周莉芳

（湖北省新洲區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430000）

小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果分析

周莉芳

（湖北省新洲區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430000）

目的探析小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床效果。方法選取本院2014年8月至2016年8月收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者150例，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各75例，對照組給予戊酸雌二醇治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用小劑量的米司非酮，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的子宮內(nèi)膜厚度減小、血紅蛋白值提升均顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的止血時間也明顯短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，止血效果好，且有效改善了患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白值等指標(biāo)水平。

米非司酮；戊酸雌二醇；圍絕經(jīng)期功能性子宮出血；治療效果

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，又稱圍絕經(jīng)期功血，是中老年婦女在圍絕經(jīng)期常見的疾病之一，子宮無排卵功能失調(diào)性出血是其主要癥狀[1]。臨床上以藥物誘導(dǎo)閉經(jīng)的治療方法居多，多是使用孕激素、雌激素，但是長期使用這些藥物極易導(dǎo)致肝腎功能損傷及子宮內(nèi)膜傷[2]。因此，臨床需要研究安全性更高、療效更好的治療方法，本院對小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月至2016年8月收治的150例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，按不同的治療方法分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組患者年齡為43～51歲，平均（46.7±6.5）歲，病程4～13個月，平均（7.4±0.7）個月；觀察組患者年齡為44～50歲，平均（47.2±5.8）歲，病程5～12個月，平均（7.5±0.7）個月。所有患者均經(jīng)刮宮檢查和B超檢查，確診圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。兩組患者的年齡、病程等基本資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者給予口服戊酸雌二醇（0.5 mg，北京協(xié)和藥廠，國藥準字H20000031）治療，4 mg/次，3次/d，止血后口服劑量減半，再連續(xù)服用20天。觀察組患者按相同劑量、方法口服戊酸雌二醇，同時聯(lián)合口服米非司酮（10 mg，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648），在刮宮第1天或者月經(jīng)來潮時的第5天開始服用，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白值,記錄止血時間和完全止血時間；止血時間以第1天用藥至陰道明顯減少出血的時間計算，完全止血時間以第1天用藥至陰道完全止血的時間計算[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的指標(biāo)對比

觀察組和對照組治療后，子宮內(nèi)膜厚度明顯比治療前小，血紅蛋白值也明顯比治療前高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這兩項指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白值比較（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白值比較（±s）

組別n子宮內(nèi)膜厚度（mm）血紅蛋白值（g/L）治療前治療后治療前治療后觀察組759.44±3.203.85±1.0575.45±11.22 119.60±12.48對照組759.50±2.865.22±1.3674.65±10.88 108.95±11.76

2.2 兩組患者止血時間對比

觀察組患者的止血時間和完全止血時間均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者止血時間和完全止血時間比較（±s）

表2 兩組患者止血時間和完全止血時間比較（±s）

組別例數(shù)（n）止血時間（h）完全止血時間（h）觀察組7522.36±5.4536.54±6.34對照組7539.62±5.2751.82±7.08

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比

兩組均無嚴重的不良反應(yīng)情況發(fā)生，對照組出現(xiàn)3例胃腸道不適，2例輕度惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67% （5/75）；觀察組出現(xiàn)2例胃腸道不適，2例輕度惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.33%（4/75）。兩組結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床認為，圍絕經(jīng)期功血是由于患者的卵巢功能衰退，引起下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失常，導(dǎo)致性激素分泌減少，誘發(fā)子宮激素衰退性出血，長期的不規(guī)律出血會出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象，嚴重危及患者的健康[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度小于治療前、血紅蛋白值也較治療前有明顯提升，觀察組這兩項指標(biāo)變化優(yōu)于對照組，觀察組的止血時間、完全止血時間少于對照組，說明小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功血的療效顯著。分析其原因，圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的激素水平和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，卵泡減少導(dǎo)致無法正常排卵，卵巢生長發(fā)育受阻，且對促性腺激素敏感度降低，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)脫落，引發(fā)雌激素衰退性子宮出血[5-6]。米非司酮是孕酮競爭性拮抗劑，可在體內(nèi)與相關(guān)受體結(jié)合，作用于患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體減少促黃體激素、促卵泡激素釋放，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮閉經(jīng)。戊酸雌二醇是天然雌二醇的戊酸鹽，可減少卵泡刺激素和黃體生成激素從垂體釋放，從而抑制排卵，也可直接作用于卵泡細胞，導(dǎo)致閉經(jīng)[7-8]。治療后，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸道不適、惡心嘔吐的患者在采取有效措施后，癥狀得到有效緩解。米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇有效的改善激素水平、子宮內(nèi)膜厚度，能快速止血，且不良反應(yīng)小，安全性較高，對圍絕經(jīng)期功血有較強的的治療效果。此外，米非司酮有良好的經(jīng)濟適用性，在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)用具十分重要的意義。關(guān)于遠期效果，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果顯著，安全性高，可快速緩解患者的痛苦，縮短病程，在臨床推廣應(yīng)用上有非常大的價值。

[1] 郭 靜.小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(59):11853.

[2] 郭桂錦.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(1):157-158.

[3] 董憲鳳.小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(18):815-819.

[4] 賈艷華.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(2):91-92.

[5] 李 昕.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(4):143-144.

[6] 王 億.用小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果與安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10):152-153.

[7] 楊文捷.戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(32):85-91.

[8] 戴宏娟.戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):226-227.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.55.02