缺陷關口前移，更有效降低出生缺陷的發(fā)生風險[6]。由于孕前優(yōu)生健康檢查技術要求較高、效果周期較長，延安市近一年來，在縣人口計生、民政等部門的相互配合下采取相應的措施，加大社會宣傳力度，利用報刊、電視、網絡等媒體宣傳，充分發(fā)揮人口計生系統(tǒng)的網絡優(yōu)勢，進村入戶發(fā)放宣傳資料，面對面進行孕前優(yōu)生知識的宣傳、培訓，創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，使計劃懷孕的夫婦及時知曉優(yōu)生科學知識，建立科學健康的生活方式，從而提高孕前優(yōu)生健康檢查的人群覆蓋率，開展出生缺陷干預工程的新模式，為關注民生、服務民生、改善民生進行更具體的行動。

3.3孕婦葉酸服用的知曉率得到顯著提高，但正確服用率未達到目標要求

對于補充葉酸的相關問題，調查過程中大部分育齡婦女表示知道孕期可補充葉酸來預防出生缺陷，卻不知道該具體如何正確的增補葉酸, 只有25.4%的調查對象在圍孕期間能夠正確選擇合適的時間服用葉酸。此前針對西安市育齡婦女的圍孕期出生缺陷知識、態(tài)度和行為(KAP)調查分析結果也顯示，葉酸的正確增補方式是圍孕期婦女最為欠缺的知識點之一[7]，這與本研究結果相符，說明育齡婦女在如何正確和個體化服用方面的知識有待進一步加強和完善。近年來國內外大型隊列研究也證實圍孕期補充葉酸對出生缺陷及不良妊娠結局具有明顯的預防作用，特別是孕前三個月服用葉酸能夠明顯降低出生缺陷的風險[8-9]。此外，我們還發(fā)現婦女的不同文化程度可顯著影響其對葉酸的服用率，教育程度越高，葉酸正確服用率也越高，這可能與高學歷人群會主動獲取孕期保健知識，更為關注自己的健康等有關。首次妊娠的孕婦對葉酸的正確服用率較高，這可能與其對自己和胎兒的健康狀況較為重視以及國家計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等政策的實施有關。由此提示我們不僅要拓展健康教育宣傳的范圍，還要加大教育的深度，使孕婦不僅認識到服用葉酸的重要性，還要了解它的正確增補方案。另外，有研究發(fā)現專業(yè)技術人員對孕婦的宣傳及督導行為在很大程度上會影響孕婦圍孕期葉酸的服用，因此，當地政府部門應在現有基礎上進一步加強基層醫(yī)務人員對增補葉酸來預防神經管畸形等相關知識的學習，提高總體業(yè)務水平，既要將葉酸服用的知識，如葉酸服用時間、劑量、缺乏葉酸的影響等傳授給孕婦，又要幫助她們養(yǎng)成良好的習慣，樹立健康的行為模式，如建立葉酸服用卡、定期隨訪、指導家屬參與等[10]。

[1]秦懷金,朱軍.中國出生缺陷防治報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[2]Taruscio D, Arriola L, Baldi F,etal. European recommendations for primary prevention of congenital anomalies: a joined effort of EUROCAT and EUROPLAN projects to facilitate inclusion of this topic in the National Rare Disease Plans[J]. Public Health Genomics,2014, 17(2):115-123.

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[10]陳瑾, 李文靜, 李延生,等.延安基層衛(wèi)計醫(yī)務人員優(yōu)生知識技能現狀及參與式教學效果分析[J]. 中國婦幼健康研究,2016, 27(7):879-883.

[專業(yè)責任編輯：于學文]

KAP investigation on birth defects of childbearing women and its influencing factors in Yan’an City

LI Wen-jing1, 2, YANG Wen-fang1, 5, ZENG Ling-xia2, MU Li-hong2, LI Yan-sheng3, LI Kang3, LI Xu-dong4, HU Jun4, HAO Jian-dong4, Mei Chun Chung1,5

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.School of Public Health, Xi’an Jiaotong University Health Science Center, Shaanxi Xi’an 710061, China; 3.Family Planning and Reproductive Health Service Center of Yan’an City, Shaanxi Yan’an 716000, China; 4.Yan’an Health and Family Planning Bureau, Shaanxi Yan’an 716000, China; 5.Department of Public Health and Community Medicine, Tufts University School of Medicine, Massachusetts Boston 02111, U.S.A)

Objective To investigate the knowledge, attitude and practice (KAP) of childbearing women on birth defects and their relative requests on and acquiring ways in birth defects prevention service in Yan’an City of Shaanxi Province and to provide scientific basis for whole scheme of improving birth defects prevention service, making eugenic strategy and birth defects interventions. Methods With multi-stage random cluster sampling method, among 13 regions and counties in Yan’an City, 471 women in 4 regions and counties aged from 18 to 45 years, planning to conceive or being pregnant were selected for interview and questionnaire survey from November 2015 to January 2017. Results General mastery of birth defects knowledge of childbearing women in Yan’an was defective, and their average score was only 8.00±2.22 on 13 point scale. A total of 40.3% of the women failed and 26.3% got good score. Lowest awareness rate was identified in folic acid supplementation for prevention of birth defects and individual nutrient supplement for pregnant women, and correct answer rate on above two questions was only 26.9% and 5.0%, respectively. Comparative analysis revealed that score on relevant knowledge of women with older age, in urban area, high education level, high income, and pregnancy history was higher than that of those with younger age, in suburbs and rural area, low education level, low income, and first pregnancy. Regarding attitude, 76.6% of women obtained eugenic knowledge through publicity channel by family planning department, and most women showed a positive attitude towards eugenic knowledge. Regarding behavior, proportion of women

or willing to receive premarital examination, pre-pregnancy examination, and prenatal examination was 63.1%, 75.8% and 90.0%, respectively. Survey of adverse factors in 339 pregnant women showed that 47.5% of women often used computer and TV for a long time (accumulated more than 4 hours a day) during early pregnancy, and almost 50.0% women’s husband did not quit smoking and alcohol in first 3 months of pregnancy. Proportion of women who took 0.4mg folic acid reached 87.9%. Number of women taking folic acid every day from beginning of pregnancy until present accounted for 67.6%, but proportion of women who took folic acid in 3 months before pregnancy and took it everyday until present was only 25.4%. Intake rate of folic acid increased with increase of education level of women (P=0.021,OR=0.646), but rate of correct folic acid supplementary of women with pregnancy history was lower than that of women without pregnancy history (P=0.001,OR=2.760).Conclusion Knowledge of birth defects of childbearing women in Yan’an City is deficient, but their attitude is positive and space for improvement is large. Incidence of adverse factors of birth defects is high, and taking folic acid is not standardized. Various health education campaigns need to be carried out based on relative factors to improve awareness rate of birth defects prevention knowledge of childbearing women and effectively reduce the risk of birth defects.

birth defects; KAP; folic acid; influencing factors

2017-01-04

陜西省社會發(fā)展科技攻關項目(2016SF-126)；延安市衛(wèi)生和計劃生育局資助項目(HX201640)；延安市計劃生育生殖健康服務中心資助項目(HX201537)；

李文靜(1992-)，女，碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生婦幼保健研究。

楊文方，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.015

R711.7

A

1673-5293(2017)07-0797-05