曹曉琳

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

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探討胎心監(jiān)測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值分析

曹曉琳

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的分析研究胎心監(jiān)測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取2015年3月～2017年1月期間的204例孕婦為研究對(duì)象，將85例胎心監(jiān)測(cè)異常孕婦，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，將119例胎心監(jiān)測(cè)正常孕婦，設(shè)置為參照組，觀察分析孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果對(duì)比分析妊娠結(jié)局，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、羊水糞染、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胎心監(jiān)測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

胎心監(jiān)測(cè)；宮內(nèi)窘迫；診斷；臨床價(jià)值

胎兒宮內(nèi)窘迫，指胎兒于子宮內(nèi)，由于缺氧，威脅到胎兒健康的的緊急狀況，臨床上，以胎心率改變、羊水污染等為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)給予對(duì)癥處理，可造成新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致胎兒死亡[1]。胎心監(jiān)測(cè)，是一種針對(duì)胎兒心臟活動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法，采用電子檢測(cè)技術(shù)，持續(xù)性監(jiān)測(cè)胎心與宮縮情況，實(shí)時(shí)掌握胎兒健康狀態(tài)，該方法對(duì)胎兒無(wú)明顯影響，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。基于此，為分析胎心監(jiān)測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值，本院以204例孕婦為研究對(duì)象，經(jīng)回顧性分析研究，取得了一定成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年3月～2017年1月期間的204例孕婦為研究對(duì)象，將85例胎心監(jiān)測(cè)異常孕婦，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，將119例胎心監(jiān)測(cè)正常孕婦，設(shè)置為參照組。參照組，年齡為21～37歲，（29.4±3.28）歲為平均年齡。孕周為34～42周，（38.5±1.07）周為平均孕周。其中，79例初產(chǎn)婦，40例經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組，年齡為20～39歲，（30.5±3.02）歲為平均年齡。孕周為35～42周，（39.4±0.96）周為平均孕周。其中，67例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。分析兩組孕婦臨床資料，組間并無(wú)顯著性差異，但具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究的204例孕婦，均接受胎心監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)孕婦處于左側(cè)臥位狀態(tài)下，采用相同的胎心監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行檢查。檢查前，孕婦未使用藥物，且不得于饑餓狀態(tài)下，接受檢查。同時(shí)，保證監(jiān)察室干凈、整潔，無(wú)雜音，稍微抬高孕婦頭部，采用EADAN胎心監(jiān)測(cè)儀，涂抹耦合劑于超聲探頭上，擱置于腹部胎心音區(qū)域，采用腹帶，予以固定。20～40 min為檢測(cè)時(shí)間，2 cm/min和3 cm/min為走紙速度，描記胎心率的基礎(chǔ)上，若孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)現(xiàn)象，在紙上做出標(biāo)記。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①陽(yáng)性：胎心過(guò)速或過(guò)緩時(shí)間≥10 min，具體而言，即胎心率變化＞160次/min，或者＜110次/min。同時(shí)，表現(xiàn)出重度變異減速，或者反復(fù)呈現(xiàn)出晚期變異減速狀態(tài)。另外，胎動(dòng)時(shí)，未表現(xiàn)出胎心率加速現(xiàn)象。②陰性：通過(guò)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)檢查，未表現(xiàn)出明顯異常，胎心率正常，未出現(xiàn)晚期減速現(xiàn)象，偶爾可見(jiàn)變異減速，胎心率加速超過(guò)2次，且時(shí)間均長(zhǎng)于15 s，幅度＞15次/min。③可疑：通過(guò)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)檢查，表現(xiàn)為輕度異常，但未達(dá)到陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，前期，多次表現(xiàn)為胎心減速，晚期，偶爾出現(xiàn)，且伴有輕中度變異減速。

（2）觀察指標(biāo)：觀察分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局，主要包括剖宮產(chǎn)、羊水糞染、胎兒窘迫和新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、羊水糞染、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯高于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫，指基于各種原因影響下，胎兒于宮內(nèi)處于缺氧、酸中毒現(xiàn)象，以胎心率、代謝及反應(yīng)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，甚至危及胎兒生命健康的綜合表現(xiàn)[3]。胎心，指胎兒的心跳，胎心監(jiān)護(hù)檢查，指借助超聲波的原理，監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的有效手段。胎心監(jiān)測(cè)，即胎心胎動(dòng)宮縮圖，是采用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀，記錄胎心率曲線與宮縮壓力波形，為臨床分析提供可靠依據(jù)，此方式，使用的是微波技術(shù)，對(duì)胎兒無(wú)傷害[4]。

早期，進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，可分析胎兒缺氧與發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，及時(shí)給予對(duì)癥處理方式，預(yù)防新生兒窒息，以最大限度，挽救新生兒生命?，F(xiàn)如今，胎心監(jiān)測(cè)，成為產(chǎn)前篩查胎兒宮內(nèi)窘迫的首選方式。胎心監(jiān)護(hù)正常，說(shuō)明胎兒儲(chǔ)備能力良好，表示胎兒十分健康。胎心監(jiān)護(hù)異常，處于缺氧狀態(tài)下，血液需重新分布，以滿足重要器官的血液供應(yīng)，造成心腦血管擴(kuò)張，其他血管收縮，引起腸系膜血管收縮，加快腸蠕動(dòng)，易引起羊水糞染等不良癥狀，危及胎兒生命安全[5]。本次研究中，85例胎心監(jiān)測(cè)異常孕婦，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，119例胎心監(jiān)測(cè)正常孕婦，設(shè)置為參照組，分析兩組對(duì)象的妊娠結(jié)局，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為40%、67.1%、50.6%、22.3%，均明顯高于參照組的9.3%、19.3%、21.1%、6.7%（P＜0.05）。

關(guān)于胎心監(jiān)測(cè)，一般情況下，妊娠15周前，不得自我監(jiān)護(hù)，對(duì)于孕周為15～28周的孕婦，每日需監(jiān)測(cè)3次，每次1 min是安全的。對(duì)于孕周28周后的孕婦，胎兒完全分化，可適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)時(shí)間與次數(shù)。對(duì)于35周后的高危孕婦（例如，合并有甲亢、妊高癥的孕婦），住院時(shí)，需采用胎心監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，必要時(shí)，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)護(hù)。

綜上所述，妊娠期間，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握胎心率，了解胎兒宮內(nèi)情況，為胎兒生命健康提供保障，減少新生兒窒息等現(xiàn)象，改善圍生兒預(yù)后效果。

[1] 朱麗姿.胎心監(jiān)測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(4):60-62.

[2] 楊亞河.胎心臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,(5):744-745.

[3] 吳淑玲,彭小蓮,蔡名利,等.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):47-48.

本文編輯：劉帥帥

Objective to investigate the clinical value of fetal heart rate monitoring in the diagnosis of fetal distress

CAO Xiao-lin

(Peixian people's Hospital of Jiangsu province Xuzhou,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

ObjectiveTo study the clinical value of fetal heart rate monitoring in the diagnosis of fetal distress.Methods204 cases of pregnant women in March 2015 ～2017 year in January period as the research object, 85 cases of pregnant women with abnormal fetal heart monitoring, set as the experimental group, 119 cases of fetal heart monitoring in normal pregnant women, set as the reference group, to observe and analyze the pregnancy outcomes of pregnant women.ResultsCompared with the reference group, the incidence of cesarean section, meconium stained amniotic fluid, fetal distress and neonatal asphyxia in the experimental group was significantly higher than that in the reference group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFetal heart rate monitoring in the diagnosis of fetal distress, the clinical application value is high, it is worth promoting.

Fetal heart rate monitoring;Intrauterine distress;Diagnosis;Clinical value

R714.2

A

ISSN.2095-8803.2017.07.1.02