抗血小板治療對冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率的影響

長治市人民醫(yī)院心胸外科（046000） 張 偉 常 春 申 劍 楊 強

抗血小板治療對冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率的影響

長治市人民醫(yī)院心胸外科（046000） 張 偉△常 春 申 劍 楊 強

冠心病的治療方案主要包括冠脈搭橋術、經(jīng)皮冠脈介入療法及藥物治療等，冠脈搭橋術可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高生存率，改善患者的生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示，對于冠脈搭橋術后患者，給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進行抗血小板治療，臨床療效顯著，可以有效預防橋血管栓塞［1］。為此，選取我院2009年6月至2014年6月行冠脈搭橋術的患者94例進行研究，匯報如下。

資料與方法

1．一般資料

選取我院2009年6月至2014年6月行冠脈搭橋術的患者94例，隨機分為實驗組和對照組，所有患者術前均經(jīng)冠脈造影檢查確診，其中實驗組50例，對照組44例。實驗組男性28例，女性22例，年齡48～82歲，平均年齡為（65±16．5）歲，其中合并高血壓的22例、高脂血癥的15例、糖尿病的13例，其中LM病變5例、單支病變4例、雙支病變9例、三支病變7例。對照組男性27例，女性17例，年齡47～81歲，平均年齡為（64±16．7）歲，其中合并高血壓的23例、高脂血癥的有11例、糖尿病的10例，其中LM病變4例、單支病變3例、雙支病變10例、三支病變8例。納入標準：（1）年齡在55～75歲。（2）冠脈造影示狹窄＞70%；（3）心絞痛分級3級。排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙的患者；（2）消化道潰瘍及糜爛性胃炎的患者；（3）血流動力學不穩(wěn)定、心功能差的病人；（4）合并瓣膜病的患者；（5）對本組抗血小板藥物過敏或者不耐受者；（6）患者及其家屬拒絕參加此項研究。兩組患者在年齡、性別、病變血管等一般資料上無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

2．治療方法

對照組給予阿司匹林進行治療。治療方法：患者口服阿司匹林腸溶片，每次1片，每日1次。

實驗組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。治療方法：患者口服阿司匹林腸溶片+口服硫酸氫氯吡格雷片：每次1片，每日1次。

3．療效評價標準

隨訪患者2年，分別記錄兩組患者在術后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率。橋血管通暢的評定標準：患者的橋血管未見狹窄或狹窄直徑低于50%；血管狹窄標準：患者的橋血管狹窄直徑在50%～99%之間；血管完全閉塞標準：患者的橋血管完全閉塞。橋血管通暢率＝（血管通暢例數(shù)+血管狹窄例數(shù)）／總例數(shù)×100%［2］。

4．統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計兩組患者分別在術后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率，采用卡方檢驗比較其差異性。以P＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1．對比兩組患者在術后2月內(nèi)的橋血管通暢率

術后2個月，實驗組的橋血管通暢率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者術后2月內(nèi)的橋血管通暢率

2．對比兩組患者在術后1年內(nèi)的橋血管通暢率

術后1年內(nèi)，實驗組的橋血管通暢率明顯高于對照組，差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者術后1年內(nèi)的橋血管通暢率

3．對比兩組患者術后2年內(nèi)的橋血管通暢率

術后2年內(nèi)，實驗組的橋血管通暢率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者術后2年內(nèi)的橋血管通暢率

討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結構的不斷變化，冠狀動脈硬化性心臟病的發(fā)病率逐年升高，給患者的生活及工作帶來了嚴重的影響。冠脈搭橋術是治療冠狀動脈硬化性心臟病的主要方法之一，它是將主動脈根部和狹窄冠狀動脈的遠端連接起來，從而使血液繞過狹窄部位達到缺血的部位，改善心肌血液供應，起到改善心功能的作用［3］。不停跳冠脈搭橋術有效避免了傳統(tǒng)體外循環(huán)引起的全身炎癥反應綜合征，降低對人體各器官的損害。據(jù)研究表明，冠脈搭橋術后的患者，橋血管狹窄或閉塞時常會發(fā)生，這與早期血小板介導血栓形成有關，導致了中期移植物內(nèi)膜的增生，晚期動粥樣硬化的出現(xiàn)。據(jù)調(diào)查顯示：對于冠脈搭橋術后的患者，給予抗血小板藥物干預治療，可有效抑制血小板的集聚，保持移植血管的通暢，避免血栓的形成，有利于冠脈搭橋術后患者病情的恢復［4］。

研究兩組患者經(jīng)治療后，實驗組患者在術后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率（82．0%、86．0%、 88．0%）均明顯高于對照組患者在術后2個月、1年、2年內(nèi)的橋血管通暢率（56．8%、63．6%、65．9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

綜上所述抗血小板治療可以顯著提高冠脈搭橋術后患者的橋血管通暢率，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的抗血小板凝聚療效顯著，為保證冠脈搭橋術后患者的橋血管通暢率提供了更優(yōu)化的治療方案。

［1］詹冀．抗血小板治療對冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率的影響．血栓與止血學，2016，22（2）：130-133．

［2］黃國暉，陳偉，孫廣龍，等．冠脈搭橋術圍術期心肌損傷相關指標和血小板活化研究．海南醫(yī)學院學報，2012，18（11）：1614-1616．

［3］王武軍．對冠脈搭橋術幾個問題的商榷．第一軍醫(yī)大學學報，2002，1：1-2．

［4］池一凡，陳曉偉，牛兆倬，等．冠脈搭橋術后炎癥反應與心肌標志物的關系．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，23（6）：4474-4478．

（責任編輯：郭海強）

△通信作者：張偉，E-mail：39784796＠qq．com