盧曉寧，李歧佩，趙乃蒙，馮曉珊，馬文娟，符生魚，鄭彩霞

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004)

[醫(yī)學(xué)薈萃]

婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析

盧曉寧，李歧佩，趙乃蒙，馮曉珊，馬文娟，符生魚，鄭彩霞

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004)

目的 了解婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露及自我防護(hù)現(xiàn)狀，分析發(fā)生原因，探討防范對(duì)策。方法 2014年5至6月采用自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)本市5所醫(yī)院150名婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)暴露及防護(hù)狀況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)暴露情況及防護(hù)情況等。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，有職業(yè)暴露經(jīng)歷的為91人(62.07%)，其中生物性因素來源占41.76%，化學(xué)性因素來源占12.09%，物理性因素來源占35.16%，心理社會(huì)性因素來源占10.99%。絕大多數(shù)護(hù)士在工作中都能注重自我防護(hù)，其中采取A級(jí)防護(hù)的占49.66%，B級(jí)防護(hù)的占44.83%，C級(jí)防護(hù)的占5.52%。近1年內(nèi)職業(yè)暴露結(jié)果用Fisher確切概率法檢驗(yàn)顯示，職業(yè)暴露頻率與工作年限、自我防護(hù)顯著相關(guān)(均P<0.01)，而與學(xué)歷程度無相關(guān)性(χ2=2.49，P>0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科護(hù)士面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，以有效降低婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

婦產(chǎn)科護(hù)士；職業(yè)暴露；自我防護(hù)；防范對(duì)策

自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問題。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露即指其在從事診療、護(hù)理等工作過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的情況[1]。醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，其中護(hù)理人員為高危感染人群。醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳染給患者和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。醫(yī)護(hù)人員在從事臨床診療、護(hù)理工作時(shí)有被病原微生物污染皮膚、黏膜或被污染的針頭、玻璃片等銳器刺破皮膚而導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)稱為職業(yè)暴露[2]。護(hù)士是職業(yè)暴露發(fā)生的高危職業(yè)群體，而婦產(chǎn)科護(hù)士因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)的特殊性，經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物以及銳器，其職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)更大[3-4]。職業(yè)暴露可對(duì)護(hù)士的健康造成各種急性或慢性損害，其中最常見、危害最大的暴露源是艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原微生物。為進(jìn)一步了解婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀，本文對(duì)西安市5家醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)暴露及防護(hù)情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2014年5至6月選取西安市5家三級(jí)綜合醫(yī)院150名婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中工齡在5年以內(nèi)者占47.33%，5～10年者占43.33%，10年以上者占10.00%；中專學(xué)歷者占15.33%，大專學(xué)歷者占62.00%，本科以上學(xué)歷者占23.33%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查，向調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的和意義，獲得其知情同意后采用無記名方法填寫問卷，問卷獨(dú)立完成后收回。共發(fā)放問卷150份，回收145份，回收率96.67%。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查表主要包括三部分內(nèi)容:①一般資料，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、職稱、工作年限等。②近1年職業(yè)暴露經(jīng)歷及暴露后所采取的措施，包括生物性、物理性、化學(xué)性及心理社會(huì)性職業(yè)暴露危害。③自我防護(hù)措施，分為三級(jí)：A 級(jí)為嚴(yán)格防護(hù)，指工作時(shí)戴口罩，手術(shù)操作時(shí)戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)操作及接觸污染物時(shí)戴手套，脫去手套后洗手；B 級(jí)為一般防護(hù)，指有時(shí)戴口罩或僅在做各種操作時(shí)戴口罩，手術(shù)操作有時(shí)戴防護(hù)眼鏡或知道患者有傳染病時(shí)戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)操作及接觸污染物有時(shí)戴手套， 脫去手套后有時(shí)洗手；C級(jí)為基本不加防護(hù)，不注意戴口罩，手術(shù)操作時(shí)未戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)操作及接觸污染物時(shí)不戴手套，脫去手套不注意洗手。

1.2.3質(zhì)量控制

為提高研究的質(zhì)量，對(duì)資料進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)分析、核對(duì)，以提高資料的可信程度。資料的收集采用合眾法，盡量避免個(gè)人主觀因素的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷資料全部采用 Epi Data平行雙重錄入，做一致性檢驗(yàn)，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況

本次調(diào)查發(fā)出總問卷 150份，收回有效問卷145份，有效應(yīng)答率為96.67%。145名調(diào)查對(duì)象，年齡為20～40歲，平均為23.49±3.10歲；工作年限：5年以內(nèi)者占47.59%(69/145)，5～10年者占43.45%(63/145)，10年以上者占8.97%(13/145)；學(xué)歷：中專占15.17%(22/145)，大專學(xué)歷者占62.07%(90/145)，本科以上學(xué)歷者占22.76%(33/145)。職稱：護(hù)士占41.38%(60/145)，護(hù)師占30.34%(44/145)，主管護(hù)師占22.76%(33/145)，副主任護(hù)師及以上占5.52%(8/145)。

2.2婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，在調(diào)查的145人中，有職業(yè)暴露經(jīng)歷的為91人，占62.07%，其中生物性因素來源占41.76%(38/91)，化學(xué)性因素來源占12.09%(11/91)，物理性因素來源占35.16%(32/91)，心理社會(huì)性因素來源占10.99%(10/91)。生物性暴露因素主要包括接觸各種血液、體液及分泌物，共115次，其分類構(gòu)成見表1，而物理性暴露因素包括發(fā)生各種銳器傷，共86次，具體分類構(gòu)成見表2。化學(xué)性危害因素主要為工作接觸的消毒劑、麻醉劑等；而心理社會(huì)性因素主要指工作緊張、心理壓力等。

2.3婦產(chǎn)科護(hù)士自我職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

在調(diào)查的145名護(hù)士中，絕大多數(shù)護(hù)士在工作中都能注重自我防護(hù)，其中采取A級(jí)防護(hù)的占49.66%(72/145)，B級(jí)防護(hù)的占44.83%(65/145)，C級(jí)防護(hù)的占5.52%(8/145)。

2.4婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露與工作年限、學(xué)歷及自我防護(hù)的相關(guān)分析

本次調(diào)查依據(jù)近1年內(nèi)職業(yè)暴露的次數(shù)，按照0 次、1～3 次、4～6 次、7次以上分為4個(gè)等級(jí)，同時(shí)將工作年限、學(xué)歷、及自我防護(hù)分為3個(gè)等級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露頻率與工作年限、自我防護(hù)顯著相關(guān)(均P<0.01)，而與學(xué)歷程度無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表1 婦產(chǎn)科護(hù)士接觸血液、體液及分泌物暴露來源

(n=115)Table 1 Exposure sources of blood, body fluids and secretions of nurses in department of department of gynecology and obstertrics(n=115)

表2 婦產(chǎn)科護(hù)士發(fā)生銳器傷的暴露來源(n=86)

Table 2 Sources of sharp wound of nurses in department of department of gynecology and obstertrics(n=86)

表3 婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露次數(shù)與工作年限、學(xué)歷及自我防護(hù)的相關(guān)性

注：★為用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

3討論

3.1婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露概述

實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群，其中以護(hù)士位居首位。研究表明，婦產(chǎn)科護(hù)士在日常工作中是職業(yè)暴露的高危人群，其暴露危害根據(jù)來源可分為：生物性危害因素、物理性危害因素、化學(xué)性危害因素及心理社會(huì)性危害因素。本次調(diào)查顯示，有職業(yè)暴露經(jīng)歷的為91人，占62.07%，其中生物性因素來源占41.76%，化學(xué)性因素來源占12.09%，物理性因素來源占35.16%，心理社會(huì)性因素來源占10.99%，這表明目前婦產(chǎn)科護(hù)士仍面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露威脅，其中生物性及物理性危害是主要職業(yè)暴露危害。

3.2婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露來源

婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了護(hù)士與血液、羊水、分泌物等接觸較多，處理破水患者羊水的接觸率為100.00%，接生接觸羊水、血液概率也是100.00%，會(huì)陰沖洗接觸率在60.00%～80.00%。首先，新生兒出生后所進(jìn)行的稱體重、打腳印、戴腳腕帶、測(cè)體溫、換尿布等一系列護(hù)理活動(dòng)，不可避兔造成多人多次的污染，也存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，而這往往被忽視。有研究表明經(jīng)常接觸血液、體液發(fā)生血液性病原體暴露的風(fēng)險(xiǎn)是不接觸者的2.4倍[5]。其次，婦產(chǎn)科護(hù)士在接生、治療過程中接觸銳器物，均有皮膚損傷的可能，而銳器刺傷也是導(dǎo)致職業(yè)性感染的主要途徑。

婦產(chǎn)科護(hù)士在進(jìn)行各種操作時(shí)，最常見的職業(yè)性損傷是各種銳器傷，如掰安瓿、穿刺、拔針、套回針帽、會(huì)陰切開術(shù)、會(huì)陰縫合術(shù)、斷臍抽臍血、注射催產(chǎn)素、會(huì)陰神經(jīng)干阻滯麻醉等操作時(shí), 易發(fā)生針刺傷。婦產(chǎn)科產(chǎn)房環(huán)境要求特殊，由于其空間相對(duì)密閉，消毒嚴(yán)格，可能存在各種對(duì)人體有直接或潛在危害的化學(xué)因素。如消毒劑戊二醛，雖然對(duì)細(xì)菌、病毒和分枝桿菌有良好的殺滅作用，但對(duì)使用者有刺激性作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎等過敏性疾病。此外，近年來婦產(chǎn)科護(hù)士的心理性職業(yè)暴露危害也不容忽視，由于婦產(chǎn)科護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)直接關(guān)乎母親與嬰兒兩人的安全，責(zé)任重，壓力大，使婦產(chǎn)科護(hù)士經(jīng)常處于精神高度緊張的狀態(tài)之中，同時(shí)，隨著社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)士的要求越來越高，再加近幾年醫(yī)患關(guān)系的緊張，更進(jìn)一步加重了護(hù)理人員的心理壓力，從而增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

雖然護(hù)理這個(gè)職業(yè)會(huì)受到諸多因素的危害，但這些危害完全可以通過護(hù)理人員的自身防護(hù)來得以避免。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士在工作中都能注重自我防護(hù)，其中采取A級(jí)防護(hù)的占49.66%，B級(jí)防護(hù)的占44.83%，C級(jí)防護(hù)的占5.52%，隨后本研究將工作年限、學(xué)歷及自我防護(hù)各分為3個(gè)等級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露頻率與工作年限、自我防護(hù)顯著相關(guān)(均P<0.01)，而與學(xué)歷程度無顯著相關(guān)性(P>0.05)，提示入職年限越長(zhǎng)，其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)越低，而職業(yè)暴露比較多的，往往是低年資的護(hù)士，這與其對(duì)血源性傳播疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足、 經(jīng)驗(yàn)不足、 操作不規(guī)范、 手法不熟練、 心理素質(zhì)不穩(wěn)定有關(guān)。

3.3婦產(chǎn)科護(hù)理人員減少職業(yè)暴露措施

減少職業(yè)暴露對(duì)保障醫(yī)務(wù)人員健康至關(guān)重要，具體措施包括：①操作前后洗手，洗手也是防止醫(yī)院交叉感染的重要措施。②手術(shù)操作時(shí)戴口罩、手套、防護(hù)眼鏡，有的化學(xué)制劑對(duì)人的皮膚、呼吸道、胃腸道有一定不良影響, 因此，我們?cè)谑褂没瘜W(xué)制劑時(shí)必須戴好口罩，避免直接接觸。戴手套是防止血液、體液等污染物質(zhì)直接接觸的有效隔離措施。戴防護(hù)眼鏡是防止血液、羊水等污染物直接濺入眼睛的有效保護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠或聚乙烯手套后，其接觸的血量比未戴手套少50%以上[7]?？梢姡僮鲿r(shí)戴手套的重要性。③加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范操作培訓(xùn)，早在1987年美國(guó)在全面防護(hù)中就指出：禁用雙手回套針帽。但許多護(hù)士在為患者注射及抽血時(shí)，仍會(huì)自覺或不自覺地取下針頭或套上針帽，易致針刺傷的發(fā)生。在掰安培時(shí)，大約80%的護(hù)士會(huì)在無任何護(hù)手工具的情況下徒手操作，尤其在工作忙碌時(shí)很容易刺傷皮膚而致感染。在接生或破水時(shí)，大約50%的助產(chǎn)士未戴防護(hù)眼鏡，如果患者有傳染性疾病，護(hù)士就存在被傳染的可能。因此，要建立完善的操作規(guī)程，加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，從根本上減少感染的機(jī)會(huì)。此外，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，領(lǐng)導(dǎo)們重視護(hù)士防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)，提高防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。許多護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念不清，職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)有待提高。本調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)還較差，在工作中采取A級(jí)防護(hù)的還不到50%。過去學(xué)校沒有職業(yè)防護(hù)課程，缺少這方面的知識(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并制定相應(yīng)制度監(jiān)督落實(shí)，提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、切實(shí)避免職業(yè)危害的發(fā)生。

[1]Subramanian G C,Arip M,Saraswathy T S.Knowledge and Risk Perceptions of Occupational Infections Among Health-care Workers in Malaysia[J/OL].Saf Health Work,[2017-02-10].http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2093791117300690.

[2]劉愛平.產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露分析與防護(hù)對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):71-73.

[3]Mashoto K O, Mubyazi G M, Mushi A K. Knowledge of occupational exposure to HIV: a cross sectional study of healthcare workers in Tumbi and Dodoma hospitals, Tanzania[J].BMC Health Serv Res,2015, 15:29.

[4]Kateera F, Walker T D, Mutesa L,etal. Hepatitis B and C seroprevalence among health care workers in a tertiary hospital in Rwanda[J].Trans R Soc Trop Med Hyg, 2015, 109(3):203-208.

[5]姜永梅,許永進(jìn),商玲,等. 急診護(hù)士血源性職業(yè)暴露狀況及風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013, 23(11):2714-2716.

[6]邢永靜,陳靜亞,牟霞,等.婦產(chǎn)科護(hù)理人員工作的主要壓力源分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(16):180,182.

[7]何進(jìn)椅,姜小鷹,金爽,等.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知及行為的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育,2012,9(8):373-375.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Occupational exposure status of nurses in gynecology and obstetrics department

LU Xiao-ning, LI Qi-pei, ZHAO Nai-meng, FENG Xiao-shan, MA Wen-juan, FU Sheng-yu，ZHANG Cai-xia

(Department of department of gynecology and obstertrics, Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi Xi’an 710004, China)

Objective To understand occupational exposure and self-protection status of nurses in department of gynecology and obstetrics so as to analyze its causes and explore countermeasures. Methods Using self-designed questionnaire, a survey on occupational exposure and prevention measures of 150 nurses in department of gynecology and obstetrics from 5 hospitals in Xi’an was carried out. Survey content included basic situation, occupational exposure status and protection situation. Results Survey results showed that 91 nurses experienced occupational exposure (62.07%), including exposure with biological factors (41.76%), chemical factors (12.09%), physical factors (35.16%), psychosocial factors (10.99%). Most nurses paid attention to self-protection in their work, with 49.66% of nurses taking A level protection, 44.83% taking B level protection and 5.52% taking C level protection. Occupational exposure results within last year verified by Fisher’s exact probability showed that occupational exposure frequency was significantly correlated with working years and self-protection (both P<0.01) but not correlated with education degree (χ2=2.49,P>0.05).Conclusion Nurses in department of gynecology and obstetrics confront with great occupational exposure risks and have poor awareness of occupational protection. Therefore, training on occupational protection knowledge should be strengthened among nurses in department of gynecology and obstetrics, and standard preventive measures should be implemented to effectively reduce the risks of occupational exposure.

nurse in department of gynecology and obstetrics; occupational exposure; self-protection; countermeasures

2017-07-06

盧曉寧(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

鄭彩霞，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.035

R47

A

1673-5293(2017)07-0861-03