李 茉，楊 芳，甘 雨，俞巧稚，步仰高

(解放軍第105醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230031)

妊娠不同時(shí)期增重對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的影響

李 茉，楊 芳，甘 雨，俞巧稚，步仰高

(解放軍第105醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230031)

目的 探究妊娠不同時(shí)期增重對(duì)婦女妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病的影響。方法 選取130例2015年6月至2016年6月在解放軍第105醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩并確診為妊娠期糖尿病的單胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，分析孕期不同時(shí)期增重對(duì)糖尿病的影響，對(duì)孕期不同時(shí)期增重與GDM關(guān)系進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 孕早期體重增重不足最多，占40.00%，孕中期則以增重過(guò)多為主，占45.38%，孕早中期增重總值以增重過(guò)多為主，占47.69%。孕期增重總值與孕前孕前質(zhì)量指數(shù)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡、糖尿病家族史有顯著相關(guān)性(χ2值分別為14.607、11.504、0.463，均P<0.05)，而與文化程度、家庭人均月收入無(wú)顯著相關(guān)性(χ2值分別為0.173、1.983，均P>0.05)。孕中期增重過(guò)多、孕早中期增重過(guò)多是影響GDM的主要因素(OR值分別為2.450、2.370，均P<0.05)。結(jié)論 妊娠期間增重過(guò)多與GDM發(fā)病有相關(guān)性，孕婦應(yīng)進(jìn)行孕期體重管理，避免體重增加過(guò)多，尤其是孕中期體重增加過(guò)多。

妊娠期增重；妊娠期糖尿?。辉星吧眢w質(zhì)量指數(shù)；影響

妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)是妊娠期間發(fā)病的一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是婦女在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，該病在妊娠結(jié)束后血糖指標(biāo)可恢復(fù)正常水平。國(guó)內(nèi)不同地區(qū)GDM的發(fā)病率不同，相關(guān)研究顯示孕期增重過(guò)大是患GDM原因之一[1-2]。但考慮到由于患者在妊娠期間飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式發(fā)生較大改變，目前對(duì)于妊娠不同時(shí)期體重增重與GDM發(fā)病研究不多，本研究旨在探討妊娠期間不同時(shí)期增重情況，探討妊娠增重對(duì)GDM發(fā)病影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年6月至2016年6月在解放軍第105醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩并確診為GDM單胎孕產(chǎn)婦130例作為研究對(duì)象，年齡22～34歲，平均年齡26.54±2.58歲。所有孕婦既往無(wú)肝腎功能不全、心臟病、慢性高血壓、糖尿病、腎病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾病史。記錄研究對(duì)象身高、孕前體重、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕次、產(chǎn)次等一般信息。在孕前BMI的基礎(chǔ)上，根據(jù)2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine，IOM)孕期增重指南，計(jì)算出孕早期、孕中期(24～25周)、孕早中期增重總值范圍[3]，再根據(jù)患者不同孕期實(shí)際增重分為不足、適宜、過(guò)多3類，見(jiàn)表1。

表1 美國(guó)IOM孕期增重指南推薦的孕期體重增長(zhǎng)情況

Table 1 Gestational weight gain recommended by IOM of United States

孕前BMI(kg/m2)孕早期增重(孕≤12周)(kg/w)孕中期增重(孕>12周)(kg/w)孕早中期增重總值(kg/w)<18.50.5～2.00.45～0.5912.5～18.218.5～24.90.5～2.00.36～0.4511.4～15.925.0～29.90.5～2.00.23～0.426.8～11.4≥30.00.5～2.00.18～0.275.1～9.1

1.2葡萄糖耐量試驗(yàn)

孕24～28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，分別于空腹、口服葡萄糖粉75g 1h、2h抽靜脈血2mL，檢測(cè)葡萄糖值。依據(jù)2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的GDM診斷指南：空腹、餐后1h、餐后2h的正常值上限分別為5.10mmol/L、10.00mmol/L、8.50mmol/L，其中1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常值上限即診斷為GDM。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料的比較用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦孕期增重分布情況

孕早期體重增重不足最多，占40.00%，孕中期則以增重過(guò)多為主，占45.38%，孕早中期增重總值以增重過(guò)多為主，占47.69%，見(jiàn)表2。

表2 孕婦孕期增重分布情況[n(%)]

Table 2 Distribution of gestational weight gain[n(%)]

孕期例數(shù)(n)不足適宜過(guò)多早期(≤12周)13052(40.00)41(31.54)37(28.46)中期(13～27周)13032(24.62)39(30.00)59(45.38)孕早中期增重總值13029(22.31)39(30.00)62(47.69)

2.2孕期增重總值不同分組間一般資料比較

孕期增重總值與孕前BMI、年齡、糖尿病家族史有顯著相關(guān)性(均P<0.05)，而與文化程度、家庭人均月收入無(wú)顯著相關(guān)性(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3孕期不同時(shí)期體重增長(zhǎng)與妊娠期糖尿病Logistic回歸分析

孕中期增重過(guò)多、孕早中期增重過(guò)多是影響GDM的主要因素(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 孕期增重總值不同分組間一般資料比較[n(%)]

表 4 孕期不同時(shí)期體重增長(zhǎng)與妊娠期糖尿病Logistic回歸分析

3討論

3.1妊娠期糖尿病對(duì)母兒結(jié)局的影響

妊娠期間，母體的各個(gè)系統(tǒng)和代謝狀態(tài)等發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化，如膳食能量攝入增加、生理性的血脂增高等。近來(lái)年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平提高，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。研究表明，GDM對(duì)母兒結(jié)局有嚴(yán)重影響，妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、感染，巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征等[4]。GDM的發(fā)生率在各國(guó)間存在明顯差異，2011年我國(guó)GDM發(fā)生率已達(dá)6.8%，已成為妊娠期常見(jiàn)的影響妊娠預(yù)后的重要并發(fā)癥之一[5]。

3.2妊娠期間增重對(duì)婦女糖尿病發(fā)病影響

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)孕期適宜增重的推薦范圍均需結(jié)合孕前BMI的水平，但具體標(biāo)準(zhǔn)還有爭(zhēng)議。本研究按照美國(guó)IOM推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍，分析妊娠期間增重對(duì)GDM的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕期增重總值與孕前BMI有顯著相關(guān)性(P<0.05)，較高的孕前BMI其孕期體重增加過(guò)多者比例增加。Leng等[1]研究結(jié)果顯示:較高的孕前BMI是GDM的高危因素，普遍增加的超重/肥胖使GDM的患病率進(jìn)一步增加。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，孕期增重總值與糖尿病家族史有顯著相關(guān)性(P<0.05)，提示糖尿病家族史可能通過(guò)影響孕期體重增加而與GDM發(fā)病有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病家族史是導(dǎo)致GDM發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，家族中的糖尿病患者與孕婦親緣關(guān)系越接近，該孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)性越高，GDM孕婦與正常孕婦相比，母親糖尿病患病率分別為30%與3.5%[6]，這與本研究結(jié)果相似。本研究對(duì)不同孕期體重增加范圍的年齡組成進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在年齡構(gòu)成方面有顯著性差異(P<0.05)，提示隨著年齡的增長(zhǎng)，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多構(gòu)成比增加，進(jìn)而與GDM發(fā)病率高有關(guān)，有學(xué)者報(bào)道年齡35歲的孕婦GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是25～29歲孕婦的1. 32倍，而年齡40歲的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是25～29歲孕婦的2. 38倍[7]。高齡導(dǎo)致GDM發(fā)病率上升的病因尚不十分清楚，可能的因素是隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素受體及其胰島素親和力下降，也可能與胰動(dòng)脈硬化造成胰腺缺血有關(guān)。因此，對(duì)于高齡孕婦可從控制體重的角度來(lái)適當(dāng)降低GDM發(fā)病率。

3.3妊娠不同時(shí)期增重對(duì)婦女妊娠期糖尿病發(fā)病的影響

胎兒大腦及身體結(jié)構(gòu)成型時(shí)期在孕中期，該時(shí)期孕婦食欲增加，逐漸適應(yīng)懷孕，體內(nèi)蛋白質(zhì)脂肪含量增加，體重得到迅速增長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示孕中期增重過(guò)多、孕早中期增重不足、孕早中期增重過(guò)多是影響GDM的主要因素(P<0.05)，提示孕中期體重增加不足或過(guò)多都可能與GDM有關(guān)，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，孕中期增重過(guò)多是GDM的高危因素，與本研究結(jié)果一致[8]。脂肪組織不僅是一個(gè)重要的能量貯存器官，還是一個(gè)十分重要的內(nèi)分泌器官，脂肪細(xì)胞可以分泌瘦素、腫瘤壞死因子-α及抵抗素等一系列生物因子，這些因子可以通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌，甚至血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的靶器官，參與能量的代謝與平衡過(guò)程，造成肥胖甚至GDM的發(fā)生。因此，對(duì)于孕婦應(yīng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，控制體重增加幅度，特別是孕中期體重增加幅度，以減少GDM的發(fā)生。

本研究存在不足之處，未對(duì)GDM孕婦體重變化與膳食及運(yùn)動(dòng)方式的改變進(jìn)行進(jìn)一步研究，在以后的研究中應(yīng)該加大樣本數(shù)量，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步分析。

[1]Leng J,Li W,Zhang S,etal.GDM women’s pre-pregnancy overweight/obesity and gestational weight gain on offspring overweight status[J].PLoS One,2015,10( 6) e0129536.

[2]Vafeiadi M,Vrijheid M,Fthenou E,etal.Persistent organic pollutants exposure during pregnancy, maternal gestational weight gain, and birth outcomes in the mother-child cohort in Crete, Greece (RHEA study)[J].Environ Int,2014,64:116-123.

[3]沈悅,王欣,張培,等.妊娠期糖尿病患者孕期增重分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,35(1):110-112.

[4]Costa B M, Paulinelli R R, Barbosa M A.Association between maternal and fetal weight gain: cohort study[J]. Sao Paulo Med J, 2012, 130(4):242-247.

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[6]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl 1):S11-S61.

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[8]王環(huán),張為遠(yuǎn).農(nóng)村地區(qū)妊娠期糖尿病的高危因素及妊娠結(jié)局的研究分析[J]. 中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(1):59-63.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 侯 偉]

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Influence of weight gain on onset of gestational diabetes mellitus in women during different periods of pregnancy

LI Mo, YANG Fang, GAN Yu，YU Qiao-zhi,BU Yang-gao

(Department of Obstetrics and Gynecology, The 105th Hospital of People’s Liberation Army, Anhui Hefei 230031, China)

Objective To explore the influence of gestational weight gain on onset of gestational diabetes mellitus (GDM) in women during different periods of pregnancy. Methods A total of 130 singleton pregnant women giving birth and diagnosed with GDM during the period of January to December in 2015 were selected as subjects. The influence of weight gain on GDM during different periods of pregnancy was analyzed. The relationship between weight gain at different periods and GDM was analyzed by Logistic regression analysis. Results Insufficient early gestational weight gain was most, accounting for 40.00%, while in mid-pregnancy excessive weight gain was most, accounted for 45.38%. Total gain value gave priority to excessive gain in early pregnancy and mid-pregnancy, accounting for 47.69%. Total gestational weight gain was significantly correlated with BMI and age, family history of GDM (χ2value was 14.607, 11.504 and 0.463, respectively, allP<0.05), but was not correlated with cultural level and family monthly income per capita (χ2value was 0.173 and 1.983, respectively, bothP>0.05). Excessive weight gain in mid-pregnancy and in early and mid-pregnancy was the major factor influencing GDM (ORvalue was 2.450 and 2.370, respectively, bothP<0.05). Conclusion Excessive gestational weight gain is associated with GDM. Pregnant women should manage weight during pregnancy to avoid excessive weight gain, especially in mid-pregnancy.

gestational weight gain; gestational diabetes mellitus (GDM); pre-pregnancy BMI; influence

2017-06-12

李 茉(1973-)，女，主治醫(yī)生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

步仰高，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.023

R714.2

A

1673-5293(2017)07-0823-03