康洪霞，王奇娟，劉秋明，李京佳

(北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600)

[婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究]

2001至2014年我國孕產(chǎn)期保健服務(wù)現(xiàn)狀及效果分析

康洪霞，王奇娟，劉秋明，李京佳

(北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600)

目的 分析2001至2014年我國孕產(chǎn)期保健服務(wù)的現(xiàn)狀和效果，探討各項保健服務(wù)指標(biāo)與孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的相關(guān)性。方法 分別采用動態(tài)數(shù)列和多樣本秩和檢驗分析各指標(biāo)的時間趨勢和地區(qū)差異，運用秩相關(guān)分析探討各保健服務(wù)指標(biāo)與孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的相關(guān)性。結(jié)果 2001至2014年，我國各孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)均呈上升趨勢，其中住院分娩率上升最快，平均上升速度達(dá)2.10%；2014年，不同地區(qū)在住院分娩率和新法接生率的差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為22.587、21.357，均P<0.05)。同時，孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率呈下降趨勢，年平均下降速度分別為6.25%和6.73%；2014年，兩指標(biāo)的地區(qū)差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為17.856、14.455，均P<0.05)。孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率與各保健服務(wù)指標(biāo)之間均存在強的負(fù)相關(guān)(|rs|值為0.776～0.996，均P≤0.001)，其中兩項死亡率均與住院分娩率和新法接生率的相關(guān)性最大。結(jié)論 2014年，我國住院分娩率、新法接生率以及孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率仍存在地區(qū)差異，尚需進(jìn)一步改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)的公平性和可及性，縮小孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的地區(qū)差異。

孕產(chǎn)婦死亡率；圍生兒死亡率；孕產(chǎn)期保健；住院分娩率

孕產(chǎn)婦死亡率(maternal mortality rate，MMR)和圍生兒死亡率(perinatal mortality rate，PMR)不僅是是衡量一個國家或地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平的一項重要指標(biāo)，也是衡量圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，評價孕產(chǎn)期保健服務(wù)的重要指標(biāo)之一。為順利實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)[1]，貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》，進(jìn)一步降低MMR和PMR，提高不同地區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平，改善其服務(wù)的公平性和可及性，本文分析了我國孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)以及MMR和PMR的時間變化趨勢、地區(qū)分布與差異，探討了 MMR及PMR與各項孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)的相關(guān)性，以期為政府決策提供數(shù)據(jù)支持。

1資料和方法

1.1資料來源

資料來源于《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》2015卷[2]，收編內(nèi)容截至2014年底。本研究采用數(shù)據(jù)包括2001—2014年全國水平及2014年全國31個省、自治區(qū)和直轄市的孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)(建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率)、MMR和PMR。其中，孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)和PMR來源于婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計年報，MMR來源于婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)的時間變化趨勢

2001至2014年，建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率均呈上升趨勢，分別由89.40%、78.60%、90.30%、87.20%、76.00%和97.30%提高到95.80%、90.00%、96.20%、93.90%、99.60%和99.90%，年平均增長速度分別為0.53%、1.05%、0.49%、0.57%、2.10%和0.20%，見表1。

表1 2001至2014年我國各項孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)、MMR及PMR的時間變化趨勢

2.2孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)的地區(qū)分布與差異

2014年，華北、東北、華東、華中、華南、西南和西北7個地區(qū)中，西北地區(qū)的建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率均最高，分別為97.80%、94.30%、97.90%和96.80%；西南地區(qū)建卡率最低為95.90%，華中和西南地區(qū)系統(tǒng)管理率最低為90.40%，華北和西南地區(qū)產(chǎn)前檢查率最低為95.80%，華東地區(qū)產(chǎn)后訪視率最低為93.60%。華北、東北、華東和華中四個地區(qū)住院分娩率均達(dá)100.00%，而西南地區(qū)最低為98.50%，其次是西北地區(qū)，為99.30%；華北、東北、華東、華中和華南5個地區(qū)新法接生率均達(dá)到100.00%，而西南地區(qū)最低為99.50%，其次是西北地區(qū)，為99.90%。多樣本秩和檢驗結(jié)果表明，不同地區(qū)在建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，而在住院分娩率和新法接生率方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2014年我國各項孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)、MMR及PMR的地區(qū)分布與差異

注：華北地區(qū)包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古；東北地區(qū)包括遼寧、吉林、黑龍江；華東地區(qū)包括上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東；華中地區(qū)包括河南、湖北、湖南；華南地區(qū)包括廣東、廣西、海南；西南地區(qū)包括重慶、四川、貴州、云南、西藏；西北地區(qū)包括陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆。

2.3孕產(chǎn)婦死亡率

2001年至2014年，我國MMR呈顯著下降趨勢，由2001年的50.20/10萬下降到2014年的21.70/10萬，下降幅度為56.77%，年平均下降速度為6.25%，見表1。2014年，7個地區(qū)中，西南地區(qū)MMR最高為22.10/10萬，其次為西北地區(qū)，MMR為19.50/10萬。華東地區(qū)MMR最低，為9.00/10萬。多樣本秩和檢驗結(jié)果表明不同地區(qū)MMR差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)，見表2。

2.4圍生兒死亡率

2001至2014年，全國PMR亦呈顯著下降趨勢，由13.28‰下降到5.37‰，下降幅度為59.56%，年平均下降速度為6.73%，見表1。2014年，7個地區(qū)中，西北地區(qū)PMR最高，為7.34‰，華東地區(qū)最低，為4.41‰。秩和檢驗表明不同地區(qū)PMR的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.025)，見表2。

2.5MMR和PMR與各項孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)相關(guān)性分析

將2001至2014的MMR和PMR分別與各項孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)做秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者與各項孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)之間均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)，且相關(guān)性均為強相關(guān)(|rs|>0.60)，其中與MMR相關(guān)性最強的指標(biāo)依次為新法接生率和住院分娩率，與PMR相關(guān)性最強的指標(biāo)依次為住院分娩率和新法接生率。

表3 MMR和PMR與各項孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)的相關(guān)分析

Table 3 Correlation between maternal health service index and MMR as well as PMR

3討論

3.1我國孕產(chǎn)期保健服務(wù)現(xiàn)狀

2001至2014年，我國各項孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)均呈現(xiàn)上升趨勢，其中住院分娩率增長最快，年平均增長速度達(dá)2.10%，其次是系統(tǒng)管理率，年平均增長速度為1.05%。孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)的快速提升與十多年來我國政府進(jìn)行的的一系列項目建設(shè)與采取的保障措施密不可分。2000年，原衛(wèi)生部聯(lián)合國務(wù)院婦女兒童工作委員會和財政部首先在西部地區(qū)組織實施了“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”項目，具體措施包括加強基層衛(wèi)生工作者隊伍建設(shè)、加強產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)、開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及實行貧困補救政策等；2008年，衛(wèi)生部開始全面實施中西部農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策；2009年醫(yī)改啟動后，為推進(jìn)婦幼健康服務(wù)均等化，提高農(nóng)村住院分娩率，衛(wèi)生部將農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，補助范圍從原來的中西部地區(qū)擴(kuò)大到全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦[3]。然而我國孕產(chǎn)期保健服務(wù)體系并不完善，華北、東北、華東、華中、華南、西南和西北不同地區(qū)的住院分娩率和新法接生率還存在著明顯的地區(qū)差異，西南、西北和華南較低。

3.2我國孕產(chǎn)期保健服務(wù)效果

MMR是衡量國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。2001至2014年，我國MMR下降趨勢明顯，由50.20/10萬下降到21.70/10萬，年平均下降速度為6.25%。2000年9月，聯(lián)合國首腦會議上由包括中國在內(nèi)的189個國家簽署了《聯(lián)合國千年宣言》，提出了已發(fā)展和消除貧困為主題的八項“千年發(fā)展目標(biāo)”，其中便對改善產(chǎn)婦保健提出了具體的要求，即目標(biāo)五，從1990年到2015年將MMR降低3/4[4]。1990年全國MMR為88.80/10萬，2014年為21.70/10萬，下降了75.60%，因此我國已經(jīng)順利實現(xiàn)MMR千年發(fā)展目標(biāo)[5]。而PMR是評價孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平的另一重要指標(biāo)，也是政府制定婦幼工作計劃和決策的重要依據(jù)之一。2001至2014年，PMR也呈顯著下降趨勢，由13.28‰下降到5.37‰，年平均下降速度為6.73%。目前中國在降低MMR和PMR方面已成為10個高績效國家之一[6]，盡管如此，截至2014年，我國MMR和PMR仍存在很大的地區(qū)差異，西南地區(qū)MMR最高，達(dá)22.10/10萬，其次為西北地區(qū)高達(dá)19.50/10萬；PMR最高地區(qū)為西北，高達(dá)7.34‰，其次為東北地區(qū)，高達(dá)6.89‰。

3.3消除孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)及孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的地區(qū)差異

通過孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)及效果指標(biāo)的相關(guān)性分析，表明我國各項孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)與孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒死亡率均存在負(fù)相關(guān)，而住院分娩率和新法接生率與MMR和PMR相關(guān)性最大?？梢妼嵭凶≡悍置浜托路ń由潜Ｕ夏笅氚踩挠行Т胧?，MMR和PMR的大幅下降與我國在提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)方面提供的政策支持是息息相關(guān)的，尤其是提高住院分娩率方面的相關(guān)政策。

要進(jìn)一步消除MMR和PMR的地區(qū)差異，尤其是降低西南、西北和東北地區(qū)的MMR和PMR，以期逐步縮小乃至消除地區(qū)差異，順利實現(xiàn)“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，政府要采取積極有效的措施繼續(xù)提高西南、西北等偏遠(yuǎn)地區(qū)的住院分娩率和新法接生率，提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，對于農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)要繼續(xù)增加婦幼衛(wèi)生經(jīng)費的投入，完善基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，加快加強婦幼衛(wèi)生工作者隊伍建設(shè)，提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平和產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量；繼續(xù)落實農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策，加強健康教育和社會動員，繼續(xù)提高農(nóng)村和中西部地區(qū)的住院分娩率[7]；加強高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理，建立健全高危孕產(chǎn)婦醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；降低流動人口孕產(chǎn)婦死亡率；做好產(chǎn)前篩查、實施高危孕產(chǎn)婦分級管理，防止圍產(chǎn)兒出生缺陷和早產(chǎn)兒的發(fā)生，加強新生兒窒息復(fù)蘇急救技術(shù)的培訓(xùn)和推廣，提高早產(chǎn)/低體、窒息新生兒的緊急救治、轉(zhuǎn)運和管理能力等。

[1]World Health Organization.Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents Health (2016-2030)[R].New York:Every Woman Every Child, 2015.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒(2015)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告(2011)[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2012,3(2):49-58.

[4]Chopra M, Mason E. Millennium development goals: background[J].Arch Dis Child,2015, 100(Suppl 1):S2-S4.

[5]中華人民共和國外交部,聯(lián)合國駐華系統(tǒng).中國實施千年發(fā)展目標(biāo)報告(2000-2015年)[EB/OL].中國發(fā)展門戶網(wǎng)2015-07-28[2016-11-02].http://cn.chinagate.cn/reports/2015-07/28/content_36164105.htm.

[6]Requejo J H, Bryce J, Barros A J,etal. Countdown to 2015 and beyond: fulfilling the health agenda for women and children[J]. Lancet,2015,385(9966):466-476.

[7]王小麗,王瑩,陳永慧,等.新疆南部地區(qū)家庭分娩死亡孕產(chǎn)婦保健情況分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):689-691.

[專業(yè)責(zé)任編輯：尚 磊,游 川]

Maternal health care service status and effect in China in 2001-2014

KANG Hong-xia, WANG Qi-juan, LIU Qiu-ming, LI Jing-jia

(Beijing Daxing Maternal and Child Health Care Hospital, Beijing 102600, China)

Objective To analyze the status and effect of maternal health care service in China in 2001-2014 and to discuss the correlation between health service index and maternal and prenatal mortality rate. Methods Dynamic series and multiple rank-sum test were respectively used to analyze time trends and regional difference in health service index,and correlation between service index and maternal and prenatal mortality rate was explored. Results Every maternal health service index in China in 2001-2014 presented a uptrend, among which hospital delivery rate increased most quickly with average increase rate of 2.10%. There was still significant difference in hospital delivery rate and new-method delivery rate among different regions in 2014 (χ2value was 22.587 and 21.357, respectively, bothP<0.05). At the same time maternal and perinatal mortality rate had a downtrend, with average annual decline rate of 6.25% and 6.73%, respectively. In 2014, difference in above two indexes among different regions was still significant (χ2value was 17.856 and 14.455, respectively, bothP<0.05). Maternal and perinatal mortality rate had strong negative correlation with health service indexes (rsvalue ranged from 0.776 to 0.996, allP≤0.001), and correlation between maternal and perinatal mortality rate and hospital delivery rate and new-method delivery rate was most strong. Conclusion Regional difference is still found in hospital delivery rate, new-method delivery rate, maternal and perinatal mortality rate in China in 2014, indicating needs for improving fairness and availability of maternal health service and narrowing regional difference in maternal and perinatal mortality rate. .

maternal mortality rate(MMR); perinatal mortality rate(PMR); maternal health care; hospital delivery rate

2017-03-21

康洪霞(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。

劉秋明，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.032

R173

A

1673-5293(2017)07-0853-03