林淑霞

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430022)

低齡低體質(zhì)量患兒心臟手術(shù)輸注庫存紅細胞新方法的護理

林淑霞

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430022)

目的 探討低齡低體質(zhì)量患兒心臟手術(shù)輸注庫存紅細胞新方法的相關(guān)事項，提高用血的安全性。方法 回顧性分析2016年5-12月收治的18例低齡(年齡<3個月)、低體質(zhì)量(體質(zhì)量<5 kg)先天性心臟病手術(shù)患兒，庫存紅細胞用血細胞回輸機洗滌后再輸注的具體方法、實施情況和臨床效果評估。庫存紅細胞洗滌前后均抽取少量血液進行血氣分析檢測，重點分析pH值、血鉀、血糖、乳酸及血色素。結(jié)果 庫存紅細胞的pH值明顯下降，血鉀、血糖及乳酸值均大幅度高于人體的正常值；清洗后的洗滌紅細胞的各項血氣分析生化指標顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論 用血細胞回輸機洗滌庫存紅細胞后再輸注給低齡低體質(zhì)量的心臟手術(shù)患兒，可最大程度地優(yōu)化血液，減少庫存血內(nèi)的有害物質(zhì)，是一種安全可靠的用血技術(shù)，對提高用血的安全性、減少并發(fā)癥、保障圍術(shù)期安全具有重要意義。

洗滌紅細胞； 低齡低體質(zhì)量； 輸血安全； 護理

Washed red blood cells; Low age low body weight; Blood transfusion safety; Nursing

由于心臟外科手術(shù)的特殊性，難免需要輸入庫存血，但是庫存血中的代謝物會對受體帶來不同程度的副作用，特別是對肺的損傷尤為明顯[1]；庫存紅細胞的pH值明顯下降，血鉀、血糖及乳酸均大幅度高于人體的正常值，直接輸注后對患兒的內(nèi)環(huán)境極為不利，對于沒有體外循環(huán)且循環(huán)血量少的低齡低體質(zhì)量手術(shù)患兒影響更為嚴重[2]。鑒此，我院自2016年5月起使用Cell-Saver 5+型血細胞回輸機(美國Hemanetics公司)對紅細胞進行洗滌后再輸注給低齡低體質(zhì)量的手術(shù)患兒，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒共18例，年齡6 d～3個月，體質(zhì)量3.2～4.6 kg。完全性大動脈轉(zhuǎn)位11例，在體外循環(huán)(CPB)下行Switch術(shù)，CPB結(jié)束關(guān)胸期間血管吻合口出血嚴重，循環(huán)維持困難血色素下降明顯，申請了庫存紅細胞，洗滌后再行輸注。重度肺動脈狹窄患兒7例，非CPB下行肺動脈狹窄矯治術(shù)，庫存紅細胞于術(shù)前30 min洗滌，手術(shù)開始后視出血情況及時輸注。

1.2 方法

1.2.1 輸注紅細胞的新方法 常規(guī)護理中庫存紅細胞從血庫取回后，需室溫下放置30 min，4 h內(nèi)輸注完畢。新方法在庫存紅細胞取回后，經(jīng)過血細胞回輸機洗滌后再行輸注。為了做好血液保護、減少成本浪費，在血細胞回輸機正常洗滌的流程上進行優(yōu)化處理。常規(guī)洗滌流程中紅細胞從術(shù)野回收至儲血罐后，血細胞回輸機采集入離心杯開始洗滌紅細胞，去除不需要的成分，然后壓積紅細胞，排空至專用血袋以供回輸。庫存血若通過常規(guī)途徑入儲血罐，一方面血液會殘存于儲血罐和管路中，造成血液浪費；另一方面儲血罐沒有發(fā)揮從術(shù)野回收血液的基本功能，造成耗材的浪費。因此，本研究采用了一種新的改良方法，具體操作如下：選擇大小吻合帶側(cè)孔的一次性體外循環(huán)用直通接頭，血袋的輸血器連接接頭的側(cè)孔，直通的一端夾閉，另一端連接血細胞回輸機紅色的進血管路，吸引血袋內(nèi)的血液進入離心杯，開始洗滌流程。我院使用Cell-Saver 5+型血細胞回輸機，離心杯的容量為125 mL，1 U(140～160 mL)的紅細胞清洗成約125 mL的洗滌紅細胞。

1.2.2 護理要點 (1)嚴格無菌。紅細胞洗滌后直接輸注給患兒，在具體操作過程中，護理人員必須嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴防感染。(2)注意血液保護。血袋與進血管路連接時，選擇的直通接頭大小要吻合，連接要緊密，嚴防血液的殘存和外滲。(3)洗滌紅細胞的儲存。紅細胞洗滌后常規(guī)30 min內(nèi)輸注，儲存時間不超過4 h。儲存期間詳細交接，妥善放置，標識清楚，避免震蕩造成紅細胞的破壞。

1.3 觀察指標 庫存紅細胞洗滌前后均抽取少量血液進行血氣分析檢測，重點分析pH、血鉀、血糖、乳酸及血色素的檢測值。

2 結(jié)果

庫存紅細胞與洗滌紅細胞各項指標比較 見表1。

組別血鉀/(mmol·L-1)pH血糖/(mmol·L-1)乳酸/(mmol·L-1)血色素/(g·L-1)P(CO2)/mmHg庫存紅細胞15.03±0.306.56±0.0527.98±1.248.73±0.38104.8±0.988.98±0.61洗滌紅細胞1.56±0.226.88±0.077.03±1.132.68±0.58133.7±2.121.73±2.13t152.43817.07652.89236.94253.754128.814P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：1 mmHg=0.133 kPa。

洗滌前后兩種血氣分析結(jié)果比較，洗滌紅細胞較庫存紅細胞各項生化指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且各種生化指標更接近人體的正常值，符合患兒的生理需要。

3 小結(jié)

3.1 庫存紅細胞 血液隨存放時間的延長可以發(fā)生許多生理生化的改變，保存的時間越長，血液中破壞的紅細胞越多，釋放到血液中的鉀離子越多；紅細胞酸性代謝產(chǎn)物增加，pH值表現(xiàn)為持續(xù)下降趨勢；在紅細胞貯存2周后，P(CO2)明顯升高；紅細胞保存液用于紅細胞的抗凝保存，其成分中含有一定比例的葡萄糖，庫存血中的糖顯著高于人體的正常值[2]。這些變化對于重癥患兒的離子平衡和酸堿代謝會產(chǎn)生難以糾正的影響[3]。

3.2 洗滌紅細胞 庫存紅細胞經(jīng)過濾、高速分離、洗滌、凈化、濃縮等處理后，細胞碎片、酸性代謝產(chǎn)物、游離血紅蛋白、高鉀、血漿及抗凝劑被分離去除，純凈濃縮為洗滌紅細胞。洗滌紅細胞的各種生化指標更接近人體的正常值，符合患兒的生理需要。

3.3 低齡低體質(zhì)量患兒的輸血 小兒體液量較少，通常為60～80 mL/kg，體質(zhì)量小于5 kg的患兒，循環(huán)血量不足400 mL。若患兒在CPB下行心臟手術(shù)，CPB機內(nèi)的預(yù)沖液會稀釋庫存紅細胞，血鉀濃度不會驟升；若患兒在非CPB下手術(shù)或CPB結(jié)束后關(guān)胸期間的大量出血，短時間內(nèi)輸注含有高血鉀及過多酸性物質(zhì)的庫存紅細胞，會造成嚴重的不良后果。洗滌后的紅細胞總?cè)萘繙p少，血液濃縮，紅細胞壓積增高，可提高低齡低體質(zhì)量患兒的用血效果。

在我國，每年新生兒中患有先天性心臟病(CHD，以下簡稱為先心病)人數(shù)達15～17萬[4]，其中1/3～1/2先心臟病患兒在新生兒或嬰幼兒期即處于危重狀態(tài)，如果不及時給予手術(shù)診治，絕大部分因難以糾治的肺炎合并心力衰竭或嚴重缺氧而導(dǎo)致死亡[5]。低齡低體質(zhì)量先心病患兒的手術(shù)矯治是心臟外科發(fā)展和研究的重要方向之一，術(shù)中的輸血問題也上升為重點關(guān)注的焦點。如何最大程度地優(yōu)化血液，減少庫存血內(nèi)的有害物質(zhì)對低齡低體質(zhì)量患兒的危害，一直是心外科努力要解決的問題。庫存紅細胞洗滌后再行輸注的方法，臨床使用后效果滿意，值得推廣。

[1] 陳長城，楊璟，李平,等.心臟手術(shù)后輸血相關(guān)急性肺損傷11例[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31(1):16-20.

[2] 朱清碧.新生兒換血中不同時間輸注血漿對血常規(guī)值的影響[J].護士進修雜志，2009，24(20):1850-1851.

[3] 馮雙利，卓海龍，陳民才,等.影響庫存血運氧能力的指標分析[J].臨床輸血與檢驗，2011，13(1):1-4.

[4] 蘇肇伉.先天性心臟病外科治療策略和進展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘外科學(xué)分冊(英文版).2008,17(增刊)：7-12.

[5] Castaneda A R，Jr M J，Jonas R A，et al.The neonate with critical congenital heart disease:repair-a surgical challenge[J].Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，1989，98(5 Pt 2):869.

林淑霞(1970-)，女，湖北，大專，副主任護師，從事手術(shù)室護理工作

R459.5,R725.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.032

2017-02-11)