段璐芬

重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜

段璐芬

目的 探討重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 40例難治性血小板減少性紫癜患者, 按照治療方法的不同分為觀察組與對照組, 各20例。觀察組患者使用人血丙種球蛋白治療, 對照組使用重組人血小板生成素治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的止血時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=8.4834、4.1321、8.0722、7.0510, P＜0.05)。觀察組患者的治療有效率為95%, 對照組為85%, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜均可取得良好的效果, 但人血丙種球蛋白治療的見效更快, 值得進一步研究推廣。

重組人血小板生成素；人血丙種球蛋白；難治性血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜屬于一種免疫性疾病, 臨床上多使用糖皮質(zhì)激素治療, 而對于糖皮質(zhì)激素治療無效或常規(guī)劑量治療無效的稱為難治性血小板減少性紫癜。難治性血小板減少性紫癜約占用全部血小板減少性紫癜的11%～35%。引發(fā)難治性血小板減少性紫癜的主要原因是患者體內(nèi)存在血小板特異性抗體, 單核-巨噬細胞系統(tǒng)受到破壞后會造成血小板減少［1］。人血丙種球蛋白的作用是延緩血小板的消除速度, 避免血小板遭受破壞。重組人血小板生成素是血液疾病患者的常用藥物, 能夠提高患者的血小板水平。本文對比了兩種方法治療難治性血小板減少性紫癜的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月接診的難治性血小板減少性紫癜患者40例, 所有患者均符合《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中對于難治性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn), 將上述患者按照治療方法的不同分為觀察組與對照組,各20例。觀察組男11例, 女9例, 年齡最小17歲, 最大35歲,中位年齡28.6歲, 病程3個月～3年, 平均病程(2.21±0.52)年。對照組男10例, 女10例, 年齡最小18歲, 最大34歲, 中位年齡27.9歲, 病程4個月～3年, 平均病程(2.12±0.56)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者治療前5 d靜脈滴注0.5 mg/kg地塞米松磷酸鈉注射液(揚州制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103518), 1次/d, 第6天開始改為口服醋酸潑尼龍松片(上海信誼藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020771)1.5 mg/kg, 1次/d,連續(xù)治療2個月。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予皮下注射重組人血小板生成素(沈陽三生制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字S20050049)1.0 μg/kg, 1次/d, 連續(xù)治療2周。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(上海生物制品研究所有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字S10970081)0.4 g/kg, 1次/d, 連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的止血時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間、住院時間及治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者血小板≥100×109/L, 無出血癥狀；好轉(zhuǎn)：血小板≥50×109/L, 出血癥狀消失或有明顯好轉(zhuǎn)；無效：血小板＜50×109/L, 出血癥狀未緩解或加重。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間、住院時間對比 觀察組患者的止血時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.4834、4.1321、8.0722、7.0510, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療有效率為95%, 對照組為85%, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的止血時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間、住院時間對比 (, d)

表1 兩組患者的止血時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間、住院時間對比 (, d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)止血時間血小板上升時間血小板恢復(fù)時間住院時間觀察組201.21±0.32a2.05±0.32a4.25±0.56a8.01±0.58a對照組202.45±0.572.95±0.925.68±0.719.86±1.02 t 8.48344.13218.07227.0510 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者的治療效果對比(n, %)

3 討論

難治性血小板減少性紫癜的發(fā)病原因主要是因為免疫機制障礙造成的, 表現(xiàn)為血小板壽命減短, 破壞增加, 但骨髓聚合細胞技術(shù)正常會有少量增加, 同時伴有成熟障礙, 患者會表現(xiàn)出皮膚、黏膜及鼻出血。難治性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足3個條件, 包括：①脾切除后無效果或復(fù)發(fā)；②仍需要采用治療降低出血風(fēng)險；③排除因其他原因造成的血小板減少。目前臨床上對于血小板減少性紫癜多采用糖皮質(zhì)激素, 但是對于難治性血小板減少性紫癜的治療臨床效果較不理想［2-5］。

重組人血小板生成素是使用基因重組技術(shù)提取的全長糖基化造血生長因子, 這種造血生長因子與人體內(nèi)源性血小板生長素的作用大致相同, 使用后能夠促進人體內(nèi)造血干細胞分化成為骨髓聚合細胞, 并幫助其快速發(fā)育成熟, 從而形成更多功能性的血小板［6,7］。重組人血小板生成素是治療血液疾病的首選藥物, 大量研究結(jié)果證實, 重組人血小板生成素能夠促進難治性血小板減少性紫癜患者的骨髓聚合細胞集束生成, 增加外周血小板計數(shù)［8］。人血丙種球蛋白具有提高中性粒細胞吞噬功能的作用, 能夠調(diào)節(jié)T淋巴細胞和吞噬細胞的功能, 加強機體對細菌的消滅能力, 同時還能夠提高免疫球蛋白G(IgG)水平, 增加機體對細菌和病毒的免疫力。當(dāng)機體內(nèi)形成大量的IgG抗體后, 可以中和腫瘤壞死因子和白介素細胞因子, 抑制抗原與抗體結(jié)合, 阻斷T淋巴細胞的增殖反應(yīng), 延緩血小板消除速度, 降低抗體對血小板破壞［9,10］。結(jié)合本次研究結(jié)果, 觀察組患者的止血時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=8.4834、4.1321、8.0722、7.0510, P＜0.05)。觀察組患者的治療有效率為95%, 對照組為85%, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種方法均能取得良好的治療效果, 但人血丙種球蛋白更具優(yōu)勢, 見效時間快, 能夠改善患者的臨床癥狀。

綜上所述, 重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜均可取的良好的效果, 但是人血丙種球蛋白治療的見效更快, 持續(xù)時間更久, 能夠縮患者的恢復(fù)時間, 值得進一步研究推廣。

［1］ 席壯新.重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 40(2):172-175.

［2］ 周章軍, 陳建才, 王引舟.重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜的效果比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(17):123-125.

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［5］ 陳麗萍.小劑量美羅華聯(lián)合重組人血小板生成素治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(8):47-49.

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［9］ 趙娟, 鄒萍, 羅毅, 等.重組人血小板生成素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床對照試驗.臨床血液學(xué)雜志, 2009, 22(5): 457-459.

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Recombinant human thrombopoietin and human blood gamma globulin in the treatment of refractory thrombocytopenic purpura

DUAN Lu-fen.Henan Province Pingdingshan City Xinhua District People’s

Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To discuss the clinical effect of recombinant human thrombopoietin and human blood gamma globulin in the treatment of refractory thrombocytopenic purpura.Methods A total of 40 refractory thrombocytopenic purpura patients were divided by different treatment methods into observation group and control group, with 20 cases in each group.The research group was treated with human blood gamma globulin, and the control group was treated with recombinant human thrombopoietin.The treatment effect in two groups was compared.Results The observation group had shorter hemostasis time, platelet rise time, platelet recovery time, and hospitalization time than the control group, and their difference had statistical significance (t=8.4834, 4.1321, 8.0722, 7.0510, P＜0.05).The observation group had treatment effective rate as 95%, which was 85% in the control group, and the difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Both recombinant human thrombopoietin and human blood gamma globulin shows good effect in treating refractory thrombocytopenic purpura, but human blood gamma globulin treatment is more effective.So it is worthy of further research and promotion.

Recombinant human thrombopoietin; Human blood gamma globulin; Refractory thrombocytopenic purpura

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.050

2017-06-02］

467000 河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院