劉靜

[摘要] 該次120例妊娠期糖尿病臨床分析的目的是為了探討妊娠期糖尿病對(duì)母嬰并發(fā)癥以及分娩時(shí)的影響。對(duì)2016年1—12月收治的120例妊娠期糖尿病孕婦臨床分析的方法，是采用相同比例的正常孕婦作為比較，對(duì)照兩組產(chǎn)婦在臨床上有何不同，并對(duì)其進(jìn)行記錄分析。而經(jīng)過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)，患有妊娠期糖尿病的孕婦的產(chǎn)兒，相對(duì)于正常孕婦的產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，巨嬰、胎兒生長(zhǎng)停滯、以及出現(xiàn)出生嬰兒早夭的現(xiàn)象明顯要高很多，因此妊娠期糖尿病對(duì)母體及胎兒都有著比較大的危害。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿??；母嬰并發(fā)癥；處理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0053-02

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期由于血糖過(guò)高也就是糖代謝出現(xiàn)問(wèn)題而引起的的一種疾病，由于妊娠期的孕婦容易血糖升高，從而導(dǎo)致了妊娠期糖尿病的出現(xiàn)[1]。該文通過(guò)對(duì)某醫(yī)院在2016年1—12月治療的120例妊娠期糖尿病患者的資料進(jìn)行臨床的分析，然后根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)進(jìn)行有效的處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2016年1—12月治療的120例妊娠期糖尿病的資料，這120例孕婦中年齡在22～38歲之間，平均年齡在27.3歲左右，在這120例患者中，有89例初產(chǎn)孕婦，31例經(jīng)產(chǎn)孕婦；按照相同的比例選取120名正常孕婦，其中年齡在23～39歲不等，平均年齡在28歲左右，有93名初產(chǎn)孕婦，27名經(jīng)產(chǎn)孕婦，并且這些孕婦孕前及孕期沒(méi)有糖尿病的發(fā)病史，根據(jù)這兩組孕婦的臨床情況進(jìn)行分析比較。

1.2 診斷方法

根據(jù)兩組產(chǎn)婦的臨床分析，比較兩組巨嬰、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、新生兒死亡、死胎以及母體羊水過(guò)多、妊高癥以及分娩期并發(fā)癥（生產(chǎn)過(guò)程長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、宮縮乏力）的情況，進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)IBM SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式以及并發(fā)癥比較

患有妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦所帶來(lái)的一系列癥狀明顯的要高于正常妊娠期孕婦，而妊娠期孕產(chǎn)婦的破宮產(chǎn)人數(shù)則是正常組孕產(chǎn)婦的兩倍多。見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥對(duì)照比較

早產(chǎn)、巨嬰、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發(fā)癥人數(shù)明顯多于正常孕婦分娩的圍生兒的人數(shù)?？梢?jiàn)妊娠期糖尿病患者對(duì)患者本身，以及圍生兒的危害是非常大的。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病的概念

就目前的狀況下，妊娠期糖尿病可以歸為兩類(lèi)，一是孕婦在妊娠期前就有糖尿病，這種癥狀被稱(chēng)為“糖尿病合并妊娠”；還有一種是孕婦在懷孕前血糖增高，到妊娠期才被檢查出來(lái)的的糖尿病被稱(chēng)為“妊娠期糖尿病”。

3.2 妊娠期糖代謝的特點(diǎn)

在妊娠期孕婦血漿的葡萄糖量隨著妊娠周期的增加而降低，主要原因是由于：①胎兒在妊娠期對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量增加，社區(qū)的葡萄糖量也隨之增加；②孕婦在妊娠期的腎血漿流量增加，孕婦妊娠期的排糖量大大增加；③孕婦在妊娠期胰島素分泌過(guò)少，造成血糖的平衡出現(xiàn)問(wèn)題。

3.3 妊娠期對(duì)母體及圍生兒的影響

3.3.1 妊娠期對(duì)母體的影響 ①胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）。在妊娠期的早期，血糖的升高會(huì)使胎兒的發(fā)育受到限制。若母體有微血管病史，很容易導(dǎo)致胎兒的血管出現(xiàn)異常，胎兒血供應(yīng)也相對(duì)減少，嚴(yán)重影響著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。②巨嬰。出現(xiàn)巨嬰的情況，主要是妊娠期胎兒通過(guò)母體汲取葡萄糖，由于母體的血糖量增加，而是胎兒對(duì)葡萄糖的吸收量也隨著增加，此時(shí)胎兒由于處于高血糖的情況下，胎兒的胰島細(xì)胞分裂加快，胰島素分泌過(guò)多，從而促進(jìn)了蛋白質(zhì)以及脂肪的合成，導(dǎo)致巨嬰的出現(xiàn)[3]。而巨嬰也給分娩造成很大的困難。③死胎及新生兒死亡：孕婦在妊娠期的中后期階段出現(xiàn)胎兒死亡的現(xiàn)象，而妊娠期糖尿病產(chǎn)生的并發(fā)癥使胎兒死亡的概率更高。妊娠期的孕婦紅細(xì)胞氧釋放量下降，很容易發(fā)生妊高征的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)胎盤(pán)的血流量減少，胎兒的氧需求量增加使得宮內(nèi)缺氧，以及酮癥酸中毒等因素導(dǎo)致死胎和新生兒死亡的現(xiàn)象。

3.3.2 妊娠期對(duì)圍生兒的影響 ①妊娠期母體的血糖含量偏高會(huì)使胎兒發(fā)育出現(xiàn)異常甚至出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象。妊娠期的血糖韓玲身高，嚴(yán)重影響了胎兒的發(fā)育情況，使胎兒發(fā)育停滯，也會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育先天畸形，從而導(dǎo)致了流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。②妊娠期出現(xiàn)高血壓癥狀。母體的血糖含量增加，胰島素分泌過(guò)量大，從而使微血管發(fā)生病變，從而誘發(fā)了高血壓病癥的發(fā)生。③羊水過(guò)多。妊娠期糖尿病會(huì)使胎兒的血糖含量增加，排尿增多，由于羊水中的含糖量較多，刺激了羊膜分泌的增多。④分娩期并發(fā)癥多。妊娠期糖尿病會(huì)使分娩期出現(xiàn)巨嬰的概率增加，導(dǎo)致胎兒難參以及對(duì)母體的損害是比較大的。而妊娠期糖尿病也會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，使生產(chǎn)延時(shí)級(jí)產(chǎn)后出血的狀況。

3.4 對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防和處理措施

3.4.1 妊娠期糖尿病預(yù)防 ①自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)，它是指胎兒在母體中的自主運(yùn)動(dòng)，比如呼吸、張嘴運(yùn)動(dòng)、翻滾運(yùn)動(dòng)等。胎動(dòng)能夠反映出胎兒的安全發(fā)育情況。所以自數(shù)胎動(dòng)是目前最方便有效的自我檢測(cè)方法。孕婦可以在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下，自數(shù)胎動(dòng)3次/d，并記下每次的胎動(dòng)次數(shù)，并在產(chǎn)檢告訴知產(chǎn)科醫(yī)生[4]。自數(shù)胎動(dòng)可以了解胎兒在發(fā)育狀況，可以發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)有無(wú)異常，根據(jù)異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)生。

②控制體重。孕婦在妊娠期應(yīng)合理進(jìn)食，控制自己的體重。而患有妊娠期的孕婦通常情況下食欲都是比較好的，這是一定要控制進(jìn)食量，不要吃含糖分比較多的食物，以免造成血糖升高、加重病情以及巨嬰的出現(xiàn)。如果孕婦在妊娠期期間體重明顯增加，患者應(yīng)提高警惕，及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

③做糖篩查。通常情況下，孕婦要在妊娠期的24～28周的時(shí)候要進(jìn)行糖份篩查。主要方法如下：孕婦在做篩查時(shí)應(yīng)先喝下50 g左右的葡萄糖水，再經(jīng)過(guò)1 h的時(shí)間后進(jìn)行血糖測(cè)量。孕婦若血糖值≥7.8 mmol/L，說(shuō)明血糖含量偏高，然后還要做75 g OGTT。孕婦要喝下75 g葡萄糖的水，隨后每隔1 h分別做1次糖份篩查，嚴(yán)格確認(rèn)是否患有妊娠期糖尿病，以免造成誤差[5]。

3.4.2 妊娠期糖尿病的處理措施 （1）妊娠期血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)。首先確定孕婦要沒(méi)有明顯的饑餓感覺(jué)，在不飲食的情況下，血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；吃飯前30 min：3.3～5.8 mmo1/L；吃飯后2 h：4.4～6.7 mmol/L；晚上：4.4～6.7 mmol/L[6]。

（2）飲食治療。飲食治療主要是控制患者的飲食，在利用飲食治療時(shí)一定要保證妊娠期的熱量及營(yíng)養(yǎng)達(dá)到均衡的標(biāo)準(zhǔn)，以防止血糖的升高，確保胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。根據(jù)調(diào)查顯示，大部分的妊娠期糖尿病患者，通過(guò)合理的飲食治療以及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉后，能夠有效地控制血糖的增高。飲食治療時(shí)一定要避免過(guò)分的控制飲食量，這樣很容易造成胎兒發(fā)育緩慢以及孕婦饑餓性酮癥的發(fā)生。

（3）藥物治療。而目前比較可靠的降糖方法就是胰島素，胰島素的成分是大分子蛋白，不作用于胎盤(pán)能夠有效控制血糖含量地增加[7]。在妊娠期的不同階段對(duì)胰島素的用量也是不同：①孕婦在懷孕之前使用胰島素來(lái)控制血糖的患者，妊娠期的早期階段由于孕婦的進(jìn)食量比較少，這是應(yīng)該及時(shí)根據(jù)患者的血糖含量來(lái)對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行相應(yīng)的降低；②妊娠周期的變化，孕婦體內(nèi)的抗胰島素激素分泌量明顯增加許多，使孕婦對(duì)胰島素的需求量也隨著增加，這時(shí)應(yīng)加大胰島素的用量；③孕婦在妊娠期的最后一段時(shí)期，對(duì)胰島素的需求量逐漸減少，這可能是由于胎兒對(duì)血糖的需求量的增多，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，確保其安全生長(zhǎng)發(fā)育。

4 總結(jié)

通過(guò)該文對(duì)120例妊娠期糖尿病患者與120名正常孕婦妊娠期的臨床調(diào)查可以知道，妊娠期糖尿病的危害是非常大的，危害著母嬰的身體健康。所以在妊娠期間，孕婦應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，合理控制飲食，避免妊娠期糖尿病的發(fā)生。若已經(jīng)患有妊娠期糖尿病的患者，應(yīng)及早檢查治療，在醫(yī)生的建議和治療下，嚴(yán)格按照要求，控制自己的飲食，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量避免使用高糖量的食物，在多種治療的幫助下，盡早的擺脫妊娠期糖尿病的困擾。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的預(yù)防以及控制妊娠期糖尿病患者的病情，才能對(duì)孕婦以及圍生兒的身體健康安全提供保障。

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[7] 錢(qián)榮立，向紅丁，鞏純秀.任重道遠(yuǎn)：新中國(guó)糖尿病防治發(fā)展回顧[J].中國(guó)糖尿病雜志，2009，17（10）：721-737.

（收稿日期：2017-01-18）