探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對改善嬰幼兒角弓反張的療效觀察

萬凱 馬彩云 尚清 李靖婕

探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對改善嬰幼兒角弓反張的療效觀察

萬凱 馬彩云 尚清 李靖婕

目的 探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對改善嬰幼兒角弓反張的療效。方法 20例2歲以內(nèi)角弓反張患兒, 隨機分為對照組和治療組, 每組10例。對照組進行常規(guī)康復訓練, 治療組在對照組基礎(chǔ)上進行枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌的放松訓練, 觀察兩組的療效。結(jié)果 所有患兒均治療26 d,治療組患兒治愈率為100%, 顯著高于對照組的60%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對改善嬰幼兒角弓反張有明顯療效, 值得推廣。

角弓反張；運動解剖學；放松訓練

角弓反張是背肌的強直性痙攣, 使頭和下肢后彎而軀干向前呈弓形的狀態(tài)。嬰幼兒角弓反張是肌張力亢進時常見的異常姿勢［1］, 在此種姿勢下, 上下肢中線位的主動活動及目的性運動均受到限制, 而且加重了護理的困難, 不良姿勢也使患兒易激惹, 易哭鬧, 形成惡性循環(huán)。在康復治療中, 改善角弓反張尤為重要, 但傳統(tǒng)的訓練方法耗時長, 見效慢,癥狀緩解后易受外界刺激而重新出現(xiàn)。根據(jù)運動學分析、筋膜理論［2］, 結(jié)合臨床實踐, 枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌這三組肌肉的放松對緩解角弓反張有很大作用。三組肌肉上附著的筋膜在肌筋膜理論是背淺線的起點［3］, 所以過度緊張時會造成頭頸后仰, 軀干過伸展, 形成角弓反張姿勢。本文探討枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對改善嬰幼兒角弓反張的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本科2015年 1月～2016年1月入院的20例2歲以內(nèi)有角弓反張的患兒作為研究對象, 選擇標準：仰臥位, 頭頸位于軀干延長線后方, 后背緊張打挺, 呈現(xiàn)角弓反張姿勢。隨機將患兒分為治療組和對照組, 各10例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒采用傳統(tǒng)的降低肌張力方法進行康復訓練。主要包括：①被動牽伸：患兒取仰臥位, 雙手除拇指外其余四指指腹置于枕骨粗隆下緣, 緩慢向上、向后牽伸, 以下頜抵住胸骨為宜。②主動牽伸：患兒取仰臥位, 治療師一手托住患兒枕骨粗隆, 使患兒頭頸微屈, 一手拿玩具逗引患兒, 使其向腳方向看, 在此過程中患兒會出現(xiàn)低頭動作。③患兒端坐位, 雙側(cè)肩胛帶略前伸, 雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,治療師以玩具逗引患兒向低頭向下看, 牽拉枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌。④家長抱姿采用“背抱法”, 一手托患兒大腿,使其膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲, 一手從患兒腋下穿過固定軀干。⑤利用吊床, 使患兒保持半”U”型臥姿。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上運用運動解剖學［4］分析,針對枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌進行放松, 改變頭頸部過度后仰姿勢, 從而打破背部過度緊張的筋膜鏈, 改善角弓反張姿勢。具體如下。

1.2.2.1 枕骨下肌 枕骨下方深層的小肌肉, 此處本體感受器分布密集, 對人體的平衡與穩(wěn)定能力有重要的影響。枕骨下肌是指位于頸項后部的脊柱區(qū)肌肉群, 從淺到深為頭前直肌、頭側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌、頭上斜肌。枕骨下肌可以微調(diào)頭顱活動, 神經(jīng)支配高度密集,每個運動神經(jīng)元支配的肌肉非常少(3～5個肌纖維)。這些肌肉張力可以迅速發(fā)生變化, 并可精確調(diào)整頭顱位置。

1.2.2.2 頭夾肌 起始于項韌帶的下半部、第7段頸椎的棘突和上面3段或4段胸椎的棘突, 是頭部伸展主要肌肉,也可以只活動一邊來旋轉(zhuǎn)頭部。

1.2.2.3 頸夾肌 以狹窄的腱帶起始于第3～6段胸椎的棘突上, 并以腱束附著至頭2段或頭3段頸椎的橫突后結(jié)節(jié)上。

1.3 療效判定標準 治愈：患兒仰臥位, 拉起時頭位于軀干延長線前方, 仰臥位姿勢無角弓反張；顯效：患兒情緒激動(如哭鬧厲害)時偶爾出現(xiàn)頭頸、軀干過伸動作, 仰臥位拉起時頭頸位于軀干延長線上；無效：患兒仰臥位拉起頭頸位于軀干延長線后方, 安靜狀態(tài)下角弓反張。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患兒均治療26 d, 治療組患兒治愈率為100%, 顯著高于對照組的60%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

在兒童運動功能的早期發(fā)育過程中, 頭頸部的姿勢穩(wěn)定和運動發(fā)育是整個兒童運動發(fā)育的起點, 也是中心。人體活動的調(diào)節(jié)控制, 需要大量的信息, 主要是通過視覺和聽覺獲取, 還需要頭頸部的適度靈活的運動來幫助收集良好的感覺信息。

角弓反張是腦損傷或腦癱患兒常見的異常姿勢, 它對頭頸部的穩(wěn)定與運動影響尤其巨大, 角弓反張是一種嚴重的、持續(xù)的痙攣, 表現(xiàn)為頸背彎成弓形, 脖子過度伸直, 足跟向背部彎曲［5］。同時手臂和手在關(guān)節(jié)處屈曲, 通常這種姿勢是自然和持續(xù)地發(fā)生, 也可以因為活動而加劇。一般伴有角弓反張的患兒, 情緒表現(xiàn)為易驚、易哭鬧、易激惹, 家長前來就診時, 往往主訴患兒哭鬧厲害、喂食和護理均困難, 這些對于患兒的恢復是惡性循環(huán)。從運動學、運動解剖學著手分析造成角弓反張的原因, 通常輕微的刺激便會造成背伸肌群及肌筋膜過度緊張, 軀干后群肌肉本體感覺過度敏感, 前群肌肉運動認知差, 在以往的治療中, 對于此類患兒可能更多的關(guān)注四肢張力的問題, 因為患兒劇烈哭鬧或過度緊張導致治療進展緩慢。在查找根本原因后, 結(jié)合臨床實踐, 總結(jié)出枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌這些頭頸部深層肌肉的松解與使用是解決角弓反張的關(guān)鍵, 通過這些肌肉的放松, 背部緊張的筋膜鏈被打斷, 患兒能完成屈頸動作后, 前群肌肉便得到使用與認知, 異常的模式被打破, 患兒緊張的情緒得到緩解,頭部的控制能力提高, 為下一步的康復打下堅實的基礎(chǔ)［6-8］。

角弓反張是在康復訓練中值得重視的問題, 因為治療切入點不明, 輕微刺激易反復, 不好控制。而根據(jù)運動解剖學、運動學分析方法、肌筋膜理論, 找到出現(xiàn)角弓反張的解剖學原因, 進而進行針對性的康復訓練, 從手法放松到姿勢保持,緩解頭頸背伸打挺的情況, 使患兒找到舒適的體位, 從精神層面及身體層面得到緩解［9-10］。

總之, 枕骨下肌、頭夾肌、頸夾肌放松對改善嬰幼兒角弓反張有明顯療效, 值得推廣。

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［8］ 許淑慧.580例高危兒應用嬰兒20項神經(jīng)運動檢查法篩查分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(s1):72-73.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.035

2017-06-26］

450000 河南省兒童醫(yī)院, 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院,鄭州兒童醫(yī)院康復醫(yī)院

馬彩云