左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與達英-35預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的對比分析

王桂蓮

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與達英-35預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的對比分析

王桂蓮

目的 分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)與炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達英-35)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效。方法 60例子宮內(nèi)膜息肉患者, 均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(TCRP)治療,依據(jù)術后治療方案不同分為觀察組及對照組, 各30例。觀察組患者術后宮內(nèi)放置曼月樂, 對照組患者給予口服達英-35治療, 觀察兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及復發(fā)情況。結果 治療后12個月, 觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組復發(fā)率為0, 明顯低于對照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 子宮內(nèi)膜息肉患者術后宮內(nèi)放置曼月樂, 治療效果顯著, 可使子宮內(nèi)膜變薄, 降低子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率, 且具有安全性, 值得在臨床中推廣實施。

子宮內(nèi)膜息肉；左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；復發(fā)

子宮內(nèi)膜息肉主要為子宮內(nèi)膜增生堆積致使息肉樣贅生物的形成, 亦為圍絕經(jīng)期婦女及育齡婦女常見的婦科疾病［1］。相關研究表明, 多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不顯著, 體積較小, 體積大的子宮內(nèi)膜息肉以經(jīng)期延長, 經(jīng)量過多及陰道流血為其主要臨床表現(xiàn), 對患者的工作及生活產(chǎn)生嚴重影響。目前, 臨床中常采取手術治療, TCRP可作為子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方案, 但多數(shù)患者于治療后具有極高的復發(fā)率, 故于TCRP術后如何降低子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率為當代醫(yī)學領域重點討論的話題［2］。本研究分析曼月樂與達英-35預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效, 選取本院2014年2月～2015年1月收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為本次研究對象, 依據(jù)不同治療方案進行分組, 并將其接受不同治療方案干預后的效果進行對比, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象, 依據(jù)術后治療方案不同將其分為觀察組及對照組, 各30例。對照組患者年齡28～54歲, 平均年齡(42.69±6.13)歲；單個息肉患者20例,多發(fā)息肉患者10例。觀察組患者年齡26～52歲, 平均年齡(42.03±6.29)歲；單個息肉患者19例, 多發(fā)息肉患者11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者；②無治療禁忌的患者；③意識清楚且無精神疾病的患者；④未合并其他嚴重器質(zhì)性病變的患者；⑤愿意接受治療且參與隨訪的患者。排除標準：①對治療藥物任一成分過敏的患者；②認知障礙或有精神疾病的患者；③生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；④不愿接受治療或隨訪的患者。

1.3 方法 兩組患者均予以TCRP術, 且于7 d內(nèi)實施相應的治療。對照組患者于術后7 d內(nèi)口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達英-35；拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國藥準字J20100003)治療, 1片/d, 連續(xù)口服21 d, 于停藥后在撤退性出血的第5天開始進入下一個療程的治療, 連續(xù)口服給藥3個月。觀察組患者于術后7 d內(nèi), B超監(jiān)測下將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂；芬蘭 Bayer Schering Pharma Oy, 注冊證號H20120158)1枚進行放置。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療后6、12個月分別通過B超及宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜厚度及息肉復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組治療前、治療后6個月子宮內(nèi)膜厚度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后12個月, 觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后6個月治療后12個月觀察組3013.55±4.977.79±1.54 6.52±1.57a對照組3012.91±5.018.32±2.7811.02±3.36 t 0.500.916.65 P 0.620.360.01

2.2 兩組患者治療后復發(fā)情況比較 經(jīng)治療后12個月, 觀察組復發(fā)率為0, 明顯低于對照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后復發(fā)情況比較(n, %)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病高峰期為20～40歲, 亦為婦科的多發(fā)病、常見病, 于我國的發(fā)病率可高達25%。目前發(fā)病機制尚仍在進一步探討中, 相關研究表明, 子宮內(nèi)膜于持續(xù)、長期的炎癥因子及機械刺激下, 產(chǎn)生反應性局部增生導致息肉生成。亦有研究表明［3］, 于子宮內(nèi)膜息肉的雌激素受體(ER)水平較息肉旁內(nèi)膜更高, 則使得孕激素受體(PR)較息肉旁正常內(nèi)膜更低, 使得PR、ER分布差異且均勻度缺乏, 故導致孕激素未能發(fā)揮拮抗增殖作用, 促使局部內(nèi)膜組織持續(xù)于雌激素的刺激下而導致子宮內(nèi)膜息肉形成［4］。目前對于子宮內(nèi)膜息肉采取TCRP治療, 且效果較佳, 但患者于治療后易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的跡象, 故如何促進宮腔鏡手術的效果,降低子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率為婦科臨床醫(yī)師應面對及處理的重要課題。

達英-35又稱炔雌醇環(huán)丙孕酮片, 為口服避孕類藥物,與PR具有較強親和力, 可促使子宮內(nèi)膜增生向分泌狀態(tài)進行轉(zhuǎn)變, 抑制子宮息肉的形成［5］。本文研究數(shù)據(jù)顯示, 治療后12個月, 觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表明予以子宮內(nèi)膜增生患者曼月樂治療可降低子宮內(nèi)膜厚度, 以此抑制子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。曼月樂的局部用藥, 較達英-35的全身用藥效果更佳, 其釋放恒定,醫(yī)師在術中進行一次性放置后, 于術后不需予以任何后續(xù)措施, 治療過程較為簡單, 且具有較高的持久性, 然而炔雌醇環(huán)丙孕酮片需每天口服使用, 易受外界因素干擾而影響藥物效果, 故使得藥物的藥效發(fā)揮較差, 使得臨床效果降低, 提高了復發(fā)率［6-10］。本文研究數(shù)據(jù)另顯示, 治療后12個月, 觀察組復發(fā)率為0, 明顯低于對照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 亦驗證了上述結論, 表明曼月樂對抑制子宮內(nèi)膜息肉增生復發(fā)的效果較予以達英-35口服給藥的效果更為顯著。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜息肉患者術后給予宮內(nèi)放置曼月樂,治療效果顯著, 可使子宮內(nèi)膜明顯變薄, 降低子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率, 且具有安全性, 值得在臨床中推廣實施。

［1］ 彭莉莎.子宮內(nèi)膜息肉電切術后應用曼月樂環(huán)及藥物預防復發(fā)的比較研究.現(xiàn)代醫(yī)院, 2017, 17(3):397-399.

［2］ 顧志群.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術后口服雌孕激素與曼月樂環(huán)療效對比分析.檢驗醫(yī)學, 2016, 31(B09):154-155.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.067

2017-06-20］

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