郭桐君，蔣麗芳，張 亞，揚永俊，張 倩，曹麗幸，劉篤佳，唐文斌，馬楚洋，王媛媛，2

(1.國家衛(wèi)生計生委科學技術研究所，北京 100081；2.北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院，北京 100730；3.河南省人口和計劃生育科學技術研究院，河南 鄭州 450002；4.北京市通州區(qū)潞河國際教育學園，北京 101149)

河南育齡婦女孕前血清葉酸水平及影響因素研究

郭桐君1,2，蔣麗芳3，張 亞1，揚永俊3，張 倩1,2，曹麗幸3，劉篤佳1,2，唐文斌1，馬楚洋4，王媛媛1，2

(1.國家衛(wèi)生計生委科學技術研究所，北京 100081；2.北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院，北京 100730；3.河南省人口和計劃生育科學技術研究院，河南 鄭州 450002；4.北京市通州區(qū)潞河國際教育學園，北京 101149)

目的 調查河南省育齡婦女孕前血清葉酸水平并分析其相關影響因素，為開展育齡婦女葉酸服用的保健服務提供依據(jù)。方法 采取整群抽樣的方法選取河南959名育齡婦女進行問卷調查，采用貝克曼微粒子化學發(fā)光法進行血清葉酸值測定，用卡方檢驗、方差分析比較不同亞組人群的葉酸水平，采用非條件logistic回歸方法進行血清葉酸水平影響因素的單因素分析，并對有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素分析。結果 受調查育齡婦女血清葉酸平均水平為(10.36±6.14 ng/mL)，年齡較大、文化程度較高、職業(yè)為教師公務員、懷孕次數(shù)較多的育齡婦女葉酸水平較高(χ2=12.51，P<0.05；χ2=14.63，P<0.05；χ2=27.05，P<0.05；χ2=71.96，P<0.05)。單因素分析結果顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、BMI、懷孕次數(shù)、經(jīng)濟壓力和維生素補充時間與育齡婦女葉酸水平有關。多因素分析結果表明：與正常人群相比，肥胖及有中重度經(jīng)濟壓力人群葉酸低于正常水平的風險更高(OR=2.51, 95%CI:1.28～4.92；OR=2.30, 95%CI：1.10～4.80)；與大專及以上文化程度相比，初中及以下、高中文化程度人群葉酸低于正常水平的風險更高(OR=1.83, 95%CI: 1.14～2.92；OR=1.64, 95%CI: 1.03～2.61)；維生素持續(xù)補充時間超過1個月能顯著降低育齡婦女發(fā)生葉酸缺乏的風險(OR=0.18，95%CI: 0.04～0.77)。結論 需對年輕女性、農(nóng)民職業(yè)婦女、肥胖人群和經(jīng)濟壓力大的人群有針對性的提出葉酸增補方案并開展營養(yǎng)健康教育。

葉酸；育齡婦女；肥胖；血清

葉酸是一種存在于食物中的水溶性B族維生素，是維持生物體正常生命過程所必需的有機物質，也是DNA和RNA合成的必需原料。由于葉酸與DNA的合成密切相關，若孕婦攝入葉酸不足，會使胎兒的DNA合成發(fā)生障礙、增加出生缺陷(如神經(jīng)管畸形、先天性心臟病)、自發(fā)流產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限和早產(chǎn)等不良妊娠結局，而育齡婦女是微營養(yǎng)素缺乏的高危人群，懷孕后胎兒和子宮胎盤生長所致的葉酸需要量增加，葉酸不足的女性發(fā)生不良妊娠結局的可能性更大[1]，因此，了解育齡婦女孕前血清葉酸水平及其相關影響因素對預防葉酸缺乏、改善妊娠結局有重要意義。本研究通過分析河南省959例育齡婦女的孕前血清葉酸水平，旨在為育齡婦女增補葉酸、預防出生缺陷提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣方法在河南省隨機抽取了10個區(qū)縣，以2015年12月至2016年1月在當?shù)赜媱澤夹g服務機構接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女作為研究對象，共有1 025名育齡婦女入選研究，剔除數(shù)據(jù)缺失及高血壓患者66例，最終納入分析959例(93.6%)。

1.2基本調查內(nèi)容

采用現(xiàn)場橫斷面調查的方法，在簽訂知情同意書后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員在技術服務機構對研究對象葉酸水平的影響因素進行了全面調查，調查內(nèi)容包括：基礎信息、婚育史、工作和生活環(huán)境暴露、生活方式和行為因素、社會心理因素等，并由專業(yè)醫(yī)務人員測量育齡婦女的身高、體重，根據(jù)測量結果計算體重指數(shù)[(BMI=體重(kg)/身高(m)2)]，其中BMI<18.5kg/m2為偏瘦，18.5～23.9kg/m2為正常，24.0～27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。經(jīng)濟壓力水平為育齡婦女最近12個月來出現(xiàn)經(jīng)濟壓力的情況，由調查對象自行填寫，采用5點評分，其中4分、5分為有壓力。

1.3葉酸水平檢測

收集調查對象空腹靜脈血，及時分離血清并置于-20℃冰箱短期保存?zhèn)錂z，由河南省人口和計劃生育科研院附屬醫(yī)院采用貝克曼微粒子化學發(fā)光法進行血清葉酸值測定，血清葉酸含量3～6ng/mL為葉酸不足[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1調查對象基本特征

納入研究的育齡婦女以漢族為主，占98.96%。農(nóng)業(yè)戶口婦女863人，占89.99%，非農(nóng)業(yè)戶口96人，占10.01%。研究人群年齡20～42歲，平均年齡為30.18±5.68歲；職業(yè)以農(nóng)民為主，占49.22%；文化程度以大專及以上為主，占50.89%。人群血清葉酸檢測平均值為(10.36±6.14)ng/mL，有200名婦女葉酸低于正常水平，占20.86%。

2.2血清葉酸水平及葉酸不足情況比較

表1比較了不同年齡段、文化程度、職業(yè)、民族、戶口性質、既往妊娠史及不同BMI分組育齡婦女的血清葉酸水平及葉酸不足率。結果可知，20～24歲組血清葉酸水平最低，葉酸不足率最高，為30.11%，明顯低于其余各組血清葉酸水平，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=12.51，P<0.05)；文化程度為初中及以下的育齡婦女血清葉酸水平顯著低于高中、大專及以上文化程度，且葉酸不足率更高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.63，P<0.05)；職業(yè)為教師/公務員的育齡婦女血清葉酸水平顯著高于其他職業(yè)婦女，且葉酸不足率顯著低于其他職業(yè)婦女，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.05，P<0.05)；與未曾懷孕的婦女相比，有懷孕經(jīng)歷的育齡婦女血清葉酸水平更高、葉酸不足率更低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=71.96，P<0.05)；其他如民族等與葉酸水平無明顯相關性(χ2=0.72，P>0.05)。

表1 葉酸水平影響因素的單因素Logistic回歸分析

(轉下表)

(續(xù)上表)

因素例數(shù)(n)Mean±SDFP葉酸缺乏χ2P不良妊娠結局14.24<0.014.120.04 無7599.86±5.85166(22.28) 有20012.12±6.7834(15.89)經(jīng)濟壓力0.510.606.080.04 無88210.42±6.16179(20.29) 輕度359.66±4.286(17.14) 中重度429.70±6.9415(35.71)維生素補充時間78.15<0.0135.38<0.01 未補充7368.78±4.31185(25.14) 不足1個月9713.46±6.817(7.22) 1個月5917.31±8.463(5.08) 2個月4718.42±9.583(6.38) 3個月及以上2013.95±6.112(10.00)

2.3血清葉酸水平相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析中P<0.05的變量以向后似然比法進行多因素Logistic回歸分析，并篩選風險因素，結果顯示：僅孕前BMI、文化程度、經(jīng)濟壓力和維生素補充時間與葉酸缺乏相關。其中，與BMI正常的育齡婦女相比，肥胖的育齡婦女發(fā)生葉酸不足的風險較高(OR=2.51，P<0.05)；與文化程度為大專及以上的育齡婦女相比，高中、初中及以下的育齡婦女發(fā)生葉酸不足的風險較高(OR=1.64，P<0.05； OR=1.83，P<0.05)；與無經(jīng)濟壓力的育齡婦女相比，有中重度經(jīng)濟壓力的育齡婦女發(fā)生葉酸不足的風險較高(OR=2.30，P<0.05)；與未補充過維生素的育齡婦女相比，維生素補充時間不足1個月、1個月、2個月的育齡婦女發(fā)生葉酸不足的風險較低(χ2=0.31，P<0.05；χ2=0.18，P<0.05；χ2=0.23，P<0.05)，見表3。

表2 葉酸水平影響因素的多因素logistic回歸分析

Table2MultivariateLogisticregressionanalysisofinfluencingfactorsoffolicacidlevel

影響因素βOR95%CIPBMI 正常1.00 偏瘦0.702.010.86～4.730.11 超重0.271.310.83～2.060.24 肥胖0.922.511.28～4.920.01文化程度 大專及以上1.00 初中及以下0.601.831.14～2.920.01 高中0.501.641.03～2.610.04經(jīng)濟壓力 無1.00 輕度-0.630.530.15～1.870.33 中重度0.832.301.10～4.800.03維生素補充持續(xù)時間 未補充1.00 不足1個月-1.160.310.13～0.750.01 1個月-1.170.180.04～0.770.02 2個月-1.460.230.05～0.990.05 3個月及以上-0.610.550.12～2.490.43

3討論

葉酸對胎兒的發(fā)育具有重要意義，目前已證實補充葉酸可以降低神經(jīng)管缺損和唇腭裂發(fā)生的風險，還可能導致腹壁缺損、短肢畸形等出生缺陷[3]，因此提高育齡婦女葉酸水平有助于改善出生結局、預防出生缺陷。本研究發(fā)現(xiàn)育齡婦女血清葉酸平均水平為10.36ng/ml，與國內(nèi)文獻報道的9.74ng/mL相近[4]。在所調查的計劃懷孕婦女中，約20%的婦女存在葉酸不足，而人群葉酸的補充率僅為30%，提示應進一步加強計劃懷孕婦女葉酸相關健康知識的普及，提高葉酸補充率。

3.1 年齡和懷孕次數(shù)對葉酸水平的影響

影響育齡婦女葉酸水平的因素有很多，既往研究報道35歲以上育齡婦女由于自身相對高危的孕齡會有更加充分的妊娠計劃并積極補充葉酸，使其葉酸水平明顯高于其他年齡段女性，這與本研究顯示血清葉酸水平隨育齡女性年齡升高而升高的結果一致，而24歲以下女性可能由于對孕前準備的認識不足以及對補充葉酸知識的了解不夠，血清葉酸水平顯著低于年齡較大的女性，提示應加強對年輕女性群體的葉酸營養(yǎng)與保健知識宣傳，以提高該人群的葉酸水平。研究結果還顯示育齡婦女懷孕次數(shù)可能影響葉酸水平，同未懷孕過的女性相比懷孕次數(shù)越多的育齡婦女血清葉酸水平越高，且懷孕3次及以上能顯著減小缺乏葉酸的風險，這與國外文獻報道的既往曾經(jīng)懷孕會增加葉酸補充、戒煙限酒等健康準備工作的結果相符[5]，表明育齡婦女懷孕次數(shù)越多對補充葉酸重要性的認識越強。

3.2 文化程度和職業(yè)對葉酸水平的影響

育齡婦女的文化程度和職業(yè)也是影響葉酸水平的因素，本研究發(fā)現(xiàn)育齡婦女文化程度越高缺乏葉酸的風險越小，而與教師公務員相比，職業(yè)為農(nóng)民的育齡婦女缺乏葉酸的風險更大，原因可能為文化程度較高的人群對葉酸的重要性了解更多而且更加重視葉酸補充。此外研究顯示中重度經(jīng)濟壓力會增加葉酸缺乏的發(fā)生風險，由于高學歷和教師公務員人群有較穩(wěn)定的收入并能獲得便利的醫(yī)療保健，經(jīng)濟壓力較大的農(nóng)民人群補充葉酸情況明顯低于其他人群，這與既往研究結果一致，提示應加大對農(nóng)民人群的健康教育以宣傳補充葉酸的重要性，并改善膳食營養(yǎng)攝入情況、加強葉酸補充。

3.3 維生素補充等因素對葉酸水平的影響

此外補充維生素的持續(xù)時間會影響血清葉酸水平，持續(xù)補充時間超過1個月能顯著降低育齡婦女發(fā)生葉酸缺乏的風險，與Liu等[6]報道一致。而與補充1個月葉酸相比，補充3個月及以上的育齡婦女血清葉酸水平反而減少，可能與補充時間較長后葉酸服用不規(guī)律有關，提示應加強規(guī)律服用葉酸的宣傳教育。本研究還顯示肥胖人群的葉酸水平明顯低于其他人群，與Shen等[7]得到的血清葉酸水平與BMI呈負相關的結果一致。肥胖患者由于營養(yǎng)不均衡、飲食不規(guī)律以及戶外活動不足等原因常伴有各種營養(yǎng)素缺乏，同時也是早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限和低出生體重等不良妊娠結局的高危人群[8]，因此應將體重異常的育齡婦女作為加強葉酸增補的重點干預人群。本研究存在的不足之處：由于是橫斷面調查，無法分析葉酸的影響因素及葉酸水平與妊娠結局之間的關系，需要就此進行進一步的研究。

綜上所述，建議對年輕女性、農(nóng)民職業(yè)婦女、肥胖人群和有中重度經(jīng)濟壓力的人群有針對性的提出葉酸增補方案并開展營養(yǎng)健康教育，從而確保育齡婦女攝入足夠葉酸以提高葉酸水平從而改善出生結局。

[1]Doku D T, Neupane S. Double burden of malnutrition: increasing overweight and obesity and stall underweight trends among Ghanaian women[J].BMC Public Health, 2015, 15:670.

[2]World Health Organization. Serum and red blood cell folate concentrations for assessing folate status in populations[Z].Vitamin and Mineral Nutrition Information System.Geneva:World Health Organization,2012.

[3]He Y,Pan A,Hu F B,etal.Folic acid supplementation, birth defects, and adverse pregnancy outcomes in Chinese women: a population-based mega-cohort study[J].Lancet,2016,388:S91.

[4]速存梅, 葉漢風, 王玨,等. 育齡婦女血清葉酸及紅細胞葉酸水平檢測分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(6):700-703.

[5]Wellings K, Jones K G, Mercer C H,etal. The prevalence of unplanned pregnancy and associated factors in Britain: findings from the third National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal-3)[J]. Lancet, 2013,382(9907):1807-1816.

[6]Liu X, Lv L, Zhang H,etal. Folic acid supplementation, dietary folate intake and risk of preterm birth in China[J]. Eur J Nutr, 2016,55(4):1411-1422.

[7]Shen M, Chaudhry S H, MacFarlane A J,etal. Serum and red-blood-cell folate demonstrate differential associations with BMI in pregnant women[J].Public Health Nutr, 2016, 19(14):2572-2579.

[8]Deshmukh V L, Jadhav M, Yelikar K.Impact of HIGH BMI on pregnancy: maternal and foetal outcome[J].J Obstet Gynaecol Indiaa, 2016, 66(Suppl 1):192-197.

[專業(yè)責任編輯：于學文]

Serum folic acid level and its influencing factors in women of childbearing age before pregnancy in Henan Province

GUO Tong-jun1，2, JIANG Li-fang3, ZHANG Ya1, YANG Yong-jun3, ZHANG Qian1，2, CAO Li-xing3, LIU Du-jia1，2, TANG Wen-bin1, MA Chu-yang4, WANG Yuan-yuan1，2

(1. National Research Institute for Family Planning, Beijing 100081, China; 2. Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing 100730, China;3. Population and Family Planning Science and Technology Research Institute of Henan, Henan Zhengzhou 450002, China;4. Lu He International Academy, Beijing 101149, China)

Objective To investigate the serum folic acid levels of women of childbearing age before pregnancy in Henan Province and to analyze the influencing factors to provide basis for development of health care service for folic acid intake. Methods A total of 959 women of childbearing age selected by cluster sampling in Henan Province were investigated. Serum folic acid value was determined by Beckmann micro particle chemiluminescence method. The levels of serum folic acid in different subgroups were compared by chi-square test and variance analysis. Univariate Logistic regression was used to analyze the factors affecting serum folic acid level, and statistically significant variables were analyzed by multivariate analysis. Results The average level of serum folic acid in women of childbearing age was 10.36±6.14ng/mL. Folic acid level of childbearing age women of older age, with higher education, having occupation of teachers or civil servants, with higher frequency of pregnancy was higher (χ2value was 12.51, 14.63, 27.05 and 71.96, respectively, allP<0.05). Univariate analysis showed that age, education level, occupation, BMI, number of pregnancy, economic stress and vitamin supplementation were related to folic acid levels in women of childbearing age. Multivariate analysis showed that compared with normal population, obese women and those with moderate to severe economic stress had a higher risk of lower folic acid level (OR=2.51,95%CI:1.28-4.920;OR=2.30,95%CI:1.10-4.80). Compared to women with college and above education, women with education of junior high school and below and high school had a higher risk of lower folic acid level (OR=1.83,95%CI:1.14-2.92;OR=1.64,95%CI:1.03-2.61). Vitamin supplementation for more than one month could significantly reduce the risk of lower folic acid level (OR=0.18,95%CI:0.04-0.77).Conclusion Folic acid supplement program and nutrition and health education should be presented to women of lower age, peasant occupation, obesity and those under greater economic pressure.

folic acid; women of childbearing age; obesity; serum

2017-03-10

國家重點研發(fā)計劃資助項目(2016YFC1000307)

郭桐君(1990-)，男，碩士在讀，主要從事生殖健康流行病學研究。

王媛媛，助理研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.016

R173

A

1673-5293(2017)07-0802-04