左永祥,馬子平

·方法與應(yīng)用·

后正中切口可吸收錨釘治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折

左永祥,馬子平

后交叉韌帶撕脫;脛骨撕脫骨折;骨折固定術(shù),內(nèi);可吸收錨釘

2011年1月～2016年3月，我科采用后正中切口可吸收錨釘治療15例后交叉韌帶(PCL)脛骨止點撕脫骨折患者，取得良好效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組15例，男9例，女6例，年齡16～61歲。患者移位程度均超過5 mm，本組不包括合并有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷需關(guān)節(jié)鏡處理患者?；颊邆笾潦中g(shù)時間5～19 d。

1.2 治療方法 腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。以腓骨頭水平為參照做腘窩后正中縱向切口約4.5 cm。沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)面分離暴露至后關(guān)節(jié)囊，觸摸脛骨平臺后側(cè)斜坡低點及骨折塊位置，此時可根據(jù)需要向下或向上略延長切口，然后縱向切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊及后縱隔，暴露骨折塊及清理骨折床，直視下復(fù)位后以? 1.5 mm克氏針臨時固定。在骨折床中下1/3兩側(cè)骨折線旁打入2枚帶線錨釘，采用肩袖修補縫合鉤將錨釘縫線穿過PCL脛骨止點韌帶組織，內(nèi)側(cè)錨釘雙線穿過PCL脛骨止點外側(cè)半，外側(cè)錨釘雙線穿過PCL脛骨止點內(nèi)側(cè)半，然后使用SMC滑結(jié)收緊打結(jié)，形成經(jīng)PCL交叉打結(jié)固定，見圖1。打結(jié)時去除臨時固定克氏針，以免影響打結(jié)牢固度。

圖1 縫合錨釘固定后叉止點骨折示意

術(shù)后膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定或石膏外固定。3周后支具保護下伸直位負(fù)重。4周后開始主動屈伸鍛煉及扶拐負(fù)重鍛煉。6～8周后棄拐，逐步恢復(fù)活動。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～13個月?；颊呔鶑?fù)位良好，無深靜脈血栓或重要血管神經(jīng)損傷?；颊吖钦塾蠒r間為1.5～3.5個月。術(shù)后6個月，2例患者后抽屜實驗輕度陽性，13例后抽屜實驗陰性；全部患側(cè)活動度與健側(cè)無差別，功能良好。

3 體會

本組患者采用可吸收帶線錨釘修補 PCL 脛骨止點撕脫骨折，與關(guān)節(jié)鏡下縫線或鋼絲固定手術(shù)相比，不必制作脛骨隧道，避免了前后雙向操作的麻煩，難度明顯降低。后方單一小切口也具備隱蔽微創(chuàng)特點，直視下復(fù)位固定更容易確保復(fù)位質(zhì)量。與空心拉力螺釘固定相比，本組錨釘固定不受骨折塊大小的限制，適用性廣。與鋼絲、拉力螺釘固定相比，本組可吸收錨釘在X線片上不顯影，無需拆內(nèi)固定，免去患者需要拆除內(nèi)固定的心理負(fù)擔(dān)。后正中切口較傳統(tǒng)的后方 L 形切口更微創(chuàng)，沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)面及血管神經(jīng)束之間分離能直達(dá)骨折部位，臨床隨訪無血管神經(jīng)損傷及深靜脈血栓事件。通過本組治療我們體會，后正中切口可吸收帶線錨釘固定PCL脛骨止點撕脫骨折是一種簡便可靠、安全、效果良好的方法。

(接收日期：2017-05-24)

Absorbable suture anchor fixation for treatment of tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament via posterior-midline incision

ZUO Yong-xiang,MA Zi-ping

posterior cruciate ligament avulsion；tibial avulsion fracture; fracture fixation, internal; absorbable suture anchor

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.043

溫嶺市第一人民醫(yī)院骨一科,浙江 溫嶺 317500

左永祥,男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事運動醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡研究,E-mail:513168774@qq.com

R 683.42；R 687.32；R 687.2

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1008-0287(2017)04-0499-01