衛(wèi)美蓉 趙婷

(1.西京學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710123；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038)

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

衛(wèi)美蓉1趙婷2

(1.西京學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710123；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038)

目的 探討行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在我校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取4個(gè)班，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為90名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法，比較兩組學(xué)生在不同的社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法下期末考試成績、護(hù)理綜合職業(yè)能力以及學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析題成績及平均總成績明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組學(xué)生的記憶性試題的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在護(hù)理綜合職業(yè)能力方面的得分高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在高職護(hù)理專業(yè)社區(qū)護(hù)理的教學(xué)中應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法可以提高學(xué)生的實(shí)踐操作、自主學(xué)習(xí)、病例分析、人際溝通及協(xié)作、創(chuàng)新性思維、分析并解決問題等護(hù)理綜合職業(yè)能力，值得推廣應(yīng)用。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法； 社區(qū)護(hù)理教學(xué)； 護(hù)理

Action-oriented teaching method; Community nursing teaching； Nursing

“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法”于1999年由德國文教部長聯(lián)席會(huì)議在制定《框架教學(xué)計(jì)劃》中提出，是一種以活動(dòng)為導(dǎo)向、以能力為本位和以學(xué)生為主體的教學(xué)方法[1]。其常用的教學(xué)法有引導(dǎo)課文教學(xué)法、卡片展示教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法。目前，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)作為一種新型的、先進(jìn)的教學(xué)方法，在我國部分高等護(hù)理和職業(yè)護(hù)理院校進(jìn)行了一定的應(yīng)用和研究，但尚缺乏與我國職業(yè)技術(shù)教學(xué)課程體系相符合且行之有效的具體實(shí)施方案。根據(jù)我國醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向，21世紀(jì)我國將有大部分護(hù)士從醫(yī)院走向社區(qū)開展護(hù)理工作[2-3]。如何培養(yǎng)綜合護(hù)理職業(yè)素質(zhì)高且適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理人才，是現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理教育者需面臨的挑戰(zhàn)。本研究將行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)理學(xué)生“社區(qū)護(hù)理學(xué)”的教學(xué)中，擬通過此教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握，提高學(xué)生自學(xué)、評(píng)判性思維及分析解決問題的能力，最終實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理教育目標(biāo)，培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才，同時(shí)也為提高教學(xué)水平提供必要的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從西京學(xué)院2013級(jí)的11個(gè)護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)抽取4個(gè)班，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為90名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組男生7名、女生83名，平均年齡(21.00±1.14)歲；對(duì)照組男生12名、女生78名，平均年齡(20.72±0.85)歲。兩組學(xué)生在性別構(gòu)成比、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)能力等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且所有學(xué)生均知情同意并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。社區(qū)護(hù)理學(xué)課程于第5學(xué)期開設(shè)，因此，學(xué)生已完成基礎(chǔ)課和部分專業(yè)課的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力。

1.2 方法 兩組教學(xué)任務(wù)均由同一名教師完成。授課教師為一名具有碩士學(xué)歷，雙師素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、教齡超過5年的教師擔(dān)任。所用教材均采用人民衛(wèi)生出版社出版，姜麗萍主編的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第3版，學(xué)時(shí)數(shù)均為36學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)28學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)8學(xué)時(shí)。(1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，授課主要以教師理論講授和操作示范為主。(2)實(shí)驗(yàn)組：按照行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的要求，樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生融入教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。主要方法包括案例教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法、項(xiàng)目化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景模擬教學(xué)法等。教學(xué)過程分為5個(gè)階段，即提出項(xiàng)目或任務(wù)、制定計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法的實(shí)施

1.2.1.1 準(zhǔn)備階段(提出問題) 教師選擇教學(xué)視頻并于課前一周晚自習(xí)時(shí)間統(tǒng)一播放，并將相關(guān)視頻共享到班級(jí)校內(nèi)教學(xué)平臺(tái)上，學(xué)生可以隨時(shí)在線觀看預(yù)習(xí)。視頻播放主要演示社區(qū)護(hù)理工作中當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行急救和處理。學(xué)生通過觀看教學(xué)視頻并登陸校內(nèi)教學(xué)平臺(tái)完成相關(guān)練習(xí)題后上傳答案作為平時(shí)作業(yè)。學(xué)生還可在群論壇上提出學(xué)習(xí)過程中所遇到的疑難問題，教師以實(shí)際工作中較常遇到的情景為依據(jù)或結(jié)合學(xué)生所提出的問題，針對(duì)本課程的特點(diǎn)、學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和接受能力，選編適當(dāng)?shù)陌咐?要求案例要有代表性、系統(tǒng)性，內(nèi)容應(yīng)該客觀、恰當(dāng)、典型)，提出教學(xué)任務(wù)或項(xiàng)目。將學(xué)生進(jìn)行分組(每組4～6人)，課前1周將案例發(fā)給每個(gè)小組進(jìn)行討論。在護(hù)理程序的設(shè)計(jì)方面要求遵循不同的學(xué)習(xí)情境，典型教學(xué)任務(wù)的設(shè)計(jì)應(yīng)難易適度，由淺入深，角色扮演情景模擬應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，客觀真實(shí)。

1.2.1.2 實(shí)施階段(課堂討論) 擬定并實(shí)施護(hù)理預(yù)案。每一次課為2個(gè)學(xué)時(shí)(1個(gè)學(xué)時(shí)為50 min)，教學(xué)時(shí)間為100 min。(1)案例討論(時(shí)間約30 min)：針對(duì)課前所提出的護(hù)理問題，小組成員間以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行討論，總結(jié)出問題答案，由每組的代表進(jìn)行小結(jié)發(fā)言。教師還可提出一些有代表性和探索性的問題(如“為什么老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛不明顯”，引導(dǎo)大家進(jìn)行討論。最后，教師對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和概括總結(jié)，對(duì)所存在的共性問題及不足之處進(jìn)行重點(diǎn)講解，并及時(shí)與學(xué)生交流互動(dòng)。(2)情景模擬(時(shí)間約30 min):學(xué)生可以按照小組進(jìn)行情景模擬和角色扮演，開展以患者為中心的護(hù)理工作。此階段，學(xué)生按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施等全部過程。(3)案例指導(dǎo)反饋(時(shí)間約20 min)：教師根據(jù)情景劇中所存在的專業(yè)性問題進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充。(4)課堂總結(jié)(共計(jì)20 min)：分為兩個(gè)方面，一方面教師對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行測試以加深記憶，同時(shí)掌握學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用情況，時(shí)間約為10 min；另一方面，教師與學(xué)生共同對(duì)本節(jié)課進(jìn)行歸納總結(jié)，并鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)腦，重視知識(shí)的應(yīng)用，時(shí)間約為10 min。通過案例來完成教學(xué)是行為導(dǎo)向教學(xué)法的一大特色，實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程主要采用情景模擬法、角色扮演法和案例教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)法，是讓學(xué)生直接參與討論、動(dòng)手操作、分析案例、點(diǎn)評(píng)的整個(gè)過程。

1.2.1.3 總結(jié)評(píng)價(jià)階段 學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反思和總結(jié)，是確保學(xué)到知識(shí)的有效方法[4]。課后，教師要求實(shí)驗(yàn)組學(xué)生書寫一份完整的實(shí)施方案，并對(duì)其進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，與學(xué)生及時(shí)溝通存在的問題。在完成一個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)后，由師生共同討論，提出一些綜合性、開放性或探索性的項(xiàng)目，或采集臨床典型案例，引導(dǎo)學(xué)生思考在今后工作過程中遇到此類情景如何處理，并探究解決方案。教師以學(xué)校的教學(xué)論壇為平臺(tái)，讓學(xué)生進(jìn)行反思，且以日志的形式發(fā)布在交流平臺(tái)上。通過此平臺(tái)，教師既可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，也可以讓學(xué)生之間相互交流、學(xué)習(xí)，從而達(dá)到共同進(jìn)步的目的，并將此作為平時(shí)考察的重要參考依據(jù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 學(xué)生期末考試成績 兩組學(xué)生采用相同試卷進(jìn)行期末考試，總分為100分，分為理解記憶型題和病例分析應(yīng)用型題，各50分。

1.3.2 教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生的認(rèn)知情況，采用自擬調(diào)查問卷表的形式對(duì)兩組教學(xué)方法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷包括一般資料和教學(xué)效果評(píng)價(jià)。一般資料包括學(xué)生年齡、性別等。教學(xué)效果問卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合與護(hù)生座談結(jié)果，并根據(jù)3位護(hù)理專家的意見反復(fù)修改而成，包括課程是否有利于培養(yǎng)創(chuàng)新性思維、有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力，有利于培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力，有利于培養(yǎng)職業(yè)道德和專業(yè)行為能力，提高課堂學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生的護(hù)理操作能力，更喜歡的教學(xué)方法8個(gè)方面。問卷由教師在課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生匿名獨(dú)立填寫后，現(xiàn)場統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷180份，有效回收率為100%。

1.3.3 學(xué)生的綜合護(hù)理職業(yè)能力評(píng)價(jià) 實(shí)行教考分離法，由不擔(dān)任此班級(jí)教學(xué)的其他護(hù)理教師主持考試。考試的形式采取項(xiàng)目化考核，主要考核學(xué)生的知識(shí)掌握情況、知識(shí)的拓展和創(chuàng)新能力、實(shí)際操作能力、職業(yè)態(tài)度、溝通合作能力。每個(gè)方面分值為20分，總分為100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末考試成績比較 見表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 人(%)

2.3 兩組學(xué)生的綜合護(hù)理職業(yè)能力評(píng)價(jià) 見表3。

分

3 討論

3.1 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法能有效地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 在教學(xué)過程中，教學(xué)方法是連接教師和學(xué)生的關(guān)鍵橋梁。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)讓學(xué)生在教學(xué)過程中參與學(xué)習(xí)、體驗(yàn)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在自己動(dòng)手的實(shí)踐中，掌握職業(yè)技能、學(xué)到專業(yè)知識(shí)，構(gòu)建自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)體系，提高綜合素質(zhì)。針對(duì)我國高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差、自控能力弱、形象思維活躍這一特點(diǎn)，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法改善了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中重理論、輕操作，重疾病、輕心理的不足，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，以整體護(hù)理為導(dǎo)向，采用多種教學(xué)方式來激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主體，從而提高了學(xué)生的綜合護(hù)理技能，為更好地適應(yīng)隨后的臨床實(shí)習(xí)工作打下基礎(chǔ)。鄧開玉等[5]在“高級(jí)助產(chǎn)學(xué)”實(shí)訓(xùn)課中，采用此教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得了較好的效果。本研究通過完整的“行動(dòng)”使學(xué)生自主、自覺、有目的地參與到學(xué)習(xí)中來，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組55.6%的學(xué)生認(rèn)為行動(dòng)導(dǎo)向法可激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與林力敏[6]的研究結(jié)論一致。因此，也進(jìn)一步說明了行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法更適用于高職學(xué)生的專業(yè)課教學(xué)。

3.2 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作能力與溝通能力，提高學(xué)生護(hù)理綜合職業(yè)能力 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法通過案例教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶，并且通過角色扮演、情景模擬將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用，以解決臨床護(hù)理實(shí)際問題。同時(shí)，學(xué)生在情景模擬過程中也增強(qiáng)了溝通能力和操作技巧，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。通過小組討論促進(jìn)師生之間的相互交流，讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)自己和評(píng)價(jià)別人，學(xué)會(huì)對(duì)人的尊重、信任、理解和包容，師生教學(xué)相長。此外，行動(dòng)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法可以從更深層次來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成自主學(xué)習(xí)意識(shí)，并且能在溝通表達(dá)過程中使得其推理、總結(jié)、分析、創(chuàng)造等思維能力也得到進(jìn)一步的提升。本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生期末考試成績中，記憶型試題成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明行動(dòng)導(dǎo)向法不會(huì)影響學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度；但在病例分析題得分上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法能提高學(xué)生臨床推理和解決實(shí)際問題的能力。在綜合護(hù)理職業(yè)能力評(píng)價(jià)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在知識(shí)掌握、知識(shí)的拓展和創(chuàng)新能力、實(shí)際操作能力、溝通合作能力上均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法能夠提高學(xué)生的護(hù)理綜合職業(yè)能力。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)重視案例教學(xué)，重視解決實(shí)際問題及開展自我管理式的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法最大的作用在于既可使學(xué)生更快地掌握專業(yè)技能，又培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力、與人協(xié)作共事的社會(huì)能力和創(chuàng)新精神。而在職業(yè)態(tài)度方面兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這是由于職業(yè)態(tài)度是個(gè)人對(duì)職業(yè)選擇所持的觀念和態(tài)度，由自我因素、職業(yè)因素、家庭因素、社會(huì)因素等綜合決定的，短期內(nèi)采取新的教學(xué)方法不會(huì)引起研究對(duì)象的職業(yè)態(tài)度發(fā)生質(zhì)的變化。本次研究結(jié)果與Adams等[7]的研究結(jié)論基本保持一致。

3.3 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法更適用于社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)及教師自身的提高 我國社區(qū)護(hù)理學(xué)發(fā)展起步較晚，課程開設(shè)的歷史較短，專職教師極其缺乏。李光蘭等[8]指出目前使用的教材多由國外教材翻譯而來，但由于國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件存在較大差異，導(dǎo)致部分章節(jié)理論性較強(qiáng)，而實(shí)際內(nèi)容空洞，許多國外所開展的社區(qū)護(hù)理工作及護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目可能并不適合國內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。另外，部分章節(jié)與所學(xué)臨床護(hù)理其它課程的內(nèi)容有所重復(fù)，學(xué)生已對(duì)這些知識(shí)有所掌握，只是缺乏實(shí)際應(yīng)用能力。他認(rèn)為教學(xué)體系的不完善，不同程度地導(dǎo)致了教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，在教學(xué)實(shí)踐中有部分學(xué)生對(duì)其所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為這些護(hù)理工作與我國社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀不相符，若此時(shí)教師仍按照傳統(tǒng)的“灌輸式”方式進(jìn)行教學(xué)，更易引起學(xué)生的厭學(xué)情緒。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用，可使教師結(jié)合我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生由課堂走向社區(qū)、家庭、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，直接參與具體工作的設(shè)計(jì)、實(shí)施，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。這種教學(xué)方法可以為學(xué)生提供一個(gè)開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，尊重學(xué)生的價(jià)值，因材施教，充分發(fā)揮高職學(xué)生的特長。同時(shí)，也解決了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生厭學(xué)、教師厭教的問題，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決實(shí)際問題的能力，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[9]。

綜上所述，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是一種讓學(xué)生作為教學(xué)主體、主動(dòng)參與教學(xué)實(shí)踐過程的教學(xué)方法，其以學(xué)生的行為表現(xiàn)為標(biāo)志，展示了現(xiàn)代教學(xué)方法發(fā)展的重要趨勢，是提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑。

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衛(wèi)美蓉(1984-)，女，陜西西安，碩士，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育

趙婷，E-mail：27671297@qq.com

R471,R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.028

2017-03-15)