鄒逢佳，蘇成安

(福建泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 362000)

[臨床研究]

三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療小兒Hp相關(guān)性胃炎的臨床分析

鄒逢佳，蘇成安

(福建泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000)

目的 對三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療小兒幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃炎的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院兒科門診自2014年7月至2015年7月收治的90例Hp相關(guān)性胃炎患兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益生菌，對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)及隨訪1年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.69，P<0.05)。兩組治療后與治療前相比，上腹部疼痛、上腹部脹氣、反酸、噯氣評分均降低(t=5.67～9.33，均P<0.05)，觀察組治療后與對照組治療后相比上述評分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.03～8.11，均P<0.05)。觀察組與對照組相比惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、隨訪1年復(fù)發(fā)率均較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為5.89、6.33、6.25、5.69，均P<0.05)。結(jié)論 三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療小兒Hp相關(guān)性胃炎的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，隨訪未見復(fù)發(fā)。

三聯(lián)療法；益生菌；小兒幽門螺桿菌；胃炎

幽門螺桿菌(Hp)作為引起小兒慢性胃炎的重要原因之一，可引起胃及十二指腸消化性潰瘍等，對患兒的生活質(zhì)量造成了一定的影響。以往臨床工作中針對Hp性相關(guān)性胃炎的治療以殺菌為主，但單一用藥的療效不高，易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥則可取得更高的Hp根除率，同時可有效緩解臨床癥狀，隨訪期間復(fù)發(fā)率較低[1]。本文針對小兒Hp相關(guān)性胃炎給予三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療，不僅獲得了更高的抗菌能力，同時也降低了不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院兒科門診自2014年7月至2015年7月收治的90例Hp相關(guān)性胃炎患兒，符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行胃鏡與病理學(xué)診斷后確診，快速尿素酶試驗檢查可見Hp為陽性；排除心血管疾病、肝腎功能障礙、過敏性疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男25例，女20例，年齡3～11歲，平均年齡(5.2±0.4)歲，病程1～8個月，平均病程為(4.3±0.4)個月；觀察組中男23例，女22例，年齡為4～12歲，平均年齡(5.0±0.8)歲，病程2～10個月，平均病程為(4.8±0.6)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書。

1.2治療方法

對照組給予標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法：奧美拉唑，0.6～1.0mg/kg，每日2次，餐前服用；克拉霉素，15～20mg/kg，每日2次；阿莫西林，50mg/kg，每日2次[3]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用益生菌：口服雙歧桿菌乳酸菌三聯(lián)活菌片，每次0.1g，每日3次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、癥狀積分、不良反應(yīng)及隨訪1年復(fù)發(fā)率。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床癥狀及體征完全消失，行電子胃鏡肉眼可見胃黏膜恢復(fù)正常，胃黏膜組織行Strary銀染色可見Hp陰性，行胃黏膜病理組織檢查未見炎細(xì)胞浸潤評為治愈；臨床癥狀及體征完全好轉(zhuǎn)，電子胃鏡檢查、胃黏膜組織Starry銀染色Hp或胃黏膜病理組織學(xué)檢查可見其中1項或以上未完全康復(fù)評為好轉(zhuǎn)，上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到評為無效，以治愈及好轉(zhuǎn)之和作為總有效；②主要癥狀包括上腹部疼痛、上腹部脹氣、反酸、噯氣，其中0分為無癥狀，1分為具有輕微的癥狀，2分為有明顯的癥狀，3分為嚴(yán)重的癥狀，得分越高說明癥狀越重[5]；③常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效情況

觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較結(jié)果[n(%)]Table1 Comparison of clinical effect between two groups [n(%)]

組別 例數(shù)(n)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效對照組4517(37.78)19(42.22)9(20.00)36(80.00)觀察組4522(48.89)20(44.44)3(6.67)42(93.33)χ2 5.69P <0.05

2.2兩組患兒治療前后癥狀積分情況

兩組間治療前相比上腹部疼痛、上腹部脹氣、反酸、噯氣評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組治療后與治療前相比，上腹部疼痛、上腹部脹氣、反酸、噯氣評分均降低(均P<0.05)，兩組間治療后相比上述評分亦均有所下降，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀積分對比

注：*為觀察組與對照組治療前的比較；**為觀察組與對照組治療后的比較。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率情況

觀察組與對照組相比，惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、隨訪1年復(fù)發(fā)率均較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率比較結(jié)果[n(%)]

Table3Comparisonofadversereactionsincidenceandrecurrenceinoneyearfollow-upbetweentwogroups[n(%)]

組別 例數(shù)(n)惡心嘔吐頭暈嗜睡隨訪1年復(fù)發(fā)對照組454(8.89)3(6.67)4(8.89)8(17.78)觀察組452(4.44)1(2.22)2(4.44)4(8.89)χ2 5.896.336.255.69P <0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

3.1小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的發(fā)病機(jī)制

由Hp感染所導(dǎo)致的胃黏膜炎癥可因Hp的聚集度對胃炎的程度及其活動性造成不同的影響。有資料顯示，對Hp感染進(jìn)行有效的控制有利于緩解并消除胃炎癥狀，達(dá)到良好的治愈效果[6]。目前關(guān)于Hp致病的主要機(jī)制可分為兩類，第一類為漏屋假說，即Hp可通過分泌出包括空泡毒素、尿素酶及一系列的毒性酶對胃黏液以及黏膜屏障造成破壞，增加了H+等攻擊因子對胃黏膜造成的損傷，引起病變[7]；第二類為胃泌素相關(guān)假說，指的是尿素酶對尿素進(jìn)行水解時產(chǎn)生的氨顯著提高了黏液層的pH值，對胃內(nèi)酸反饋性抑制胃泌素的釋放產(chǎn)生了干擾的作用，明顯增強(qiáng)了胃泌素水平，從而對胃壁細(xì)胞產(chǎn)生了直接的刺激作用，同時間接性的增加了胃酸的水平，引起胃黏膜病變[8]。針對上述假說對治療制定了抑酸、保護(hù)黏膜以及抗感染的三聯(lián)藥物療法，并取得了較好的效果。但有專家指出，三聯(lián)藥物對小兒Hp相關(guān)性胃炎治療在行體外治療時雖可取得一定的效果，但在體內(nèi)治療的效果較差[9]。

3.2三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療的作用機(jī)制

本研究所采用的三聯(lián)療法為奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，其中奧美拉唑作為一種具有較高療效的質(zhì)子泵抑制劑，通過降低胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，幫助促進(jìn)胃壁細(xì)胞內(nèi)H+質(zhì)子泵驅(qū)動細(xì)胞以及小管內(nèi)K+的交換，從而對胃酸的分泌通道產(chǎn)生阻斷作用，具有起效時間快，作用效果突出等優(yōu)勢[10]。阿莫西林為一類應(yīng)用較為廣泛的青霉素類抗生素，在胃酸環(huán)境下也具有較高的穩(wěn)定性，具有胃腸道吸收率高等優(yōu)勢。但結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)方法雖可有效緩解癥狀及體征，但在修復(fù)胃黏膜功能方面的效果較差[11]。近年來，隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，益生菌在治療Hp相關(guān)性胃炎時，一方面可對Hp的生長產(chǎn)生抑制作用，同時對胃黏膜的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，另一方面能夠促進(jìn)改善腸道菌群的正常生長，可產(chǎn)生有效保護(hù)胃黏膜的作用。二者聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的治療效果。

3.3三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療的臨床效果

本資料顯示，觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，兩組治療后與治療前相比上腹部疼痛、上腹部脹氣、反酸、噯氣評分均降低，觀察組治療后與對照組治療后相比上述評分降低更加顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療小兒Hp相關(guān)性胃炎，顯著降低了上腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉的頻率，可有效改善臨床癥狀，為后續(xù)康復(fù)提供良好的條件，與Tolone等[12]的研究報道基本一致。另外，觀察組與對照組相比惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、隨訪1年復(fù)發(fā)率均較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示二者聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性得到了保障，對正常的生理細(xì)菌進(jìn)行了補(bǔ)充，在維持胃黏膜平衡方面具有重要的意義。

綜上所述，三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療小兒Hp相關(guān)性胃炎的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，隨訪未見復(fù)發(fā)。由于本次研究樣本量有限，隨訪時間較短，今后將通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確結(jié)論。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Clinical analysis of triple therapy combined with probiotics treatment on helicobacter pylori associated gastritis in children

ZOU Feng-jia, SU Cheng-an

(Quanzhou Medical College in Fu Jian, Fujian Quanzhou 362000, China)

Objective To analyze the clinical effect of triple therapy combined with probiotics treatment on helicobacter pylori (Hp) associated gastritis in children. Methods Ninety children with Hp associated gastritis admitted in pediatrics department in Affiliated People’s Hospital of Quanzhou Medical College from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group with 45 cases in each group. Patients in the control group were given standard triple therapy. Patients in the observation group

probiotics treatment on basis of treatment used in the control group. Curative effect, adverse reactions and recurrence in one year follow-up were compared between two groups. Results Total effective rate in the observation group was higher than that in the control group with statistically significant difference (χ2=5.69,P<0.05). Scores on epigastric pain, abdominal bloating, acid reflux and belching after treatment were lower than before treatment in both groups (tvalue ranged 5.67 to 9.33, allP<0.05), and differences in above scores between two groups after treatment had statistic significance (tvalue ranged 7.03 to 8.11, allP<0.05). Incidences of nausea, vomiting, dizziness, drowsiness and recurrence in one year follow-up in the observation group were lower compared with those in the control group, and differences were statistically significant (χ2value was 5.89, 6.33, 6.25 and 5.69, respectively, allP<0.05).Conclusion Triple therapy combined with probiotics treatment has advantages of significant clinical effect and low incidence of adverse reactions in treating Hp associated gastritis in children. No recurrence is found during follow-up.

triple therapy; probiotics; pediatric helicobacter pylori; gastritis

2016-12-31

泉州市科技計劃重點資助項目(2010Z39)

鄒逢佳(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床教學(xué)與醫(yī)療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.020

R725.7

A

1673-5293(2017)07-0815-02