文｜周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯｜嚴(yán)芳

讀懂胎心監(jiān)護(hù)，胎兒健康隨時(shí)掌握

文｜周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯｜嚴(yán)芳

胎兒的一舉一動都牽掛著孕媽媽的心，可除了數(shù)胎動，你如何知道胎兒在宮內(nèi)是否存在著缺氧等異常情況呢?胎心監(jiān)護(hù)可以通過監(jiān)測胎心變化及其與胎動、宮縮之間的關(guān)系，很好地評估胎兒安危。

胎心監(jiān)護(hù)是評估胎寶寶宮內(nèi)狀態(tài)的一種手段，在產(chǎn)科臨床應(yīng)用非常普遍。孕媽媽每次產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生會用多普勒超聲測量胎心，小寶寶咚咚咚咚快速而有力的心跳聲，會令媽媽們激動不已，還有些媽媽甚至?xí)I臺家用的胎心監(jiān)護(hù)儀，時(shí)不常地聽一聽寶寶的聲音。

胎心監(jiān)護(hù)可保護(hù)胎兒安全

這里介紹的胎心監(jiān)護(hù)儀是應(yīng)用于孕晚期和產(chǎn)時(shí)由臨床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)分析與解讀的設(shè)備，除了可以連續(xù)記錄胎心率，還可以描記宮縮壓力變化、記錄胎動。

通過監(jiān)護(hù)胎心在有胎動或?qū)m縮時(shí)的圖形變化情況，經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎寶寶是否存在宮內(nèi)缺氧的情況，以便及時(shí)采取正確的應(yīng)對措施，最大限度地保護(hù)胎寶寶的安全，降低新生兒相關(guān)疾病的發(fā)生率，同時(shí)還可以減少一些不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

胎心監(jiān)護(hù)從什么時(shí)候開始？

胎心監(jiān)護(hù)對孕媽媽無創(chuàng)無痛，對胎寶寶也沒有不良影響，但并不是做的次數(shù)越多越好，而應(yīng)根據(jù)孕媽媽和胎寶寶的具體情況而定。

●正常情況從孕37周開始：對于孕期沒有并發(fā)癥/合并癥的孕媽媽，根據(jù)我國專家制定的《孕前和孕期保健指南》，通常建議從孕37周開始每周做一次即可。當(dāng)?shù)臀Ｔ袐寢尦霈F(xiàn)了胎動異常、羊水量異常等情況時(shí)，則需要根據(jù)醫(yī)生建議隨時(shí)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)的檢查，以評估胎寶寶的狀況。

●高危孕媽媽要提前到32周：對于孕期存在高危因素，如患有妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、有過不良孕產(chǎn)史，本次為雙胎妊娠，或者存在胎兒生長受限、羊水偏少、胎動減少、臍血流異常等情況的孕媽媽，則可以從孕32周開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如病情需要甚至可以從孕28周開始，具體的檢查時(shí)間和頻率要結(jié)合孕媽媽的情況個體化確定。

溫馨提示

到了妊娠的中后期，平時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測胎動，當(dāng)感覺到胎動明顯減少要及時(shí)就醫(yī)。

定期產(chǎn)檢，醫(yī)生會根據(jù)常規(guī)安排孕媽媽做胎心監(jiān)護(hù)檢查，孕媽媽檢查前應(yīng)注意心情放松，正常飲食，可適當(dāng)活動，以免因?qū)殞気^長時(shí)間處于睡眠狀態(tài)而影響檢查結(jié)果。

胎心監(jiān)護(hù)怎么做？

孕媽媽通常為側(cè)臥位，也可以取坐位，由醫(yī)護(hù)人員把胎心和宮縮探頭分別用綁帶固定在腹部適當(dāng)?shù)奈恢茫送膺€會給孕媽媽手里放一個胎動按鈕，胎心和宮縮都會自動描記為上下兩條連續(xù)的曲線，當(dāng)孕媽媽感覺到胎動后自己按一下就標(biāo)記一次，連續(xù)幾下胎動只要按一次即可。每次胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間一般為20分鐘，當(dāng)胎寶寶處于睡眠狀態(tài)，胎動減少時(shí)，可能需要監(jiān)護(hù)40分鐘甚至更長時(shí)間。

產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)分2種

產(chǎn)前的胎心監(jiān)護(hù)方法可以分為兩種：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）和宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），大多數(shù)孕媽媽做的都是前面一種。

NST的結(jié)果又分為反應(yīng)型和無反應(yīng)型兩種。NST反應(yīng)型是指在監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)2次及以上的胎心加速，說明檢查結(jié)果正常；而NST無反應(yīng)型是指超過40分鐘沒有足夠的胎心加速，這可能與胎寶寶處于睡眠狀態(tài)有關(guān)，也不排除可能存在某些可疑異常情況。這時(shí)需要聽從醫(yī)生建議，延后復(fù)查或者采用宮縮應(yīng)激試驗(yàn)、B超等方法進(jìn)一步評估胎寶寶的宮內(nèi)狀況。

宮縮應(yīng)激試驗(yàn)是觀察胎心率對宮縮的反應(yīng)。一般適用于無應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果反復(fù)出現(xiàn)無反應(yīng)型，懷疑胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，通常用于孕37周前評估胎兒狀況是安全有效的。這種方法要求孕婦有宮縮，并且要在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)至少3次，每次持續(xù)至少40秒。有些孕媽媽在孕晚期會出現(xiàn)自發(fā)的宮縮；如沒有自發(fā)宮縮，則需要通過刺激乳頭或者靜脈滴注縮宮素誘導(dǎo)出現(xiàn)宮縮。CST的可疑異常結(jié)果是胎心率出現(xiàn)晚期減速或變異減速，即胎心率的下降落后于宮縮或與宮縮之間沒有規(guī)律，均提示胎寶寶處于缺氧狀態(tài)，應(yīng)立即采取措施，包括讓孕媽媽左側(cè)臥位、吸氧、停止使用縮宮素、抑制宮縮等。

溫馨提示

如果孕媽媽已有不適合陰道分娩的產(chǎn)科情況，則不宜用宮縮應(yīng)激試驗(yàn)的方法評估胎兒狀況。醫(yī)生會根據(jù)孕媽媽的情況綜合考慮，上面提到的一些專業(yè)術(shù)語孕媽媽可能會聽醫(yī)生提到，弄不明白也不用過于擔(dān)心。需要檢查時(shí)積極配合，放松心情，把胎寶寶出現(xiàn)的情況放心交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷和處理就可以了。

溫馨提示

電子胎心監(jiān)護(hù)是通過連續(xù)觀察胎心變化及其與胎動和宮縮間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的一種監(jiān)測方法，可用于孕晚期和產(chǎn)程中。

分娩過程中的胎心監(jiān)護(hù)

當(dāng)孕媽媽臨產(chǎn)住院后，醫(yī)生和/助產(chǎn)士在產(chǎn)房會嚴(yán)密監(jiān)測胎心情況。一般在宮口開大的第一產(chǎn)程中，每30～60分鐘就要聽診一次胎心；到了宮口開全后即將分娩寶寶的第二產(chǎn)程中，每10分鐘就要聽診一次胎心。對于高危孕婦可適當(dāng)增加胎心聽診的頻率，醫(yī)生會根據(jù)孕媽媽的情況和醫(yī)院條件來決定是否需要做持續(xù)的電子胎心監(jiān)護(hù)。

這時(shí)由于臨產(chǎn)后有規(guī)律宮縮，所做的胎心監(jiān)護(hù)相當(dāng)于宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，醫(yī)生可以動態(tài)評估胎心與胎動和宮縮間的關(guān)系，根據(jù)統(tǒng)一的評估及處理標(biāo)準(zhǔn)，判斷胎兒有無宮內(nèi)缺氧等異常情況，并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，必要時(shí)可立即終止妊娠，采用陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以確保胎寶寶的健康與安全。