魏樹娜

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300060)

基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)食管癌家庭照顧者情緒和照顧能力的影響

魏樹娜

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300060)

目的 探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)食管癌家庭照顧者情緒和照顧能力的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例食管癌術(shù)后患者相應(yīng)的家庭照顧者分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)(主要通過電話隨訪)，觀察組不定時(shí)地通過微信進(jìn)行交流指導(dǎo)。分別于患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月對(duì)兩組家庭照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組家庭照顧者的不良情緒和照顧能力情況。結(jié)果 觀察組的家庭照顧者不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組，而照顧能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于微信的延續(xù)護(hù)理具有方便、靈活、快捷的特點(diǎn)，能隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和溝通。由于微信普及率較高，通過微信的延續(xù)護(hù)理模式，可以降低家庭照顧者不良情緒的發(fā)生率，提高其對(duì)患者的照顧能力。

微信； 延續(xù)性護(hù)理； 家庭照顧者； 不良情緒； 照顧能力

WeChat; Continuity care; Family caregivers; Bad mood; Care ability

中國(guó)食管癌發(fā)病率和死亡率處于相當(dāng)高的水平，男、女性發(fā)病率和死亡率均居全球第一位[1]。臨床治療多以手術(shù)為主，輔以放射、化療治療，患者在接受治療的過程中，家庭照顧者參與整個(gè)醫(yī)療診治的全過程，尤其是在患者出院后，護(hù)理工作主要依賴于家庭照顧者，他們承擔(dān)著較大的壓力，而家庭照顧者的情緒和照顧能力的好壞直接關(guān)系著患者的生存期和生活質(zhì)量[2]。因此，家庭照顧者自身也應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理工作關(guān)注和服務(wù)的對(duì)象。2016年3-11月我科護(hù)理人員對(duì)患者的家庭照顧者實(shí)施了基于微信的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，收效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇食管癌患者的家庭照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者采用食管癌根治術(shù)，經(jīng)治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)。(3)患者與家屬均自愿參與調(diào)查。(4)家庭照顧者與患者同居，且居于本市內(nèi)。(5)照顧者的文化程度為小學(xué)以上，年齡≥18歲，具備照顧能力，無償為患者提供照顧，無意識(shí)障礙，可與人溝通交流，能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。(6)患者和照顧者均會(huì)使用手機(jī)微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完善者。(2)患者有嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)家庭照顧者患有嚴(yán)重的疾病或在照顧期間出現(xiàn)嚴(yán)重疾病。(4)出院后3個(gè)月內(nèi)患者死亡。(5)中途不再接收隨訪者。在出院前，將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的食管癌患者的家庭照顧者采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。60例家庭照顧者中，男35例，女25例，年齡32～70歲，平均年齡(44.2±10.1)歲，與患者的關(guān)系為配偶的20例，子女32例，其他關(guān)系8例。兩組患者病情、家庭照顧者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)的電話和電子郵件的形式提供延續(xù)性護(hù)理，觀察組則采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容 (1)向家庭照顧者強(qiáng)調(diào)照顧者參與患者護(hù)理的重要性以及家庭照顧對(duì)患者康復(fù)和生存期的影響。(2)講解食管癌患者出院后體位、飲食(如何由半流質(zhì)飲食過渡到普食、飲食的注意事項(xiàng)等)、用藥(藥物的種類、服藥的方法、時(shí)間和遵醫(yī)囑服藥的重要性)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防等，幫助家庭照顧者制定適合患者的護(hù)理方案，以提高家庭照顧者的照護(hù)能力。(3)心理護(hù)理，溝通過程中注意轉(zhuǎn)移家庭照顧者對(duì)患者的病情過度關(guān)注，鼓勵(lì)家庭照顧者積極樂觀，理性地面對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)其說出擔(dān)憂的問題，有針對(duì)性地引導(dǎo)。(4)鼓勵(lì)家庭照顧者一起參與患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，既可以緩解壓力，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，還可以調(diào)整身體的內(nèi)在技能，增強(qiáng)身體的抵抗力，避免因照顧患者勞累而導(dǎo)致疾病發(fā)生。兩組延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容相同，僅實(shí)施平臺(tái)有所區(qū)別。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式 從患者出院前1 d開始到出院后3個(gè)月進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。在患者出院前1 d建立患者和家庭照顧者檔案，統(tǒng)計(jì)患者及照顧者的一般情況。對(duì)照組：登記好照顧者的家庭住址、電話和電子郵件地址，按照計(jì)劃實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，定時(shí)通過電話與患者及患者家庭照顧者進(jìn)行溝通與指導(dǎo)。觀察組：登記好照顧者家庭地址并與將提供延續(xù)性護(hù)理的護(hù)士相互加為微信好友。按照計(jì)劃將延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容通過微信的方式與患者及患者家庭照顧者進(jìn)行溝通，家庭照顧者有任何問題都可以通過微信與科室護(hù)士聯(lián)系。同時(shí)，在病友之間建立微信群，便于疑難問題的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，也便于患者及照顧者之間相互交流，分享抗病經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良情緒 采用無望感、應(yīng)對(duì)方式以及抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)家庭照顧者的情緒狀態(tài)。(1)無望感：采用Beck無望感量表(BHS)[3]調(diào)查，該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目?jī)杉?jí)評(píng)分(0分和1分)，累計(jì)總分：0～3分為無無望感或極輕微；4～8分為輕度無望感；9～14分為中度無望感；15～20分為重度無望感。(2)應(yīng)對(duì)方式：采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式(TCSQ)[4]調(diào)查，包括2個(gè)維度(積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì))，每個(gè)維度各由10個(gè)條目，每個(gè)條目為5級(jí)評(píng)分，各維度得分越高說明個(gè)體選擇該應(yīng)對(duì)方式的傾向性。(3)抑郁情緒：采用流行病研究中心抑郁量表(CES-D)[5-6]調(diào)查，共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分為0～30分，≥10分表示有抑郁癥狀存在。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 照顧能力 采用照顧者照顧能力測(cè)量表(ECTI)[7-8]進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括適應(yīng)照顧角色、處理個(gè)人情緒、應(yīng)變需要及提供協(xié)助、評(píng)估家人及社會(huì)資源、調(diào)整生活滿足照顧需要5個(gè)維度25個(gè)條目，每個(gè)條目3級(jí)評(píng)分，總分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高說明家庭照顧者在照顧患者的過程中所感到的難度越大，照顧能力越低。

2 結(jié)果

兩組家庭照顧者不良情緒狀態(tài)及照顧能力比較 見表1和表2。

分

注：*為觀察組與對(duì)照組比較P<0.05。

分

注：*為觀察組與對(duì)照組比較P<0.05。

3 討論

3.1 基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)家庭照顧者情緒和照顧能力的影響 在“互聯(lián)網(wǎng)+”思潮的引領(lǐng)下，微信以其主動(dòng)實(shí)效的特性，深入諸多行業(yè)和領(lǐng)域，得到了廣泛的應(yīng)用和研究[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)方式的延續(xù)性護(hù)理模式，基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高家庭照顧者的照顧能力，改善其不良情緒的效果更為明顯(P<0.05)。由于基于微信的延續(xù)性護(hù)理模式具有方便、靈活快捷的特點(diǎn)，可以隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和溝通[10]。據(jù)被調(diào)查者反映，通過微信與護(hù)士溝通交流的內(nèi)容具有可儲(chǔ)存性，在個(gè)別問題不清楚時(shí)，可以通過查閱聊天記錄核實(shí)后再進(jìn)行照顧工作，減輕了自身擔(dān)心照顧錯(cuò)誤所帶來的緊張情緒。此外，家庭照顧者還表示，護(hù)士可以將對(duì)患者的照顧技術(shù)通過微信視頻發(fā)給照顧者，相對(duì)單純的電話語言溝通更為直觀性，更便于照顧者接受。同時(shí)，家庭照顧者提到，通過微信使照顧者與護(hù)士的聯(lián)系更加緊密，當(dāng)照顧者心理壓力較大或者遇到不能自己解決的問題時(shí)，可以隨時(shí)隨地聯(lián)系到護(hù)士，得到醫(yī)護(hù)人員給予的心理疏導(dǎo)和照顧指導(dǎo)，使其在照顧患者的過程中不會(huì)感到茫然和無望，既緩解了照顧者的壓力，又增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

3.2 存在的問題 基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，也存在一定的問題：如在延續(xù)護(hù)理的實(shí)施過程中，護(hù)士在進(jìn)行答疑解惑時(shí)會(huì)遇到相同的問題需要重復(fù)解答的現(xiàn)象；給家庭照顧者建立的微信群中，由于群內(nèi)人數(shù)較多，提出的問題也會(huì)比較多，單靠管理微信群的護(hù)士不能很好地解答所有提問者的問題等。這些問題還有待在今后的工作中通過其他的方式解決，例如申請(qǐng)注冊(cè)微信公眾號(hào)，把一些共性的問題可以通過微信平臺(tái)發(fā)給患者及患者的家庭照顧者，可以更有效提高護(hù)士的工作效率。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，利大于弊，通過微信溝通，可以更好地緩解家庭照顧者的精神壓力，也能幫助其很大程度地提高照顧能力，可以為患者提供更好的護(hù)理。

[1] 張思維，張敏，李光琳，等.2003-2007年中國(guó)食管癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2012，21(4):241-247.

[2] 杜振蓮.家屬賦能模式對(duì)青年缺血性腦卒中患者日常生活能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(28)：20.

[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):增訂版[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:191-194.

[4] 姜乾金．醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：114-115.

[5] Radloff L S．The CES-D scale：A self-report depression scale for research in the general population[J].Appl Psychol Meas，1977，1(3)：385-401．

[6] 章婕，吳振云，方格，等．流調(diào)中心抑郁量表全國(guó)城市常模的建立[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(2):139 -143．

[7] Clark N，Rakowski W.Family caregivers of older adults：Improving helping skills[J].The Gerontologist，1983，23(6)：637-642.

[8] Lee R L T.Caring for family members with stroke：Chinese family caregivers' experiences[J].Asian Journal of Nursing Studies，2004，7(1)：18-27.

[9] 陳國(guó)英，謝興.微信平臺(tái)在護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(10):892-893.

[10]張靜，李云蕾，陳丹丹，等.微信式延續(xù)護(hù)理在食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21(2):241-243.

魏樹娜(1983-)，女，天津，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.2,R735.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.030

2017-01-09)